Operation för borttagande av äggledaren: konsekvenser och rehabilitering

När det gäller frekvensen av ektomier inom gynekologi är livmoderbihangen i täten, och avlägsnande av äggledaren (tubektomi eller salpingektomi) är på andra plats efter avlägsnande av äggstockarna.

Det första radikala kirurgiska ingreppet av detta slag, som räddade livet på en patient med blödning under ett utomkvedshavandeskap, utfördes 1883 av den skotske kirurgen Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för att utföra äggledare borttagning inkluderar borttagning av äggledaren vid utomkvedshavandeskap: när blödning uppstår efter salpingotomi (kirurgi för att avlägsna en äggledare samtidigt som äggledaren bevaras); vid perforation av äggledaren på grund av en kränkning av en patologisk graviditet (abortion av äggledaren); när äggstockens storlek i äggledaren är mer än 3,5-4 cm; vid upprepade utomkvedshavandeskap i samma äggledare.

Om konservativ behandling inte ger positiva resultat kan äggledarna avlägsnas vid inflammation i deras vävnader - salpingit, och vid varig salpingit avlägsnas äggledaren där varigt exsudat har ackumulerats hos de flesta patienter, som vid pyosalpinx och tuboovariär abscess.

Salpingit kan provocera en inflammatorisk process i äggstocken, och gynekologer diagnostiserar sedan inflammation i bihangen - adnexit eller salpingo-ooforit, vilket hotar antingen ett utomkvedshavandeskap eller irreversibel dysfunktion av bihangen som leder till infertilitet. Och vägen ut ur situationen kan vara laparotomiskt eller laparoskopiskt avlägsnande av äggstocken och äggledaren.

Vid sammanväxningar mellan äggstocken och äggledaren töjs ofta äggledaren ut, och vätskan som utsöndras av slemhinnan ackumuleras på denna plats, vilket utvecklar en kronisk patologi - hydrosalpinx. Vätskan innehåller ofta var, och om denna hålighet brister löper kvinnan stor risk för peritonit. Dessutom utvecklas blockering av äggledarna som ett resultat av hydrosalpinx, vilket är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet. Borttagning av äggledaren med hydrosalpinx, som utförs i sådana situationer, ökar graviditetsfrekvensen efter in vitro-fertilisering och minskar risken för graviditet utanför livmoderhålan. Därför har ett protokoll för IVF efter borttagning av äggledarna (båda) utvecklats.

Förresten, borttagning av sammanväxningar i äggledarna, som gör kvinnor infertila, kan utföras genom tubektomi - förutsatt att alla andra metoder för att separera de övervuxna fibersträngarna har misslyckats.

Bland indikationerna för att utföra denna operation genom laparotomi är det nödvändigt att notera tuberkulos i bihangen, livmoderfibroider, äggstockscancer och intraepitelial cancer i äggledarna.

Avlägsnande av äggledarens hydatid - en subserös cysta - utförs vid vridning av dess stjälk, och borttagning av hela äggledaren kan vara nödvändig endast om dessa cystor är av betydande storlek och det finns flera vidhäftningar lokaliserade runt dem.

Under senare år har bevis erhållits som kopplar utvecklingen av de flesta serösa äggstockscancer till äggledarna. Som ett resultat har rekommendationer framkommit för användning av profylaktisk salpingektomi (opportunistisk salpingektomi) hos patienter med ärftliga mutationer av BRCA1- och BRCA2-generna – i syfte att förhindra utveckling av äggstockscancer. Enligt International Journal of Obstetrics & Gynaecolog minskar ensidig borttagning av äggledaren risken för äggstockscancer hos denna kategori kvinnor med 29 %, och borttagning av båda äggledarna – med 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik borttagning av äggledare

Många källor beskriver tekniken för att utföra laparoskopisk avlägsnande av äggledaren.

Denna operation utförs under generell anestesi, och om endotrakeal anestesi är kontraindicerad används regional epidural anestesi.

I bukhålans yttervägg – nära naveln, ovanför pubis och längst ner (på sidan mittemot den rör som ska tas bort) – görs tre punkteringar (aperturer) för att installera trokarer genom vilka kirurgen för in de nödvändiga laparoskopiska instrumenten och själva endoskopet (som visar en bild av de inre organen på skärmen). För att ge utrymme för manipulation pumpas koldioxid eller syre in i bukhålan (detta kallas pneumoperitoneum), och blodet sugs ut.

På operationsbordet ligger patienten på rygg, men efter att blodet aspirerats höjs den nedre delen av kroppen, särskilt bäckenet, 45°, vilket ger den så kallade Trendelenburg-positionen, som är optimal för kirurgiska ingrepp på bäckenorganen. Äggledaren som ska excideras kläms fast så nära skärplatsen som möjligt (nära övergången till livmodern), sträcks ut och kapas av med en bipolär koagulator, pincett eller laparoskopisk sax med samtidig monopolär koagulation. Därefter utförs koagulation och avkapning av den övre delen av livmoderns breda ligament (mesosalpinx) och äggledarens näs med hjälp av ligaturer. Därefter avlägsnas den avskurna äggledaren genom den största trokaren.

Om en sond tas bort på grund av ett utomkvedshavandeskap, utförs en undersökning av övre bukhålan och noggrann sanering av hela håligheten med antiseptiska medel.

Efter att trokarerna har tagits bort placeras små suturer efter att röret har tagits bort.

