Kirurgi för att ta bort äggledaren: konsekvenser och rehabilitering

Genom frekvens ectomy i gynekologi bly uterina bihang, och avlägsnande av äggledaren (eller tubektomiya salpingectomy) - i andra hand efter avlägsnande av äggstockarna.

För första gången utfördes en radikal kirurgisk ingrepp som räddade patientens liv med blödning under ektopisk graviditet 1883 av skotsk kirurg Robert Lawson Tate.

[1],

Indikationer för förfarandet

Huvudindikationerna för avlägsnande av äggledarröret innefattar borttagning av röret i ektopisk graviditet: när det finns blödning efter salpingolotomi (kirurgi för att avlägsna tubal graviditet med behållandet av röret); med perforering av livmoderröret på grund av ett brott mot patologisk graviditet (tubal abort); när storleken på fetalt ägg i röret är mer än 3,5-4 cm; i fall av upprepad ektopisk graviditet i samma rör.

Om konservativ behandling ger inte positiva resultat kan utföras avlägsnandet av äggledarna med inflammation i vävnaderna - salpingit, och i fall av purulent salpingit äggledaren, där den ackumulerade varigt exsudat, avlägsnas från majoriteten av patienter, både i piosalpinks och tubo-äggstocks abscess.

Salpingit kan orsaka inflammation i äggstockarna, och sedan gynekolog diagnostiserade en inflammation i bihang - adnexit eller salpingo, hota eller utomkvedshavandeskap eller oåterkallelig, vilket leder till infertilitet dysfunktion bihang. Och en utgång från situationen kan vara laparotomi eller laparoskopisk borttagning av äggstocken och äggledaren.

När adhesioner mellan äggstocken och röret sträckes röret ganska ofta, och på denna punkt ackumulerad frisättnings slemhinna vätska med utvecklingen av kroniska patologier - gidrosalpinksa. Vätskan innehåller ofta pus, och om denna hålighet bryts, är kvinnan verkligen hotad med peritonit. Dessutom, på grund av hydrosalpinx, utvecklas obstruktion av äggledarna, vilket är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet. Avlägsnandet av röret med hydrosalpinkar i sådana situationer ökar graviditetens frekvens efter in vitro fertilisering och minskar risken för att utveckla graviditet utanför livmoderhålan. Därför utvecklades ett protokoll för IVF efter avlägsnande av rören (båda).

Incidentally, avlägsnande av adhesioner i äggledarna som gör kvinnor infertila, kan utföras av tubektomii - under förutsättning att alla andra separationsmetoder överväxta fibersträngar var misslyckade.

Bland indikationerna för utförandet av denna operation med laparotomi, tuberkulos av bilagorna, livmoderns myom, äggstockscancer och intraepitelial cancer i äggledarna bör noteras.

Avlägsnande gidatidy äggledaren - subserous cystor - utförs i fall vrida benen och borttagning av en hel rör kan krävas endast när väsentliga mängder av dessa cystor och lokaliserade runt flera sammanväxningar.

Under de senaste åren har man fått bevis på förhållandet mellan utvecklingen av de flesta ovariella serösa karcinom och äggledarrör. Som ett resultat var rekommendationer om användning av förebyggande salpingektomi (patienter med ärftliga mutationer av BRCA1- och BRCA2-gener) för att förhindra utvecklingen av ovariecancer. Enligt International Journal of Obstetrics & Gynaecolog minskar ensidig borttagning rör risken för äggstockscancer i denna grupp av kvinnor på 29% och borttagande av båda äggledarna - 65%.

[2], [3], [4]

Teknik avlägsnande av äggledaren

Många källor beskriver tekniken att avlägsna livmoderröret på ett laparoskopiskt sätt.

Denna operation utförs under generell anestesi och med kontraindikationer till endotracheal anestesi används regional epiduralanestesi.

Den yttre väggen av buken - runt naveln, över pubis och bottendelen (sidan motsatt den borttagbara rör) - göra tre punktering (bländare) för inställning trokarer genom vilka kirurgen kommer att införa de erforderliga laparoskopiska instrumenten och den faktiska endoskop (utmatning av en bild av inre organ på bildskärmen). För att ge utrymme för manipulering bukhålan injiceras koldioxid eller syre (som kallas pneumoperitoneum), och blod avlägsnas genom sugning.

Manövrerbar på operationsbordet patienten ligger på rygg, men efter att suga blodet nedre delen av kroppen, såsom bäckenet höjs till 45 °, vilket ger så kallade chockläge, optimal för kirurgiska ingrepp på bäckenorganen. Med förbehåll för excision röret kläms fast så nära som möjligt till platsen för cut-off (ca förening till livmodern) sträcks och skärs av bipolär koagulator, pincett eller laparoskopiska sax med samtidig monopolär koagulering. Därefter utförs koagulering och klipning av den övre delen av det breda livmodern ligamentet (mesosalpinx) och rörets isthmus med applicering av ligaturer. Därefter extraheras det avklippta äggledaren utåt genom den största troken.

Om ett rör avlägsnas under en ektopisk graviditet inspekteras övre bukhålan och hela hålrummet sanitiseras noggrant med antiseptika.

Efter avlägsnande av trokar appliceras små sömmar efter avlägsnande av röret.

