Pyosalpinx och tubo-ovariala abscesser

Pyosalpinx är en ansamling av pus i äggledaren under salpingit.

En tuboovariär abscess är en hålighet i området kring äggledaren och äggstocken, innehållande pus och separerad från omgivande vävnader av ett pyogent membran. En uttalad klinisk bild observeras när abscessen brister och dess innehåll kommer in i bukhålan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom pyosalpinx och tubo-ovarieabscess.

• smärta i nedre delen av buken före sjukhusinläggning;
• generaliserad smärta i hela buken när pus kommer in i bukhålan;
• bestrålning av smärta till den övre kvadranten av buken, nedre delen av ryggen;
• ökad smärta vid rörelse;
• påtvingad kroppsställning;
• frossa, takykardi, sänkt blodtryck;
• allmän sjukdomskänsla, svaghet, aptitlöshet;
• illamående, kräkningar, diarré;
• feber (38–40°C);
• purulent vaginal urladdning;
• positiva symtom på peritoneal irritation;
• ökad smärta med förskjutning av livmoderhalsen;
• palpation av en tumörliknande formation på en eller båda sidor av livmodern, smärtsam, med oklara konturer.

Diagnostik pyosalpinx och tubo-ovarieabscess.

Vid diagnos är det nödvändigt att beakta:

• anamnesdata (förekomst av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen tidigare, fokus för kronisk infektion hos kvinnor);
• objektiva undersökningsdata som gör det möjligt att identifiera en purulent-inflammatorisk process i bäckenet; under laboratorieblodprover bestäms leukocytos med en förskjutning mot polymorfonukleära celler, en ökning av LII till 10, ESR till 30 mm/h och ibland måttlig anemi.

Laparoskopi möjliggör verifiering av diagnosen och i vissa fall utförande av kirurgisk behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av pyosalpinx och tuboovarian abscess:

• intrauterin eller utomkvedshavandeskap;
• torsion av äggstockscystadenompedikeln eller den subserösa myomatiska noden i livmodern;
• appendikulärt infiltrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling pyosalpinx och tubo-ovarieabscess.

Noggrann diagnos och uteslutning av abscessväggsruptur är oerhört viktigt för val av behandling.

I de inledande stadierna utförs konservativ terapi, inklusive:

• sängläge;
• korrigering av störningar i vatten- och elektrolytbalansen, immunmodulatorer;
• lugnande medel, desensibiliseringsmedel;
• intravenösa antibiotika, metronidazol;
• om en spiral finns, dess borttagning;
• dränering av inflammatoriska formationer och bäckenabscesser.

Indikationer för kirurgisk behandling:

• brist på effekt från intensiv konservativ behandling inom 4 timmar efter dess implementering;
• perforation av pyosalpinx eller tubo-ovariär abscess, diffus peritonit;
• infektiös toxisk chock.

Omfattningen av den kirurgiska behandlingen bestäms individuellt. Extirpation eller supravaginal amputation av livmodern med ensidig eller bilateral borttagning av bihang utförs i följande kliniska situationer:

• vid allvarligt tillstånd hos patienten och bildande av flera intraabdominella abscesser;
• med diffus purulent peritonit;
• vid primär inblandning av livmodern i processen (efter förlossning, aborter, spiral);
• för bilaterala tubo-ovariella abscesser i bäckenet.

I ung ålder bör hysterektomi vara undantaget snarare än regeln. Minsta möjliga möjlighet att bevara äggstocksvävnad bör utnyttjas.