Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Ultraljud av ögon
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Användningen av ultraljud inom oftalmologi för diagnostiska ändamål beror främst på dess egenskap att reflekteras från gränserna för olika vävnadsstrukturer och, viktigast av allt, bära information om inhomogeniteter i den studerade miljön, oavsett deras transparens.
De första ekogrammen av ögongloben publicerades 1956, och sedan dess har ultraljudsdiagnostik inom oftalmologi blivit en självständig disciplin, med hjälp av endimensionella (A) och tvådimensionella (B) forskningslägen i realtid, olika färgdopplertekniker, inklusive de som använder kontrastmedel, och på senare år en teknik för tredimensionell avbildning av ögonglobens och orbitas strukturer. Ultraljudsundersökningar (US) för ögon- och orbitapatologi används extremt ofta, eftersom den enda kontraindikationen för deras implementering i de flesta fall är en nyligen omfattande penetrerande skada på ögat.
A-läget kännetecknas av att man erhåller en serie vertikala avvikelser från elektronstrålen från den horisontella linjen (endimensionellt ekogram) med efterföljande mätning av tidpunkten för uppkomsten av den aktuella signalen från början av sonderingspulsen och ekosignalens amplitud. Eftersom A-läget inte har tillräcklig tydlighet och det är mycket svårare att bedöma patologiska förändringar i ögat och orbita baserat på endimensionella ekogram jämfört med tvådimensionella, har man föredragit en tvådimensionell bild vid studien av intraokulära och retrobulbära strukturer, medan A-läget huvudsakligen används för ultraljudsbiometri och densitometri. Skanning i B-läget har en betydande fördel, eftersom det återskapar en verklig tvådimensionell bild av ögongloben på grund av bildandet av en bild med pixlar (lysande punkter) med varierande ljusstyrka på grund av ekosignalernas amplitudgradering.
Användningen av Dopplereffekten i ultraljudsutrustning har gjort det möjligt att komplettera information om strukturella förändringar i ögat och orbita med hemodynamiska parametrar. I de första Doppler-apparaterna baserades diagnostiken endast på kontinuerliga ultraljudsvågor, och detta orsakade dess nackdel, eftersom den inte tillät att differentiera signaler som samtidigt utgick från flera kärl belägna på olika djup. Pulsvågsdopplerografi gjorde det möjligt att bedöma hastigheten och riktningen på blodflödet i ett specifikt kärl. Oftast används ultraljudsdopplerografi, som inte kombineras med en gråskalig bild, inom oftalmologi för att bedöma hemodynamiken i halspulsådern och deras grenar (oftalmiska, supratrokleära och supraorbitala). Kombinationen av pulsdopplerografi och B-läge i apparater bidrog till framväxten av ultraljudsduplexforskning, som samtidigt bedömer både kärlväggens tillstånd och de registrerade hemodynamiska parametrarna.
I mitten av 80-talet kompletterades duplexskanning med färgdopplermappning (CDM) av blodflöden, vilket gjorde det möjligt att få objektiv information om tillståndet hos inte bara stora och medelstora, utan även små kärl, inklusive intraorganära. Från och med då inleddes ett nytt steg i diagnostiken av vaskulära och andra patologier, och de vanligaste angiografiska och reografiska metoderna hamnade i bakgrunden. I litteraturen kallades kombinationen av B-läge, dopplermappning och pulsvågsdopplerografi triplex, och metoden kallades färgduplexskanning (CDS). Sedan den blev tillgänglig för att bedöma angioarkitektoniken i nya regioner och hemodynamiken i kärl med en diameter mindre än 1 mm, började triplexforskning användas inom oftalmologi. Publikationer om resultaten av dopplermappning, och senare powerdopplermappning (PDM) inom detta medicinska område skedde på 90-talet av 1900-talet och utfördes för olika vaskulära patologier och misstänkta neoplasmer i synorganet.
Eftersom det i vissa orbitala och intraokulära tumörer inte var möjligt att detektera det vaskulära nätverket med hjälp av Doppler-kartläggning på grund av mycket långsamma blodflöden, gjordes försök i mitten av 1990-talet att studera vaskularisering med hjälp av ekokontrastmedel. I synnerhet noterades det att vid metastatisk koroidal karcinom orsakade kontrastmedel endast en liten ökning av Doppler-signalintensiteten. Användningen av ekokontrastmedel vid melanom mindre än 3 mm orsakade inte signifikanta förändringar, och vid melanom större än 3 mm skedde en märkbar ökning av signalen och detektion av nya och mindre kärl i hela tumören. I fall där blodflödet inte registrerades efter brachyterapi med Doppler-kartläggning gav införandet av ett kontrastmedel inga signifikanta resultat. Vid orbitala karcinom och lymfom noterades en tydlig eller måttlig ökning av blodflödeshastigheten och detektion av nya kärl med användning av ekokontrast. Differentieringen av koroidal tumör från subretinal blödning har förbättrats. Det antas att färgduplexskanning av kärl med hjälp av ekokontrastmedel kommer att bidra till en mer perfekt studie av tumörernas blodförsörjning och troligen till stor del kommer att ersätta röntgenkontrastangiografi. Dessa läkemedel är dock fortfarande dyra och har inte blivit utbredda.
Ytterligare förbättringar av ultraljudets diagnostiska möjligheter är delvis förknippade med tredimensionella bilder (D-läge) av de visuella organstrukturerna. Det är idag erkänt att det finns ett behov av volymetrisk rekonstruktion inom oftalmologi och onkologi, särskilt för att bestämma volymen och "geometrin" hos uveala melanom för efterföljande undersökning, till exempel för att bedöma effektiviteten av organbevarande behandling.
D-läget är av liten nytta för att få en bild av ögonkärlen. För att lösa detta problem används färg- och energikodning av blodflöden, följt av en bedömning av färgkartan och spektrumet för Dopplerfrekvensskiftet (DSF) som erhålls i puls-Doppler-läget.
Vid kartläggning av de visuella organflödena kodas i de flesta fall artärbädden i rött, eftersom blodflödet i den riktas mot sensorn, och venbädden kodas i blått på grund av utflödet av venöst blod in i orbita och vidare in i kranialhålan (cavernös sinus). Undantaget är orbitas vener, som anastomoserar med ansiktsvenerna.
För att utföra ultraljudsundersökning av oftalmologiska patienter används sensorer med en driftsfrekvens på 7,5–13 MHz, elektroniska linjära och mikrokonvexa, och i tidigare utrustning även mekanisk sektorskanning (med vattenmunstycke), vilket möjliggör en ganska tydlig bild av ytligt belägna strukturer. Patienten positioneras så att läkaren är vid patientens huvud (som vid ultraljudsundersökning av sköldkörteln och spottkörtlarna). Undersökningen utförs genom det nedre eller slutna övre ögonlocket (transkutan, transpalpebral skanningsmetod).
Metod för att utföra ultraljud av ögat
Normala hemodynamiska parametrar används för jämförelse med liknande parametrar hos patienter med olika vaskulära, inflammatoriska, neoplastiska och andra sjukdomar i synorganet, både i den befintliga och i den nybildade kärlbädden.
Det största informationsinnehållet i Doppler-metoderna avslöjades i följande patologiska processer:
- främre ischemisk optikusneuropati;
- hemodynamiskt signifikant stenos eller ocklusion av den inre halspulsådern, vilket orsakar en förändring i blodflödesriktningen i oftalmiska artärbassängen;
- spasm eller ocklusion av den centrala retinala artären;
- trombos i den centrala retinalvenen, den övre oftalmiska venen och den kavernösa sinusen;