Laparoskopisk kirurgi för äggledare

Äggledarna är en viktig del av det kvinnliga reproduktionssystemet, utan vilket reproduktionsfunktionen skulle vara omöjlig. Tyvärr kan äggledarna, liksom alla andra organ, också "bli sjuka" - till exempel kan de hotas av äggledarobstruktion, sammanväxningar, endometrios, äggledargraviditet, inflammatoriska processer etc. För att bota något av de listade problemen kan läkaren ordinera en sådan terapeutisk och diagnostisk procedur som laparoskopi av äggledarna - detta är en minimalinvasiv operation som gör att du kan eliminera problemet och samtidigt bedöma bäckenorganens allmänna tillstånd.

Diagnostisk laparoskopi av äggledarna

Den främsta orsaken till diagnostisk laparoskopisk undersökning av äggledarna anses vara infertilitet av okänt ursprung. Laparoskopi hjälper till att fastställa orsaken till infertilitet och ställa en mer exakt diagnos.

Ibland kan en i förväg planerad diagnostisk laparoskopi bli ett diagnostiskt och terapeutiskt ingrepp under det kirurgiska ingreppets gång: kirurgen bedömer situationen och löser om möjligt problemet omedelbart.

Diagnostisk laparoskopi utförs ofta planerat: ingreppet kan kompletteras med hysteroskopi eller vaginal intervention.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

Laparoskopi av äggledarna kan ordineras för diagnostiska ändamål, för terapeutiska och diagnostiska ändamål, eller uteslutande för akutbehandling - till exempel vid utomkvedshavandeskap.

• Laparoskopi av äggledarsammanväxningar är ett av alternativen för elektrokoagulering. Efter borttagning av sammanväxningar är det i många fall möjligt att lösa problemet med infertilitet. Sammanväxningsprocessen kan vara en följd av inflammatoriska sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar eller tidigare kirurgiska ingrepp på bäckenorganen (till exempel efter blindtarmsoperation).
• Laparoskopi för tubar obstruktion / återställande av tubar öppenhet: laparoskopi i detta sammanhang gör det inte bara möjligt att fastställa orsaken till obstruktionen, utan också att eliminera den: kirurgen avlägsnar sammanväxningar, kauteriserar endometriotiska områden och rätar ut tuberna. För att undersöka graden av obstruktion injicerar läkaren i förväg en speciell vätska som passerar genom tuberna in i bukhålan.
• Laparoskopi av äggledarcystor utförs för stora dermoid- eller endometrioidcystor, med hög risk för bristning eller störning av äggstockarnas form, med progressiv tillväxt av cystan eller med hög risk för omvandling av cystan till en cancertumör.
• Laparoskopi av äggledarna vid utomkvedshavandeskap kan utföras på två sätt: genom att den drabbade äggledaren avlägsnas eller genom att den delvis avlägsnas. Tyvärr är det första alternativet det vanligaste, eftersom det inte finns någon garanti för att problem inte kommer att uppstå i samma äggledare igen under nästa graviditet.
• Laparoskopi av äggledarna vid hydrosalpinx – vätskeansamling i äggledarhålan – gör det möjligt att eliminera detta problem. I de flesta sådana fall är det dock inte möjligt att rädda äggledaren: den tas bort för att undvika upprepade episoder av hydrosalpinx.

[ 5 ]

Förberedelse

Du kan inte räkna med en högkvalitativ laparoskopi av äggledarna om lämplig förberedelse inte utförs. Risken för komplikationer och negativa konsekvenser beror till stor del på denna förberedelse.

Innan patienten genomgår en laparoskopisk procedur måste hen genomgå en fullständig undersökning - först och främst för förekomst av kontraindikationer, och även genomgå behandling för alla befintliga sjukdomar, inklusive kroniska.

Förberedelserna inför laparoskopi syftar till att förhindra ytterligare obehagliga konsekvenser. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till att anestesi kommer att användas under operationen, vars användning också kan ha kontraindikationer.

Tester och undersökningar för tubal laparoskopi inkluderar:

• allmänna urin- och blodprover;
• blodprov för HIV-infektion;
• blodkoagulationstest;
• blodprov för att bestämma blodgrupp och Rh-faktor;
• Röntgen eller fluorografi;
• kardiografi.