Kontraindikationer till proceduren

Hittills, till kirurgi avlägsna äggledarna arbeta antingen genom laparotomi - med åtkomst via axiell skiktning dissektion av bukhålan vägg (med en skuren längd av 12 cm) och en öppen kirurgiska området eller laparoskopiskt - via tre små snitt med användning sprutas in i håligheten i endoskopet och elektrokirurgiska instrument. Välj vilken typ av operation beror på många faktorer, men användningen av laparoskopi - trots sina klara fördelar i förhållande till graden av trauma, komplikationer, postoperativa ärr och patienter återvinningsgrad - har vissa sjukdomstillstånd.

Kontraindikerad laparoskopisk borttagning av livmoderröret vid utveckling av peritonit; i fall av äggstocksbrott med stor blödning vid akuta tillstånd av hjärt-kärlsjukdom (stroke, infarkt) och cirkulationshypoxi; med diagnosen cancer i appendagen eller livmodern; med fetma av den andra tredje graden och dekompenserad diabetes mellitus.

Sålunda avlägsnas patienter med de angivna medicinska kontraindikationerna laparotomiskt från livmoderröret.

Oavsett förfarande för operationen består beredningen av ultraljudsundersökning av livmodern, äggledarna och äggstockarna (samt alla organ som ligger i bäckenet). Allmänna och biokemiska blodprov (inklusive blodplättnivåer). Blodprovning för närvaro av viral hepatit och HIV; elektrokardiografi (EKG).

[5], [6]

Konsekvenser efter förfarandet

Sedan restaurering av äggledarna efter avlägsnande inte är möjlig, är den viktigaste konsekvensen av denna operation för att minska fertiliteten: genom att ta bort ett rör möjligheten av graviditeten minskas med hälften, och i bilaterala tubektomii möjligheten av en naturlig graviditet elimineras helt, och det enda sättet att få ett barn - ECO-teknik.

Också, om det fanns en äggledare, och det andra togs bort på grund av en ektopisk graviditet, kommer risken för graviditet efter avlägsnande av röret återigen vara ektopisk (utanför livmodern), ökar betydligt.

Man bör komma ihåg att den vanliga månads efter avlägsnande av röret återställd i alla patienter på olika sätt, och ofta finns det en kränkning av menstruationscykeln på grund av problem med ägglossning och äggstocks funktion från en avlägsen rör.

Som gynekologer noterar är de mest påtagliga följderna av borttagning av äggledaren hos kvinnor som har lidit avlägsnandet av båda äggledarna. Eventuella huvudvärk, takykardi, heta blinkar och hyperhidros, en ökning av sköldkörteln och bröstkörtlarna.

[7]

Komplikationer efter proceduren

Kirurgi för att ta bort äggledaren kan ha komplikationer i form av sekundär infektion och utveckling av inflammation, vilket framgår av den förhöjda temperaturen efter avlägsnande av röret.

I subkutan vävnad kan interstitiella hematomer uppträda, och som ett resultat av skador på mesenteriska kärl och deras otillräckliga koagulering under operationen kan dold intra-abdominal blödning uppstå efter avlägsnande av rören.

På grund av anestesi kan patienter kräka, och två eller tre dagar är det kräkningar. Och bland komplikationerna hos pneumoperitoneum kirurger kallas ackumulering i gasvävnaderna (emfysem), bukväggens hematom, blödning.

Även för några dagar är det mindre blödning efter avlägsnande av äggledaren, speciellt när den bryts på grund av tubal graviditet. Och detta hänför sig till blodintaget i livmoderhålan under operationen.

Postoperativa vidhäftningar efter avlägsnande av röret uppträder inte bara med laparotomi utan också med laparoskopisk metod. Och ofta är ett tecken på bildandet av vidhäftningar smärta efter att rören har tagits bort, men de kan orsaka och cystisk bildning av äggstocken, störd under operationen. Som läkare säger kan spikarna i det lilla bäcken växa över tiden och framkalla intestinala vidhäftningar, vilket kan påverka dess patency negativt. Dessutom kan de vara inblandade i det faktum att kvinnor har lägre buksmärta efter att röret tagits bort.

[8], [9], [10]

Skötsel efter proceduren

Rehabilitering efter tubektomii kan pågå i upp till två till tre månader, trots att sjukhuset efter avlägsnande av äggledarna ges från dagen för antagning till sjukhuset (vanligtvis inte mer än en veckas vistelse på sjukhuset) inte är mer än en månad (beroende på orsaken till verksamheten, dess komplexitet och patientens tillstånd).

Allmänhet, är en kurs av antibiotika tilldelad, genom subkutan injektion av en aloeextrakt (1 ml per dag under två veckor), användningen av vaginalsuppositorier Longidazaem (en stolpiller gång var tredje dag).

Sjukgymnastik efter avlägsnande av röret innehåller sessioner av elektrofores med jod och zink (standard kurs - 20 procedurer). Måttlig fysisk aktivitet (tyst gång) är obligatorisk - för att inte bilda spikar.

Vård sömmar efter laparoskopisk kirurgi är att förebygga infektion, så en läkares rekommendation, efter avlägsnande av äggledaren: öva god hygien, utan att ge upp bad och dusch (stängnings fogar mot inträngande vatten). Dessutom rådgör läkare inte mindre än en månad efter operationen att bära kompressionsunderkläder.

Även i en månad slutar sexlivet efter avlägsnande av röret, och sedan tar det ungefär sex månader (efter den första fullfjädrada menstruationen) att ta p-piller.

Någon speciell diet efter avlägsnande av röret behövs inte, men du måste undvika förstoppning och uppblåsthet (flatulens). I detta sammanhang är det nödvändigt att tillfälligt utesluta användningen av kolsyrade drycker, baljväxter, kål, rätter från spannmål, rött kött, färskt jästbröd och bakning, söta frukter, helmjölk.

[11],