Belastnings-EKG: hur man utför det, normalvärden, tolkning

Studien av hjärtmuskelcellernas elektriska aktivitet – arbets-EKG – utvärderar hjärtmuskelns förmåga att reagera på fysisk träning i en kontrollerad klinisk miljö. Med arbets-EKG kan kardiologer få fram viktiga parametrar för hjärtats funktion under förhållanden som ligger nära naturliga, eftersom patientens kropp är i rörelse.

Arbetsbelastningstestet jämför koronarcirkulationen hos samma patient i vila och under fysisk ansträngning, och visar frekvensen, regelbundenheten och varaktigheten av hjärtkontraktioner samt det kardiovaskulära systemets förmåga att motstå stress och ge blodflöde till hjärtmuskeln.

Och resultaten av denna studie kan återspegla både en persons allmänna fysiska tillstånd och indikera kardiovaskulära patologier, främst kranskärlssjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

Friska personer genomgår stress-EKG vid regelbundna undersökningar av professionella idrottare, civil och militär flygpersonal. Sådan elektrokardiografi utförs på kandidater för kontraktstjänstgöring i armén, specialstyrkor inom brottsbekämpande myndigheter och räddningstjänst.

Ett EKG med fysisk aktivitet för barn krävs antingen för att bedöma förmågan att utöva en viss sport, eller för att klargöra orsakerna till ett barns eller tonårings klagomål på hjärtklappning och smärta i hjärtområdet.

Indikationer för att utföra ett stress-EKG för diagnostiska ändamål inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom, och om förekommande, övervakning av hjärtmuskelns tillstånd;
• övervakning av hjärtaktiviteten hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller kranskärlsbypassoperation;
• hjärtklaffsdefekter (kronisk aortastötning );
• sinusarytmi;
• kranskärlsstenos;
• störningar i atrioventrikulär ledningsförmåga (atrioventrikulärt hjärtblock), etc.

Motsvarande EKG-parametrar med arbetsbelastning – med hänsyn till resultaten från andra undersökningar – fungerar antingen som bekräftelse av diagnosen eller kan vara en objektiv grund för dess uteslutning.

Dessutom hjälper denna studie av hjärtmuskelns arbete till att utvärdera effektiviteten av ett specifikt program för behandling av hjärt-kärlsjukdomar, samt att fastställa gränserna för acceptabla, säkra belastningar för hjärtat innan rehabilitering påbörjas efter hjärtinfarkt eller hjärtkirurgi (bypasskirurgi, angioplastik).

Vid behov kommer läkaren du kontaktar att ge dig en remiss för undersökning och berätta var du ska göra ett EKG med fysisk aktivitet (på samma sjukhus eller någon annan).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förberedelse

Förberedelser inför denna studie innebär att patienten inte ska dricka koffeinhaltiga drycker, alkohol eller choklad, eller röka under 24 timmar före testet. Den sista måltiden bör vara tre till fyra timmar före ingreppet. Fysisk aktivitet bör också undvikas i minst två dagar.

Dessutom, när läkaren förskriver ett EKG-stresstest med fysisk ansträngning, varnar hen manliga patienter att sluta ta mediciner för att förbättra erektionen (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) tre dagar innan.

Patienter bör också informera sin läkare om alla läkemedel de tar, särskilt kardiotoniska och antiarytmika, för att undvika förvrängda EKG-resultat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknik Belastnings-EKG: hur man utför det, normalvärden, tolkning

Tekniken för att utföra ett stress-elektrokardiologiskt test beror på typen av fysisk aktivitet:

• vanliga knäböj (minst 20 på 45-60 sekunder),
• stegplattformar (sänkning och resning med båda benen med samma intensitet),
• på ett löpband (löpning i måttlig takt i 20-25 sekunder),
• på en cykelergometer (en datoriserad motionscykel vars pedaler måste roteras med ett visst antal varv i tre minuter). Förutom hjärtfunktionsmätningar registreras blodtrycksförändringar samtidigt under träning med hjälp av en cykelergometer (för vilken en blodtrycksmanschett placeras på armen).

Hur utförs ett EKG med träning? Oavsett studiens tekniska komponent börjar proceduren med att 6–9 elektroder installeras på bröstkorgen (på tydligt definierade platser – vid vänster och höger kant av bröstbenet, vid vänster armhåla etc.). Genom dessa elektroder kommer elektrokardiografen att ta avläsningar (potentialskillnad i avledningar) och registrera dem på elektrokardiogrammet. Avläsningar tas två gånger – ett EKG i vila och vid träning: ett vanligt EKG (i ryggläge) behövs för att få neutrala indikatorer med vilka parametrarna för elektrisk aktivitet hos hjärtmuskelceller under fysisk träning kommer att jämföras.