Utöver den allmänt accepterade listan över studier är det nödvändigt att genomgå en undersökning på en gynekologisk stol. Läkaren kommer att ta ett smetprov för mikroflora, genomföra en cytologisk studie.

Om patienten lider av extragenitala patologier - till exempel diabetes, sköldkörtelsjukdom, högt blodtryck eller astma, är det nödvändigt att få en slutsats från en specialistläkare som kommer att indikera möjligheten att utföra kirurgi i just detta fall.

I förberedelsestadiet för laparoskopi av äggledarna är det nödvändigt att informera läkaren om alla läkemedel som patienten nyligen har tagit eller för närvarande tar. Särskild kontroll krävs för läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesser (inklusive aspirin), samt läkemedel som sänker blodtrycket.

Förberedelse utförs vanligtvis omedelbart före laparoskopi, men inte tidigare än två veckor före operationen.

Ett lavemang före laparoskopi av äggledarna utförs vanligtvis två gånger: på kvällen före operationen och på morgonen.

Dagen före laparoskopi bör du utesluta svårsmälta livsmedel, såsom bönor och kål. Du bör inte äta middag dagen före laparoskopi, och du bör inte heller dricka någon vätska. På operationsdagen bör du varken dricka eller äta.

På morgonen före operationen behöver du duscha och raka blygdområdet.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknik tubal laparoskopi

Laparoskopi av äggledarna utförs med narkos. Läkaren gör tre punkteringar (snitt), cirka 10-20 mm vardera: speciella sterila instrument sätts in i dem, beroende på typ av laparoskopi.

Ett av snitten kommer att göras i navelområdet: koldioxid kommer att föras in i bukhålan genom det, vilket gör att organens och bukens väggar kan rätas ut så att de lättare kan undersökas. De andra två snitten är nödvändiga för införande av instrument och en minikamera.

Efter att ha slutfört alla laparoskopiska manipulationer (diagnostiska eller terapeutiska) kommer läkaren att ta bort alla instrument och minikameran, varefter han kommer att applicera stygn.

Hur lång tid tar en tubal laparoskopi?

Laparoskopisk kirurgi varar inte alltid lika länge: i lindriga fall kan laparoskopi ta ungefär en halvtimme, i genomsnitt 40–50 minuter. I komplexa fall kan ingreppet vara en och en halv eller till och med två till tre timmar.

Laparoskopi av äggledarna under narkos

Laparoskopi utförs alltid under narkos.

Narkos innebär fullständig undertryckning av neuronala impulser i hjärnan och ryggmärgen: under laparoskopi förlorar patienten responsen på alla typer av externa och smärtsamma stimuli. Anestesiologen övervakar blodtryck, puls och andra värden med hjälp av speciella sensorer.

Allmän anestesi kan administreras intravenöst eller genom inhalation.

Vid intravenös anestesi injiceras speciella läkemedel direkt i blodomloppet, varefter patienten somnar inom de första sekunderna.

Inhalationsanestesi utförs med hjälp av en mask eller en intubationsslang. Anestesiologen bestämmer vilken anestesi som ska användas.

Laparoskopisk borttagning av äggledaren

Borttagning av ett eller två rör utförs också med laparoskopi. Indikationer för en sådan operation är:

• utomkvedshavandeskap;
• kronisk återkommande salpingit eller adnexit;
• purulent inflammatorisk process ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• uttalad vidhäftningsprocess;
• maligna tumörer, myomatos.

Om en patient får en äggledare borttagen och därefter vill ha barn, är det tillåtet att planera en graviditet tidigast 6 månader efter laparoskopi. Vissa kvinnor rekommenderas att vänta längre - ett eller två år. Borttagning av äggledaren är en allvarlig operation, varefter hela det neuroendokrina systemet återuppbyggs. Därför behöver kroppen mycket mer tid för att återhämta sig och stabilisera sig.

