EKG-egenskaper hos barn

EKG hos barn är viktigt för diagnos av hjärtskador. Tekniken för EKG-borttagning, ledningssystemet och den teoretiska grunden för metoden är vanliga för alla åldersgrupper. Men tolkningen av EKG-resultat hos barn är svårare på grund av åldersskillnaderna för individuella EKG-parametrar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tänder och intervall av EKG hos barn

Zubets P återspeglar spridningen av excitation i myokardiet hos atrierna. Den första halvan av tanden till dess apex motsvarar excitationen av det högra atriumet, den andra till vänster. Varaktigheten av P-vågen hos friska barn överstiger inte 0,1 s. I III-standardledningen kan tanden vara negativ, bifasisk eller jämn.

P-Q- eller P-R-intervallet innefattar en tand P och en isoelektrisk linje från P till en Q- eller R-våg. Intervallet varierar med hjärtfrekvensen och dess normala värden beräknas från tabellerna.

Intervall P-Q och QRS-komplex hos barn (varaktighet i sekunder i II-ledningen) enligt Yu. M. Belozerov

Ålder, år	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0,064	0077
4	0,08	0,12	0,14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0,14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0,15	0053	0068	0079
7	0,10	0,12	0,15	0062	0,067	0081
8	0,10	0,13	0,16	0053	0,067	0081
9	0,10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0085
12	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0086
13	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
14	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
15	0,12	0,14	0,16	0044	0068	0087

Vid nyfödda är intervallets värde 0,08-0,14 s, hos spädbarn - 0,08-0,16 s, i äldre - från 0,10 till 0,18 s. Tand Q är det mest instabila elementet i EKG hos barn. Sällan, och hos friska barn, finns en djup Q-tand i III-ledningen. Tanden R pekar alltid uppåt. Nyfödda kännetecknas av fluktuationer i tandens höjd inom samma ledning - ett elektriskt alternativ. Sine S - instabil negativ. I en tidig ålder är den ofta djup i den 1: a standardledningen. Ventrikulära QRS-komplexet och T-våg, vilket återspeglar en spridning av excitation i hjärtmuskeln av kamrarna (depolarisation) och utrotningen av excitation (repolarise) hos barn har en total varaktighet som inte överstiger 0,35 till 0,40 med och nära besläktad med puls.

Hela denna period anses vara den elektriska systolen i hjärtat, mer exakt, av sina ventriklar. MK Oskolkova identifierar och rekommenderar exciteringsfasen beräknas separat - intervallet från början av Q-vågen till början av T-vågen - upphörande av excitation, och fas - från början av T-vågen till slutet.

I thoraxledningarna varierar förhållandet mellan tänderna R och S väsentligt med åldern. De, liksom förändringar i hjärtats elektriska axel, på grund av minskar med åldern och anatomiska respektive elektro dominans av den högra kammaren hos spädbarn och småbarn. Om emellertid den anatomiska övervägande försvinner redan under de första veckorna av livet, försvinner den elektriska övervägande över förhållandena i huvudledningarna och skiftningarna i hjärtans elektriska axel. De första 6 månaderna, enligt uppgifterna i bröstkorgsledningar, kan omorganisationen av förhållandena för ventrikulär aktivitet vara i upp till 5-6 år. Kanske beror det på hjärtsvänget och förändringar i graden av fastsättning av höger hjärtkammare på bröstväggen under de första åren av livet. Zonen med lika amplitud av R- och S-tänderna i bröstledningarna kallas övergångszonen. Hos nyfödda faller hon på V5, som kännetecknar den dominerande dominans hos högerkammaren. Vid 1 års ålder växlar övergångszonen till ledare V3-4. Vid 1 års ålder är övergångszonen i V2-V3-regionen. Det här är redan en period då höger hjärtkroppens dominans upphörde, men det finns ingen dominans hos vänster ventrikel. Ibland kan sådana relationer fortsätta hos barn upp till 5-6 år. Men mer till 6 år övergångszon skiftas i indragnings V2 och alla prekordiala leads, förutom V1, dominera tine R. Samtidigt djupare pinnar R, vilket bekräftar dominans av vänster kammare potentialer.

Ändringar i EKGs tänder och intervall

Patologisk karaktär kan ha en förändring i P-vågets riktning, dvs. övergången till negativet i ledningarna I, II, V eller övergången till den positiva i ledningen aVR.

En ökning i tandens höjd med en spetsig topp visar på det högra atriumets hypertrofi och dess expansion i kombination med klyvning - på hypertrofi i vänstra atriumet. Töjning intervallet P-Q indikerar kränkning av atrioventrikulär överledning, t. E. Blockad och dess förkortning är ett viktigt särdrag hos syndromet Wolff-Parkinson-White (WRW) eller varianter därav. Dessa syndrom karakteriserar de medfödda anomalierna hos ledningssystemet som ligger bakom förekomsten av rytmförstörningar hos barn.

Töjning ventrikulära QRS-komplexet inträffar när blockad ben atrioventrikulärt bunt, ventrikulär extrasystole, ventrikulär takykardi, ventrikulär hypertrofi.