Hälsoarbetaren övervakar patientens tillstånd både under och efter testet tills hjärtrytmen återgår till det normala.

Kontraindikationer till proceduren

Bland kontraindikationerna för elektrokardiografi med fysisk aktivitet noterar experter:

• nyligen genomgången akut hjärtinfarkt;
• allvarliga hjärtfel;
• dekompenserad eller otillräckligt kontrollerad hjärtsvikt;
• akut koronarsyndrom;
• svår instabil angina;
• svår hjärtarytmi, såsom ventrikulär takykardi;
• dysfunktion av en eller flera hjärtklaffar;
• svår aortastenos, hjärtaneurysm med aortadissektion;
• akut lungemboli;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• alla inflammatoriska sjukdomar i hjärtat ( perikardit, myokardit, endokardit );
• akut cerebrovaskulär incident;
• hypertoni stadium III;
• inflammation i venväggarna med bildandet av blodproppar;
• närvaron av en pacemaker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normal prestanda

Om hjärtfrekvensen (normen i vila är 60-90 slag/min) ökar med 20 % efter 20–30 knäböj (deras specifika antal beror på patienternas ålder), utförda i en minut, då är detta normen för EKG med belastning. En ökning av pulsfrekvensen och en ökning av blodtrycket är trots allt en hälsosam reaktion från hjärt-kärlsystemet på fysisk ansträngning och innebär att hjärtat klarar av att pumpa blod. Definitionen av rytmen som sinus betyder också normen.

En ökning av hjärtfrekvensen med 30–50 % indikerar minskad hjärtuthållighet och därmed problem med dess funktion. Experter noterar att vid tolkning av elektrokardiografiresultat bestäms slutsatsen om förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom (särskilt subendokardiell) av sådana EKG-indikatorer med en belastning som horisontell depression av ST-segmentet (i avledningarna V4, V5 och V6); koronar insufficiens indikeras av ventrikulär arytmi mot bakgrund av samma depression av ST-segmentet, och instabil angina indikeras av förändringar i T-vågor och T-vågens position på EKG:s isoelektriska linje.

Patienter bör förstå att beskrivningen av EKG-slutsatsen med ansträngning (liksom ett vanligt EKG) är information för kardiologer, vilket ger grund för slutsatser om hjärtats tillstånd och diagnos. Endast specialister inom elektrokardiografi är engagerade i dess avkodning, vilka inte är skyldiga att förklara för patienter vad termerna som anges i EKG-slutsatsen betyder (P- och T-vågor, RR-, ST-, PQ-intervall, etc.). Eller att bröstavledningar är elektrokardiogramkurvor registrerade från elektroder fästa vid bröstet, och QRS-komplexet kallas excitationsperioden för hjärtats kammare som pumpar blod...

Läkaren bör dock förklara för patienten de viktigaste parametrarna för arbets-EKG. ST-segmentförändringar, ventrikulär arytmi och T-vågsavvikelser representerar inte nödvändigtvis ett positivt resultat. Om arbets-EKG:t dessutom inte når 85 % av maximal hjärtfrekvens har ett negativt resultat inget diagnostiskt värde. Med ett positivt resultat är dock sannolikheten för myokardischemi nästan 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer efter proceduren

Under EKG-stresstestet med fysisk ansträngning kan patienten uppleva trötthet, yrsel, andningssvårigheter, hjärtklappning, obehag i bröstet och smärta i benen. Läkaren bör informeras om detta för att förhindra eventuella komplikationer efter ingreppet, när vegetativa symtom ökar (nedsatt koordination av rörelser, intentionell tremor, benkramper); tecken på nedsatt lungventilation och perfusion uppstår ( andnöd, väsande andning, blek hud, cyanos); ihållande ventrikulär takykardi noteras; bröstsmärtor ökar.

I närvaro av myokardischemi utvecklas ett hypertensivt svar med en ökning av systoliskt blodtryck över 250 mm Hg som svar på ökad fysisk aktivitet.

Hjärt- och kärlproblem orsakar konsekvenser efter ingreppet i form av: förmaksflimmer, ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, ledningsstörningar, akut hjärtsvikt och hjärtinfarkt; bronkospasm (vid bronkialastma på grund av fysisk ansträngning); svimning eller stroke.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]