Kontraindikationer till proceduren

Vid förskrivning av laparoskopi tar läkaren hänsyn till avsaknaden av kontraindikationer, vilket kan inkludera:

• onkologi i bäckenorganen;
• akut njur- eller leversvikt;
• svåra koronara eller respiratoriska patologier;
• diafragmatiska eller epigastriska bråck;
• koma;
• ett tillstånd av svår utmattning;
• nedsatt blodkoagulering.

Relativa kontraindikationer är:

• svår fetma;
• diabetes;
• de första dagarna av menstruationen;
• högt blodtryck;
• ett tillstånd av virus- eller förkylningssjukdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Risken för negativa konsekvenser efter laparoskopi av äggledarna är minimal, men den kan inte helt uteslutas. Till exempel bör en kvinna definitivt rådfråga en läkare om hon har:

• sårets kanter blev röda;
• blod eller pus frigörs från postoperativa sår;
• magont;
• temperaturen stiger;
• andningen blir svår och väsande andning uppstår.

Det finns ingen anledning att oroa sig om vi pratar om fysiologiska konsekvenser efter laparoskopi, till exempel om en störning av menstruationscykeln eller uppkomsten av urladdning från könsorganen.

• Menstruation efter laparoskopi av äggledarna inträffar oftast vid den bestämda tiden, vilket indikerar äggstockarnas normala funktion. Omedelbart efter laparoskopi kan slem eller blodig flytning från genitalöppningen uppstå - som regel fortsätter sådan "utsmetning" i 2-3 veckor, varefter den övergår till en fullfjädrad menstruation.
• Försening efter laparoskopi av äggledarna är tillåten: från två till tre dagar till två till tre veckor. Om förseningen är längre måste du definitivt besöka en läkare.
• Flytningar efter laparoskopi av äggledarna / blodiga flytningar efter laparoskopi av äggledarna kvarstår vanligtvis fram till nästa menstruationscykel. Sådana flytningar är måttliga, inte rikliga och slemhinnor eller blodiga till sin natur - detta är normalt, särskilt om äggstockarna påverkades under laparoskopi.

[ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter laparoskopi av äggledarna är relativt sällsynta. Bland dem kan vara:

1. Skador på närliggande vävnader och organ.
2. Inre blödningar.
3. Postoperativa inflammatoriska processer i samband med obehandlade kroniska infektioner.
4. Komplikationer från anestesi (stroke, lunginflammation, hjärtinfarkt).

• Sammanväxningar efter laparoskopi av äggledarna kan endast uppstå i extrema fall - till exempel vid dålig sterilitet hos laparoskopet eller instrumenten, vid inre vävnadstrauma under ingreppet. En sådan komplikation löses därefter på flera sätt: upprepade kirurgiska ingrepp eller enzymbehandling (oftast förskrivs Longidaza, Trypsin, etc.).
• Obstruktion av äggledarna efter laparoskopi är en ovanlig variant av komplikationer. Detta kan inträffa vid en inflammatorisk process i äggledarna eller angränsande organ, eller vid skador på livmoderns eller äggledarnas vävnader, vid funktionella störningar i äggstockarna. För att eliminera obstruktionen är det nödvändigt att utföra en upprepad laparoskopi.
• Smärta efter laparoskopi av äggledarna drabbar alla, liksom efter alla kirurgiska ingrepp. Smärta kan kännas i sårområdet, i nedre delen av buken, i bröstet. Det anses normalt om smärtan försvinner under den första eller andra veckan efter laparoskopi.
• Blödning efter laparoskopi av äggledarna är sällsynt. Man kan misstänka blödning om mycket blod kommer ut från könsorganen – i blodproppar eller stora volymer. Normalt kan en liten mängd blod komma ut med vaginal flytning: vanligtvis är den måttlig och stänkblödande. Om riklig flytning uppstår måste du omedelbart uppsöka läkare.
• Temperaturen efter laparoskopi av äggledarna bör återgå till det normala den andra dagen. Om temperaturavläsningarna överstiger normen kan det betyda att en infektion har kommit in i kroppen. Denna situation kräver akut intervention av en specialist: troligtvis kommer antiinflammatorisk och antibakteriell behandling att ordineras.

