Svimning hos barn

Svimning hos barn (grekisk synkope - ljudförlust) är en plötslig, kraftig försämring av välbefinnandet, åtföljd av vegetativa-vaskulära störningar, kortvarig medvetslöshet, minskad muskeltonus och fall.

Oftast observeras svimning hos barn i skolåldern, vilket återspeglar ofullkomligheten i den autonoma regleringen av vaskulär tonus under puberteten.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till svimning hos barn

Förekomsten av svimning hos barn är förknippad med en akut störning i hjärnans ämnesomsättning på grund av dess djupa hypoxi eller hypoglykemi. Vanligtvis noteras en reflexmässig neurogen spasm i hjärnkärlen och en åtföljande parasympatisk effekt (n. vagus) på hjärtat och blodkärlen, vilket åtföljs av en kraftig minskning av tonusen i perifera kärl, bradykardi.

EN Ostapenko (1995) identifierar följande vanligaste typer av svimning hos barn, orsakade av en primär störning i regleringen av hjärt-kärlsystemet:

• vasodepressiv synkope hos barn förekommer oftast (vanligtvis i samband med en stressig situation, till exempel under en medicinsk procedur - en injektion);
• Ortostatisk hypotoni - funktionell (på grund av en stillasittande livsstil) och organisk (mot bakgrund av diabetes mellitus, amyloidos, CNS-tumörer, etc.); orsakad av otillräckliga vasopressormekanismer;
• Reflexsvimning hos barn utvecklas som svar på manipulationer på reflexogena zoner (hals, larynx, bronker, sinus carotis, etc.) och är förknippad med irritation av vagusnerven. Carotis sinus syndrom kan uppstå vid mekanisk irritation (genom palpation) i området för halspulsåderns bifurkation och vara kardioinhibitorisk och vasodepressor i form av ett svar;
• situationsbetingad svimning hos barn uppstår under hostattack, ansträngning under avföring eller svårigheter att urinera, lyfta något tungt på grund av en kraftig ökning av intrathorakalt tryck, vilket hindrar blodflödet från hjärnan;
• Hyperventilationssyndrom utvecklas oftast i hysteri; svimning hos barn orsakas av sekundär respiratorisk alkalos, hypokapni, spasmer i hjärnkärlen och dess ischemi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hur yttrar sig svimning hos barn?

I den kliniska bilden av svimning hos barn kan tre på varandra följande stadier observeras: förekomsten av prekursorer (före svimningstillstånd), nedsatt medvetande och återhämtningsperioden.

Till en början uppstår subjektiva förnimmelser i form av obehag, ökande svaghet, yrsel, förmörkad syn (grå slöja), ljud i öronen, krampaktig smärta i buken, ökad svettning, minskad muskeltonus. Varaktigheten av detta skede överstiger inte 1 minut (vanligtvis några sekunder). Vid snabba åtgärder (att ligga ner, få tillgång till frisk luft) är det möjligt att förhindra medvetslöshet.

Det medvetslösa tillståndet under svimning varar i flera minuter, sällan längre. Under denna period uppvisar barnet blek hud, vidgade pupiller utan ljusreaktion, bradykardi, sänkt blodtryck, andningsdepression (den blir ytlig och sällsynt), undertryckta reflexer (inklusive hornhinnan) och avslappning av alla muskler.

Diagnosen svimning baseras på en typisk klinisk bild. Den uppstår plötsligt, vanligtvis när barnet är i upprätt position, i en viss situation (täppthet, stramhet, oro, stress).

Det kan finnas andra orsaker till uppkomsten av plötslig medvetslöshet vid fall: fullständig AV-blockad i hjärtat (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), epilepsi (lindriga former), embolisering av hjärnkärl, cerebrovaskulär händelse, svår anemi, etc. Därför är en grundlig differentialdiagnos nödvändig både under tillhandahållandet av hjälp till barnet under svimning och efteråt för att utesluta organisk patologi.

Vad ska man göra om ett barn svimmar?

Hjälp till ett barn som svimmar syftar till att förbättra blodtillförseln till hjärnan. Ett barn som plötsligt förlorat medvetandet ska under inga omständigheter stödjas i upprätt eller sittande ställning – barnet ska läggas ner med benen lätt upphöjda. Om ett barn svimmar skadas det vanligtvis inte. Patienten behöver knäppa upp kragen, ge barnet tillgång till frisk luft, föra en bomullstuss indränkt i ammoniak (10 % vattenlösning av ammoniak) till näsan, stänka kallt vatten i ansiktet och klappa lätt på kinderna. Svimning hos barn kan också behandlas med subkutana injektioner av cordiamin, koffein (25 %) i en dos av 0,1 ml per levnadsår.