Detachment (detachment) av näthinnan

Retinal detachement - separation av skiktet av stavar och kottar (neuroepithelium) från pigmentepitel i näthinnan, vilket orsakas av ackumulering av subretinalvätska mellan dem. Avlägsnande av näthinnan åtföljs av en störning i näringen av de yttre skikten i näthinnan, vilket leder till snabb siktförlust.

Avlägsnandet av näthinnan beror på strukturella egenskaper hos denna struktur. En viktig roll i avlägsnandet av näthinnan spelas av dystrofa processer i näthinnan och dragkraftverk från glasögonhuman.

Symtom på retinal detachement är en begränsning av periferalen och en minskning i centrala vision, ofta beskrivet som en "slöja före ögonen". Samtidiga symtom inkluderar smärtfria visuella störningar, inklusive fotopsi och många flytande opacitet. Diagnosen är gjord med indirekt oftalmopopi; Utbredningen av näthinnan kan bestämma ultraljud. Omedelbar behandling indikeras när det finns ett hot om förlust av central vision för att återställa retinalskiktets integritet. Behandling av retinalavlossning involverar användning av systemiska glukokortikoider, laserkoagulation kring retinalbrott, diatermi eller kryoterapi av retinala brott. Skleral depression, transkonjunktivalcryopexi; fotokoagulering, pneumatisk retinopexi; Intravitreal kirurgi och enukleation, beroende på orsak och lokalisering av lesionen. I de tidiga stadierna av sjukdomen är synförlust reversibel, med borttagande av makula och nedsatt syn är behandlingen mindre framgångsrik.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar retinal detachment?

Det finns följande typer av retinal detachment: dystrophic, traumatic och secondary retinal detachment.

Dystrofisk näthinneavlossning, även kallad primär, idiopatisk regmatogen (från grekiskans rhegma -. Diskontinuitet fel) uppstår på grund av bristning av näthinnan, så att den tränger under subretinala vätskan från glaskroppen. Regmatogen näthinneavlossning inträffar en andra gång som svar på en djup defekt i den sensoriska näthinnan, vilket ökar tillgång subretinal vätska från den flytande glaskroppen subregional utrymme.

Traumatisk avlägsnande av näthinnan utvecklas som ett resultat av direkt trauma mot ögonlocket - kontusion eller penetrerande skada.

Sekundär näthinneavlossning är resultatet av olika sjukdomar i ögat: tumörer i åderhinnan och retina, uveit och retinit, dynt, vaskulära lesioner, blödning, diabetisk, och renal retinopati, trombos av central retinal ven och dess grenar, prematur retinopati och sickelcellanemi, angiomatos Hippel - Lindau, retinit Coates och andra.

Neregmatogennoe näthinneavlossning (lösgöring utan diskontinuitet) kan orsakas av vitreoretinal dragkraft (som i proliferativ retinopati vid diabetes eller sickle-cell anemi) eller transudation av fluid i det subretinala utrymmet (t.ex. Hård uveit, särskilt i syndromet Vogt-Koyanagi-Harada eller primär eller metastatisk koroidala tumörer).

Icke-hematogen retinalavlossning kan vara:

• Traktion, när det sensoriska näthinnan avlägsnas från pigmentepitelet på grund av spänning av vitreoretinala membran; källan till subretinalvätskan är okänd. Huvudorsakerna innefattar proliferativ diabetisk retinopati, retinopati av prematuritet, sicklecellanemi, tränger in i det bakre segmentet;
• exudativ (serös, sekundär), i vilken subretinalvätskan från chorio kapillärerna ökar åtkomsten till subretinala utrymmet genom det skadade pigmentepitelet. Huvudorsakerna innefattar choroidtumörer, exofytisk retinoblastom, Harada-sjukdom, bakre skleriter, subretinal neovaskularisering och svår arteriell hypertension.

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn vid utveckling av dystrophic och traumatisk retinal detachement är retinalbrott.