Hypertrofi kan åtföljas av en ökning av spänningen i komplexets tänder.

Minskad spänning kan ha komplexa ursprung och myokardial bero på dystrofi av myokardiet eller inflammatoriska förändringar i myokardiet, och en kränkning av ledningen av elektriska potentialer på grund av den stora tjockleken av det subkutana fettskiktet av barnet, uppkomsten av inflammatoriska ödem eller perikardiell hydropericardium.

Förtjockande räfflor och tänder klyvning av ventrikulär komplex hittas ofta i barn och kan ha diagnostiskt värde endast om de förekommer i mer än en, och två eller tre ledningar och är anordnade nära vid spetsen av tänder med tillräckligt hög amplitud. I sådana fall kan man tala om störningar i fördelningen av excitering i hjärtkärlets myokardium.

Förekomsten av en Q-våg i de högra thoraxledningarna, ofta i kombination med en hög R-våg, indikerar höger ventrikulär hypertrofi.

Mycket stor betydelse är fäst vid elektrokardiografisk diagnos av förändringar tand Q. Kombination djupa, ofta förlängt tand med reducerad tand Q R-intervallet och successiva förändringar i S-T och T-vågen är symptom på fokal myokardial skada. Intervallet S-T stiger först över den isoelektriska linjen, sänks senare och T-tanden blir negativ. Genom att lokalisera detta symptomkomplex i olika led kan vi grovt bedöma läget. 

• Den vänstra ventrikelns bakre vägg är ledarna II, III och aVF, medan förlängningen av R-vågan i ledningen V1-2.
• Framväggen - leder V3-4.
• Hjärtpartition - leder V1-2.
• Anterobraniellt område - leder V1-4.
• Sidovägg - leder I, aVR, V5-6.
• Anterolateral vägg - leder I, aVR, V3-6.
• Bottenväggen är bly II, III, aVF.

Amplituden för R-vågan i olika ledningar bestäms huvudsakligen av hjärtans elektriska axelposition, men oftare är det maximalt i ledningen II. Om amplituden hos R-vågan i ledningen V5 är större än i V6-ledningen, kan det antas att det finns en förändring i hjärtats position. Förändringar i värdet på R-vågen i standard leder, där de kan vara lika med R-vågen, eller till och med över dem, finns det några friska barn med uttalad astenisk konstitution, har en så kallad hängande hjärta med elektrisk axel avvek kraftigt åt höger. En liknande bild observeras hos patienter med högt blodtryck i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, vilket kan vara en följd av kroniska lungsjukdomar eller medfödda hjärtfel med liten cirkulation. ST-segmentet ändrar läge (över eller under den isoelektriska linjen) och T-våg (dess förlängning, inversion eller bifasisk, minskning eller ökning), och är vanligtvis beaktas tillsammans indikerar kränkningar repolarisering fas. Anledningarna till förekomsten av dessa överträdelser är många. I barndomen är de vanligaste orsakerna till icke-hjärtat, i synnerhet störningar i elektrolytbalansen. Bilden av den slutliga delen av det ventrikulära komplexet diagnostiserar och kontrollerar ofta tillståndet av hypo- och hyperkalemi, hypo- och hyperkalcemi hos barn. Förändringar i denna del kan karakterisera myokardiums hypoxi, inflammation i hjärtmuskeln och inflammation i perikardiet. Sekundära brott mot denna del av EKG åtföljs av kammar hypertrofi, blockad av ben atrioventrikulärt bunten, ventrikulära prematura slag och paroxysmal takykardi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Förändringar i elektrokardiogrammet som detekterats genom massundersökningar av barn och ungdomar

Elektrokardiografiska studier som används i de komplexa mass förebyggande undersökningar, tillåta en hög frekvens för att upptäcka olika funktioner och EKG syndrom som inte har en uttrycklig hänvisning till sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, det vill säga. E. Har säkert eller nästan friska barn och ungdomar. Å ena sidan, karaktäriserar det EKG som en metod för mycket hög känslighet, uppsamling av ett brett spektrum av funktionella och metaboliska förändringar i tillståndet av barnets kropp. Å andra sidan finns det säkerhet att bland detekteras genom sådana undersökningar elektrofysiologiska fynd kan vara av olika fenomen klinisk betydelse. Med tanke på komplexiteten av processerna rent åldersrelaterad utveckling och differentiering av hjärtstrukturer, deltagande i dessa processer parallellt som ett rent tillväxt och ackumulering processer och rezorbtivno-förstörande, kan man anta att en del av EKG-förändringar i övrigt friska barn kan återspegla exakt motsägelser och omstrukturering av normal tillväxt och utveckling av hjärtat. Det är möjligt att en del av de identifierade symtom är en återspegling av de tidiga och subkliniska nuvarande patologiska processer i hjärtmuskeln - dystrofa, dysplastiska, inflammatoriska eller immun. Det kan uppenbaras och kvarvarande förändringar i hjärtat efter de överförda sjukdomarna i hjärtat och kärlens membran. Attityden hos läkaren till sådana minimala tecken eller teckenprekursorer för sjukdomar bör vara mycket försiktig.