Kontraindikationer till proceduren

Idag utförs äggledarborttagning antingen genom laparotomi – med åtkomst genom axiell lager-för-lager-dissektion av bukväggen (med en snittlängd på upp till 12 cm) och ett öppet operationsfält, eller med laparoskopisk metod – genom tre små snitt med hjälp av ett endoskop och elektrokirurgiska instrument som förs in i håligheten. Valet av typ av kirurgiskt ingrepp beror på många faktorer, men användningen av laparoskopi – trots dess uppenbara fördelar när det gäller graden av trauma, komplikationer, postoperativa ärr och patienternas snabba återhämtning – har vissa medicinska kontraindikationer.

Laparoskopiskt avlägsnande av äggledaren är kontraindicerat vid utveckling av peritonit; vid äggledarruptur med svår blödning; vid akuta kardiovaskulära tillstånd (stroke, hjärtinfarkt) och cirkulationshypoxi; vid diagnostiserad cancer i bihang eller livmoder; vid fetma av andra till tredje graden och dekompenserad diabetes mellitus.

Således genomgår patienter med de listade medicinska kontraindikationerna laparotomiskt avlägsnande av äggledaren.

Oavsett kirurgisk teknik inkluderar förberedelserna för den ultraljudsundersökning av livmodern, äggledarna och äggstockarna (samt alla organ i bäckenområdet); allmänna och biokemiska blodprover (inklusive trombocytnivåer); blodprov för viral hepatit och HIV; elektrokardiografi (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Eftersom restaurering av äggledarna efter borttagning är omöjlig, är den huvudsakliga konsekvensen av ett sådant kirurgiskt ingrepp en minskning av fertiliteten: när ett äggledare avlägsnas minskar möjligheten att bli gravid med hälften, och med bilateral tubektomi utesluts möjligheten till naturlig graviditet helt, och det enda sättet att få barn är IVF-teknik.

Dessutom, om en äggledare finns kvar och den andra tas bort på grund av ett utomkvedshavandeskap, ökar risken avsevärt att graviditeten efter att äggledaren tagits bort återigen blir utomkvedshavande (utanför livmodern).

Man bör komma ihåg att regelbunden menstruation efter att röret tagits bort återställs olika hos varje patient, och oregelbundenheter i menstruationscykeln noteras ofta på grund av problem med ägglossning och äggstockens funktion på den borttagna rörets sida.

Som gynekologer noterar uppstår de mest märkbara konsekvenserna av äggledarborttagning hos kvinnor som har fått båda äggledarna bortopererade. Huvudvärk, takykardi, värmevallningar och hyperhidros, förstoring av sköldkörteln och mjölkkörtlarna är möjliga.

[ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Kirurgi för att ta bort äggledaren kan ha komplikationer i form av sekundär infektion och utveckling av inflammation, vilket framgår av en förhöjd temperatur efter att äggledaren tagits bort.

Intravävnadshematom kan uppstå i den subkutana vävnaden, och som ett resultat av skador på mesenterikärlen och deras otillräckliga koagulation under operationen kan dold intraabdominal blödning uppstå efter att rören har tagits bort.

På grund av anestesin kan patienterna känna sig illamående och kräkas i två eller tre dagar. Och bland komplikationerna av pneumoperitoneum nämner kirurger gasansamling i vävnaderna (emfysem), hematom i bukväggen och blödning.

Det kan också förekomma mindre blodiga flytningar i flera dagar efter att äggledaren har tagits bort, särskilt om den har brustit på grund av en äggledargraviditet. Detta är förknippat med att blod kommer in i livmoderhålan under operationen.

Postoperativa sammanväxningar efter avlägsnande av röret uppstår inte bara under laparotomi, utan även under laparoskopisk metod. Och ofta är smärta efter avlägsnande av röret ett tecken på sammanväxningsbildning, men de kan också orsakas av cystisk bildning av äggstocken, störd under operationen. Som läkare noterar kan sammanväxningar i tunnbäckenet med tiden växa och tarmsammanväxningar uppstå, vilket kan påverka dess öppenhet negativt. Dessutom kan de bidra till att kvinnor upplever smärta i nedre delen av buken efter avlägsnande av röret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsperioden efter tubektomi kan vara upp till två till tre månader, även om sjukskrivning efter borttagning av äggledarna ges från dagen för inläggning på en medicinsk institution (sjukhusvistelsen överstiger vanligtvis inte en vecka) i högst en månad (beroende på orsaken till operationen, dess komplexitet och patientens tillstånd).

Som regel förskrivs en antibiotikakur, subkutana injektioner av aloe-extrakt (1 ml per dag i två veckor) och användning av Longidazay vaginala suppositorier (ett suppositorium var tredje dag).

Sjukgymnastik efter avlägsnande av röret inkluderar elektrofores med jod och zink (standardkur – 20 behandlingar). Måttlig fysisk aktivitet (lugna promenader) är obligatorisk – för att förhindra att sammanväxningar bildas.

Vård av stygn efter laparoskopisk operation består i att förhindra infektion i dem, så läkarens rekommendationer efter borttagning av äggledaren: följ hygienreglerna, men avstå från bad och duscha (täck stygnen med vatten). Läkare rekommenderar också att bära kompressionsunderkläder i minst en månad efter operationen.

Sexuell aktivitet bör också avbrytas i en månad efter att sonden tagits bort, och sedan (om en sond tas bort) bör p-piller tas i cirka sex månader (efter den första fullständiga menstruationen).

Ingen speciell diet krävs efter att sond avlägsnats, men förstoppning och uppblåsthet (flatulens) bör undvikas. I detta avseende är det nödvändigt att tillfälligt utesluta konsumtionen av kolsyrade drycker, baljväxter, kål, flingor, rött kött, färskt jästbröd och bakverk, söta frukter och helmjölk.

[ 11 ]