Ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi är tre eller fler på varandra följande ventrikulära impulser med en frekvens på 120 per minut.

Symtom på ventrikulär takykardi beror på dess varaktighet och varierar från ingen känsel eller hjärtslagskänsla till hemodynamisk kollaps och död. Diagnos ställs med EKG. Behandling av ventrikulär takykardi, förutom vid mycket korta episoder, inkluderar elkonvertering och antiarytmika beroende på symtom. Vid behov förskrivs långtidsbehandling med en implanterbar defibrillator.

Vissa experter använder 100 slag per minut som gränsen för ventrikulär takykardi. En repetitiv ventrikulär rytm med lägre frekvens kallas förstärkt idioventrikulär rytm, eller långsam ventrikulär takykardi. Detta tillstånd är vanligtvis godartat och kräver inte behandling förrän hemodynamiska symtom utvecklas.

De flesta patienter med ventrikulär takykardi har betydande hjärtsjukdom, oftast tidigare hjärtinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolytavvikelser (särskilt hypokalemi eller hypomagnesemi), acidos, hypoxemi och läkemedelsbiverkningar kan också bidra till utvecklingen av ventrikulär takykardi. Långt QT-syndrom (medfött eller förvärvat) är associerat med en speciell form av ventrikulär takykardi som kallas torsades depointes.

Ventrikulära takykardier kan vara monomorfa eller polymorfa, ihållande eller ohållbara. Monomorf ventrikulär takykardi uppstår från en enda onormal fokus- eller accessorisk bana och är regelbunden, med identiska QRS-komplex. Polymorf ventrikulär takykardi uppstår från flera olika fokus eller banor och är oregelbunden, med olika QRS-komplex. Ohållbar ventrikulär takykardi varar < 30 s, ihållande ventrikulär takykardi varar 30 s eller upphör snabbare på grund av hemodynamisk kollaps. Ventrikulär takykardi utvecklas ofta till ventrikelflimmer följt av hjärtstillestånd.

Symtom på ventrikulär takykardi

Kortvarig eller lågfrekvent ventrikulär takykardi kan vara asymptomatisk. Ihållande ventrikulär takykardi leder nästan alltid till utveckling av dramatiska symtom såsom hjärtklappning, tecken på hemodynamisk svikt eller plötslig hjärtdöd.

Diagnos av ventrikulär takykardi

Diagnosen ställs baserat på EKG- data. All takykardi med ett brett ventrikulärt komplex (QRS 0,12 s) bör betraktas som ventrikulär takykardi tills motsatsen bevisats. Diagnosen bekräftas genom att på elektrokardiogrammet visa dissociation av P-vågorna, utsträckta eller infångade komplex, enriktning av QRS-komplexet i bröstkorgen (konkordans) med en diskordant T-våg (riktad mot riktningen för det ventrikulära komplexet) och en frontal riktning av QRS-axeln i den nordvästra kvadranten. Differentialdiagnos utförs vid supraventrikulär takykardi kombinerad med grenblock eller med en ytterligare ledningsväg. Eftersom vissa patienter tolererar ventrikulär takykardi förvånansvärt väl är slutsatsen att en vältolererad brett komplex takykardi måste vara supraventrikulär ett misstag. Användning av läkemedel som används för supraventrikulär takykardi (t.ex. verapamil, diltiazem) hos patienter med ventrikulär takykardi kan leda till hemodynamisk kollaps och död.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av ventrikulär takykardi

Akutbehandling av ventrikulär takykardi. Behandlingen beror på symtomen och varaktigheten av ventrikulär takykardi. Ventrikulär takykardi med hypertoni kräver synkroniserad direkt elkonvertering med 100 J. Stabil, ihållande ventrikulär takykardi kan svara på intravenösa medel, vanligtvis lidokain, som verkar snabbt men snabbt inaktiveras. Om lidokain är ineffektivt kan intravenös prokainamid användas, men administreringen kan ta upp till 1 timme. Misslyckad prokainamidbehandling är en indikation för elkonvertering.

Ihållande ventrikulär takykardi kräver inte akut behandling såvida inte slagen blir mycket frekventa eller episoderna är tillräckligt långa för att orsaka symtom. I sådana fall förskrivs antiarytmika som vid ihållande ventrikulär takykardi.

Långtidsbehandling av ventrikulär takykardi

Det primära målet är att förhindra plötslig död snarare än att bara undertrycka arytmi. Detta uppnås bäst genom att implantera en kardioverter-defibrillator. Att avgöra vem som ska behandlas är dock alltid svårt och beror på identifieringen av potentiellt livshotande ventrikulära takykardier och svårighetsgraden av den underliggande hjärtpatologin.

Långtidsbehandling används inte om den upptäckta attacken av ventrikulär takykardi är en konsekvens av en övergående (till exempel inom 48 timmar efter utvecklingen av hjärtinfarkt) eller reversibel (störningar i samband med utveckling av acidos, elektrolytobalans, pararytmisk effekt av antiarytmiska läkemedel) orsak.

I avsaknad av en övergående eller reversibel orsak behöver patienter som har haft en episod av ihållande ventrikulär takykardi vanligtvis ICDF (intermittent depression). De flesta patienter med ihållande ventrikulär takykardi och betydande strukturell hjärtsjukdom bör också få betablockerare. Om ICDF inte är möjlig bör amiodaron vara det antiarytmiska läkemedlet som valts för att förhindra plötslig död.

Eftersom icke-ihållande ventrikulär takykardi är en markör för ökad risk för plötslig död hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, kräver sådana patienter (särskilt de med en ejektionsfraktion på mindre än 0,35) ytterligare utvärdering. Det finns nya bevis för behovet av att implantera en ICD hos sådana patienter.

Om VT-prevention är nödvändig (vanligtvis hos patienter med ICD som lider av frekventa episoder av ventrikulär takykardi) används antiarytmiska läkemedel, radiofrekvensablation eller kirurgisk ablation av arytmogena substrat. Alla antiarytmiska läkemedel av klass Ia, Ib, Ic, II, III kan användas. Eftersom betablockerare är säkra blir de, i avsaknad av kontraindikationer, det läkemedel man väljer. Om ett annat läkemedel behövs förskrivs sotalol och sedan amiodaron.

Kateterradiofrekvensablation utförs oftare hos patienter med ventrikulär takykardi med tydligt identifierbara källor [t.ex. ventrikulär takykardi i höger kammarutflödesväg, vänster septumventrikulär takykardi (Belassen ventrikulär takykardi, verapamilkänslig ventrikulär takykardi)] och i övrigt friska hjärtan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]