Orsakerna till bildandet av näthinnans rupturer är inte helt etablerade. Men i patogenesen av näthinneavlossning och tårar verkligen har betydelse degenerativa förändringar i näthinnan och åderhinnan, dragkraft åtgärder från glaskroppen och försvagning av obligationer mellan fotoreceptorskiktet och retinala pigmentepitelet.

Bland de perifera vitreochorioretinala dystrofierna kan man konventionellt identifiera de vanligaste formerna.

I enlighet med lokaliseringen bör skilja ekvatorial paraoralnye (y dentate linje) och blandade former av perifera vitreohorioretinalnyh dystrofi som upptäckts i 4-12% av ögonen i den allmänna befolkningen. Den farligaste med avseende på utbrottets utbrott och avlägsnande av näthinnan är lattikulärdystrofi.

Lattikulär degenerering av näthinnan är vanligtvis belägen ekvatoriellt eller främre mot ekvator i ögonlocket. Dess karakteristiska särdrag är ett nätverk av sammanflätade vita linjer (retinal vaskulär utplånad), mellan vilka identifiera partier gallring, retinala tårar och vitreoretinala sammanväxningar. Med fortskridandet av gitter dystrofi kan bildas inte bara perforerat, men ventilen, samt stora atypiska frakturer över hela längden av lesionsyta ( "stora" luckor). Favoritlokalisering är fondens översta kvadrant, men det finns också cirkulära varianter av lattikulärdystrofi.

Regmatogen retinalavlossning innebär förekomst av retinalbrott. Det förekommer ofta med myopi, efter kataraktoperation eller ögatrauma.

Symtom på retinal detachment

Avlägsnandet av näthinnan fortsätter smärtfritt. Tidiga symptom på retinal detachment kan innefatta utseendet av mörka eller oregelbundna former av flytande opacitet i glasögon, fotopsi och suddig syn. När progressionen fortskrider markerar patienten "gardinen" eller "höljet" före ögonen. Om makula är inblandad, sänks centrala synen avsevärt.

Diagnos av retinalavlossning

Direkt oftalmopopi kan visa ojämn yta på näthinnan och dess bubbelliknande höjd med mörkret retinalkärl. Retinalavlossning indikeras av symtom och ophthalmoskopi data. För att upptäcka periferbrott och detachement utförs indirekt oftalmopopi med skleralt intryck.

Om den vitriga blödningen från retinaltrusten stör verkan av näthinnan, bör dess avlägsnande misstänks och skanning av ultrasonografi bör utföras.

[5], [6], [7]

Behandling av retinalavlossning

I närvaro av retinalbrott kan retinalavlossning spridas utan behandling, vilket involverar hela retikulärt membran. Varje patient med misstänkt eller etablerad retinalavlossning bör undersökas snabbt av en ögonläkare.

Regmatogen retinalavlossning behandlas genom laser-, cryo- eller diatermokoagulationsbrott. En scleral depression kan utföras under vilken vätskan avtar från subretinala utrymmet. Anteriora ryggningar i näthinnan utan friktion kan blockeras av transkonjunktivalcryopexi; bakre tårar - fotokoagulering. Mer än 90% av rhegmatogena skikt kan behandlas kirurgiskt med uppnåendet av deras vidhäftning. Om sprickor uppträder i övre 2/3 av ögat kan enkla lossningar behandlas med pneumatisk retinopexi (poliklinisk procedur).

Non-malign retinal detachment, på grund av närvaron av vitreoretinal traktion, kan behandlas med vitrektomi; transudativa lösningar med uveit kan reagera på systemiska glukokortikoider. Primära choroidtumörer (maligna melanom) kan kräva enukleation, även om strålbehandling och lokal resektion ibland används. Choroidala hemangiom kan reagera på lokal fotokoagulering. Metastatic choroid tumörer, oftast från bröst-, lung- eller mag-tarmkanalen, kan svara bra på strålbehandling.