Skötsel efter proceduren

Det postoperativa efter laparoskopi av äggledarna kännetecknas av att det är önskvärt för en kvinna att börja fysisk aktivitet så snart som möjligt: till exempel åtta timmar efter ingreppet rekommenderar läkare att man stiger upp lite i taget och går – men utan överdriven belastning. På den andra dagen efter laparoskopi kan aktivitetsområdet utökas något.

Den första dagen av näring bör vara flytande - soppor, gröt, gelé. Den andra dagen är vanlig hälsosam mat tillåten, men i små portioner.

Laparoskopi av äggledarna är ett ingrepp med lågt trauma. Fullständiga snitt, som vid bukoperationer, utförs inte här: läkaren gör bara några få punkteringar genom vilka hen för in specialinstrument och en minikamera. Detta minskar risken för komplikationer avsevärt och påskyndar återhämtningen.

Ingen särskild vård krävs efter laparoskopiingreppet. För att säkerställa snabb läkning av såren behandlas de regelbundet och stygnen tas bort efter ungefär en vecka. Vid behov kan läkaren dessutom ordinera antibiotika, vitaminer och fysioterapi.

Rehabilitering och återhämtning efter laparoskopi av äggledarna

Under den första och andra dagen efter laparoskopi kan patienter uppleva obehag i bröstet: detta beror på att koldioxid infördes i bukhålan under laparoskopin - så att det skulle vara möjligt att undersöka organen bättre. På grund av skapandet av högt tryck kan kvinnor uppleva smärta i bröstet i revbensområdet, samt i levern och nacken. Efter 1-2 dagar normaliseras tillståndet och smärtan försvinner av sig själv.

Som regel läker alla vävnader helt inom 20–40 dagar efter laparoskopi. För att påskynda läkningsprocessen är det nödvändigt att följa vissa regler:

• Undvik samlag i 4 veckor.
• Undvik ansträngande fysisk aktivitet i fyra veckor efter laparoskopi.
• Lyft inte tunga föremål (mer än 3 kg) på 5–6 månader.
• Under fyra veckor får du inte besöka badhus eller bastu, inte ta ett bad eller simma i pool. Solstrand och solarium är också förbjudna.

Efter laparoskopi upplever de flesta patienter vaginal flytning som liknar menstruation: detta anses normalt.

Din månadscykel kan förändras något, men detta händer sällan: du bör definitivt informera din läkare om eventuella förändringar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Näring och kost efter laparoskopi av äggledarna

Efter laparoskopi råder läkare patienter att göra vissa förändringar i sin kost:

• Under den första dagen efter operationen är det viktigt att dricka mycket vatten;
• det är lämpligt att konsumera kokt eller stuvad mat;
• mängden mat i en portion bör minskas, men antalet måltider bör tvärtom ökas;
• Förhållandet mellan fett, proteiner och kolhydrater måste ändras mot att öka andelen protein och komplexa kolhydrater i livsmedel.

Animaliskt fett, sötsaker och kakao, bönor, kål, alkoholhaltiga drycker, läsk och kaffe bör uteslutas från kosten.

Vad kan man äta efter en laparoskopi av äggledarna?

• Kokta och stuvade grönsaker, bakade frukter och kompotter gjorda av dem.
• Soppor, buljonger.
• Kokt kött och fisk.
• Risgröt, bovetegröt, grytor gjorda av dem.
• Klibröd.
• Svagt te, vanligt vatten, gelé, kompott, juice.

Vad ska man inte göra efter en laparoskopi av äggledarna?

Omedelbart efter laparoskopi får du inte:

• leva ett sexliv;
• utöva;
• lyfta vikter;
• göra plötsliga rörelser med kroppen;
• springa, hoppa;
• ät tung mat (ister, fett kött, nötter) och mat som ökar gasbildningen (bönor, vitkål, godis, läsk).

Alkohol är också förbjudet efter laparoskopi av äggledarna, eftersom det kan orsaka komplikationer, särskilt blödningar. Alkoholkonsumtion är möjlig tidigast 4-6 veckor efter ingreppet. Om en kvinna planerar att bli gravid efter laparoskopi bör hon helt sluta dricka alkohol.

Sjukgymnastik efter laparoskopi av äggledarna

Utnämning av fysioterapi är lämplig efter terapeutisk laparoskopi: efter diagnostisk laparoskopi av äggledarna är sådana procedurer inte nödvändiga.

