Akut obstruktion av centrala retinalartären

Blockering av den centrala retinala artärens huvudstam av en embolus, tromb eller en skarp spasm i den åtföljs kliniskt av plötslig blindhet i motsvarande öga. Oftalmoskopisk undersökning visar grumling av näthinnan längs hela dess längd, med undantag för den centrala fossa, och en kraftig förträngning av artären. I tunna arteriella grenar (kärl av tredje ordningen) syns trasiga, stoppade blodpelare. Venerna smalnar också av, men ibland bevaras deras vanliga bredd.

Akut störning av näthinnans arteriella blodcirkulation orsakar dess skarpa vitning på grund av grumlighet och svullnad av den interstitiella substansen. Endast området kring den centrala fovean behåller sin vanliga röda färg, eftersom näthinnan på denna plats är mycket tunn och åderhinnans röda färg är tydligt synlig.

Metaboliska processer i näthinnans nervceller störs och kan upphöra helt, syrebrist uppstår. Allt detta leder till en snabb förlust av synfunktioner. Endast i sällsynta fall, när det finns arteriella kärl som förbinder det centrala näthinnans artärsystem med åderhinnans ciliära system, kan näthinnans funktion bevaras inom ett begränsat område, där den arteriella blodcirkulationen fungerar tack vare cilioretinalartären. Embolen blockerar vanligtvis huvudstammens lumen på den plats där artären är något förträngd och dess väggar är tätt fixerade (under synnervens kribriformplatta). Samma bild som vid arteriell blockering uppstår på grund av endarterit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på akut central retinalartärocklusion

Akut obstruktion av den centrala retinala arterien är vanligtvis ensidig. I kliniken observeras akuta obstruktionstillstånd (emboli, trombos, spasm) inte bara i huvudstammen utan även i enskilda artärgrenar. Då begränsas retinal grumling till området för blodförsörjning till denna gren och förlusten av motsvarande område i synfältet. Äkta emboli i den centrala arterien har som regel en dålig prognos: funktionerna återställs inte.

Vid plötslig blindhet, som uppstår till följd av spasm i den centrala retinalartären, är funktionsförlusten ofta kortvarig. Oftalmoskopiskt sett är bilderna likartade.

Med ovanstående patologi uppstår atrofi av synnerven (främst uppåtgående). Det utvecklas inom 2-3 veckor. Ibland uppträder nybildade kärl (ett tecken på ischemi).

Behandling av akut obstruktion av den centrala retinala artären

Behandling av akut obstruktion av den centrala retinala artären är brådskande och syftar till:

• eliminering av spasmer - 10% koffeinlösning, 0,1% atropinlösning subkutant, inandning av amylnitrat, nitroglycerin, papaverin, no-shpa, 1% nikotinsyralösning intravenöst, hjärtglykosider såsom strofantin, digitalis (eftersom antispasmodika sänker blodtrycket, vilket leder till att blodflödet saktar ner och sekundär trombos kan uppstå), kompromin intramuskulärt, intravenöst (vidgar blodkärlen och förbättrar hjärtfunktionen), cavinton intravenöst; friskol intravenöst, oralt;
• påverkan på trombens inre kärl - urokinas (20-40 tusen U intravenöst), fibrolysin; direkta och indirekta antikoagulantia (heparin, fenylin);
• minskning av blodets viskositet - intravenös trental (aspirin, papaverin, difenhydramin);
• om det finns kärlobstruktion, angiit, förskrivs kortikosteroider;
• i den tidiga perioden - laserkoagulation. Mot bakgrund av ödematös näthinna, koagulantia som bryter igenom pigmentet
• epitel, bilda nya vägar för utflödet av ödemvätska in i kärlmembranet;
• symptomatisk behandling - angioprotektorer, biogena stimulantia.