Den ackumulerade erfarenheten gör att vi kan dela de relativt frekventa och minsta EKG-förändringarna i två grupper.

1. EKG-syndromer, som kan hänvisas till varianter av åldersnormen eller övergående fenomen i den åldersevolutionella planen:
   • måttligt uttalad sinus takykardi och bradykardi;
   • mitten höger atrial rytm;
   • migrering av rytmföraren vid atriumet mellan sinusnoden och atriella och automatiska miljöer (hos barn 14-15 år);
   • andningsväxling av EKG-tänder;
   • "Fel" av R-vågan i V3-ledningen;
   • crest syndrom - fördröjd excitation av höger supraventricular scallop - förlängning av S-våg i ledningarna V1 och (eller) V2.
2. EKG-syndrom som upptar mellantillstånd mellan normala och patologiska eller borderline syndromer, vilket kräver obligatorisk ytterligare djupgående undersökning av barnet, hans observation och uppföljning av utvecklingen av EKG-förändringar:
   • sinus takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag / min;
   • sinus bradykardi med en hjärtfrekvens på mindre än 55 slag per minut;
   • mellanregerad atrialtrytm och migration av pacemakern mellan sinusnod och mid-atriella centra för automatism hos barn 16-18 år gamla;
   • lägre atriell rytm;
   • supraventrikulär extrasystol;
   • sinoauricular blocket II gradens atrioventrikulärt block I utsträckning, ofullständig blockad av de främre eller bakre-lägre grenar av vänster ben atrioventrikulärt bunt;
   • fenomenet av ett förkortat P-Q-intervall;
   • syndrom av för tidig repolarisering av ventriklerna.

[16], [17], [18], [19]

QRS EKG-komplex hos barn i olika åldrar

Analysen av det ventrikulära komplexet är viktigt för att karakterisera myokardiums elektriska aktivitet. Beskriva dess elektriska systole varaktighet, magnitud systoliska index (förhållandet mellan den elektriska systolen RR och den totala varaktigheten av cykeln), förhållandet mellan exciteringstiden och avslutningstiden för excitering. Förändringen i varaktigheten av den elektriska systolen indikerar en kränkning av myokardiums funktionella tillstånd.

Hjärtans elektriska axel bestäms av graden av ensidig övervägande av ventriklarnas elektriska aktivitet och hjärtets position i bröstkaviteten. Det mäts av förhållandet mellan tänderna R och S i två standardledare, I och III, och avsättningen av dessa kvantiteter i motsvarande koordinater av triangeln av B. Einthoven. Hos nyfödda sker en kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger och når vinkeln a i medeltalet från + 135 ° till + 150 °. Denna avvikelse kvarstår i en relativt kort tid och minskar till 90-75 ° i intervallet från 3 månader till 1 år, och hos äldre barn kan det vara omkring 35 ° i medeltalet. Den åldersrelaterade positionen hos den elektriska axeln kan förändras signifikant om blockader eller hypertrofi hos ett av hjärtkärlens hjärtan uppträder.

Vektorns elektriska axel bildar en angränsande vinkel med hjärtans elektriska axelaxel (QRS), vilken är maximal vinkel hos nyfödda. Här når dess värde 75-85 °. I framtiden minskas storleken på denna vinkel avsevärt.

EKG-övervakning hos barn

Under de senaste 1-2 decennierna blir metoden för kontinuerlig inspelning och automatisk analys av elektrokardiografiska data alltmer utbredd.

För detta ändamål har bärbara instrument-inspelare skapats med möjlighet till kontinuerlig eller intermittent EKG-inspelning. Enheten hindrar inte ett barn, även 3-4 år, från att utföra alla nödvändiga funktioner för hushålls- och spelaktivitet för honom. Det mest intressanta och informativa är inspelningen av elektrokardiogrammet i nattens sömn. Holter övervakning används:

• att upptäcka hjärtrytmstörningar i grupper av patienter med hög risk för deras förekomst ( medfödda hjärtsjukdomar, kardiomyopatier, primär pulmonell hypertension, etc.);
• för att bekräfta den arytmogena karaktären hos regelbundna eller återkommande abnormiteter i barnets välbefinnande ( smärta i hjärtat, svaghet, yrsel eller svimning );
• att bedöma frekvensen, strukturen och cykliken av hjärtrytmstörningar som redan upptäckts hos barn;
• att bedöma effektiviteten av pågående behandlingsaktiviteter.

Använda Holter EKG-övervakning hos friska barn har rätt att få en helt ny uppfattning om frekvensen av hjärtarytmier, om effekten av en natts sömn på en mängd olika parametrar och EKG-rytm, pausar förekomsten av varaktighet puls 1-1,4 till 100% av friska barn i timmar sömn. Det var ett behov av att skapa ytterligare kriterier för att bedöma normal och onormal hjärtrytm.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]