Om laparoskopi utfördes på grund av obstruktion av äggledarna, används oftast ozokerit och paraffin i form av kompresser för att konsolidera resultaten. Dessutom indikeras elektroforesprocedurer med zink, magnesium eller kalcium.

Elektrofores och galvanisering är också indicerade efter laparoskopi för cystor på äggstockarna. Dessutom kan läkaren ordinera ultrafonofores, ultraljudsbehandling, magnetoterapi - sådana procedurer har en uttalad antiinflammatorisk effekt.

Användning av laserterapi och radonbad är inte uteslutet.

Sport efter laparoskopi av äggledare

Förbudet mot aktiv sport efter laparoskopi av äggledarna varar i minst en månad. Under 4-5 veckor är det förbjudet att bära tunga föremål, springa, hoppa.

Det rekommenderas att promenera mycket: i måttlig takt, utan överdriven intensitet, helst i frisk luft, till exempel i en park. Aktiva idrottsövningar får börja efter cirka 4-5 veckor, och de första passen bör vara relativt lätta och inte utmattande.

Att lyfta tunga föremål (mer än 3-5 kg) är endast tillåtet efter sex månader.

Sex efter laparoskopi av äggledarna

Återgång till samlag efter laparoskopi av äggledarna är möjlig tidigast 4-5 veckor senare. Samlag kan jämföras med fysisk aktivitet - eventuella aktiva handlingar under den första månaden efter laparoskopi skjuts bäst upp. Kroppen måste återhämta sig helt. Dessutom finns det en hög sannolikhet för infektion i könsorganen vid pågående samlag, vilket är extremt oönskat, särskilt efter laparoskopi.

Efter en månad, när kroppen har vilat, kan du börja ha sex.

Befruktning efter laparoskopi av äggledarna

Många patienter blir förvånade över att månadscykeln ofta förblir densamma eller återställs inom den första månaden. Äggstockarna, trots laparoskopi, arbetar i samma biorytm. Om det fanns äggstocksdysfunktioner före laparoskopi, återställs dessa funktioner som regel helt.

Graviditet efter laparoskopi av äggledarna kan planeras redan under de första månaderna: man tror att de första sex månaderna efter ingreppet är de mest framgångsrika för befruktning. Ju längre perioden efter laparoskopi, desto mindre är chanserna till en lyckad befruktning.

Om en kvinna vill bli gravid efter laparoskopi av äggledarna måste hon följa ägglossningen varje månad för att inte missa den mest optimala perioden för befruktning. För att öka sannolikheten för graviditet kan läkaren dessutom ordinera hormonbehandling - om det finns lämpliga indikationer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sjukskrivning efter laparoskopi av äggledare

Standard "sjukledighet" för patienter efter laparoskopi av äggledarna utfärdas i 7-10 arbetsdagar. Denna period är faktiskt tillräcklig för att en kvinna ska kunna återgå till arbetet utan problem. Det finns bara ett "men": yrket bör inte förknippas med tung fysisk ansträngning. Till exempel kan kontorsanställda enkelt börja arbeta den 5:e-6:e dagen efter att de skrivits ut från sjukhuset.

I vissa fall förlängs sjukledighetens giltighetstid: till exempel om komplikationer uppstår eller om patientens allmäntillstånd är otillfredsställande. Beslutet att förlänga sjukledighetstillfället fattas av den behandlande läkaren.

Recensioner efter laparoskopi av äggledarna

De flesta recensionerna om äggledarlaparoskopi är positiva: många patienter blir av med problem inom sexuell sfär. Månadscykeln etableras, smärtan försvinner och ofta inträffar den efterlängtade graviditeten. Äggledarlaparoskopi anses vara ett mycket populärt ingrepp idag - både bland patienter och praktiserande kirurger. Denna operation gör att du kan lösa de flesta problem med minimal vävnadsskada och minimal nedsättning av arbetsförmågan.

Laparoskopi av äggledarna är ett utmärkt alternativ till konventionell laparotomi. Kroppens återhämtning efter laparoskopi är relativt snabb, och förekomsten av komplikationer är begränsad till isolerade fall.