Dermoid cysta

Dermoidcysta, dermoid (dermoid) är en godartad formation, från gruppen koristom (teratom). En kavitetscysta bildas som ett resultat av förskjutningen av odifferentierade element i groddlagren under huden och inkluderar delar av ektodermen, hårsäckar, pigmentceller, talgkörtlar.

Dermoider, mogna teratomer, bildas när embryonal utveckling (embryogenes) störs och bildas längs utvecklingsdelar av fostrets kropp, embryonala kopplingar, veck, där alla förutsättningar för separation och ansamling av groddlager finns.

Oftast är en dermoidcysta lokaliserad i hårbotten, i ögonhålan, i munhålan, på halsen, i äggstockarna, i retroperitonealområdet och bäckenområdet, pararektalvävnad, mer sällan bildas en dermoid i njurarna och levern, i hjärnan. Dermoidteratom är vanligtvis litet i storlek, men kan nå 10-15 centimeter eller mer, har en rund form, oftast en kammare, som innehåller delar av outvecklade hårsäckar, talgkörtlar, hud, benvävnad, kristalliserat kolesterol. Cystan utvecklas mycket långsamt, uttrycks inte av specifika symtom och kännetecknas av ett godartat, gynnsamt förlopp. En stor dermoidcysta kan dock störa funktionerna hos närliggande organ på grund av tryck på dem, dessutom blir upp till 8% av diagnostiserade dermoidcystor maligna, det vill säga de utvecklas till epiteliom - skivepitelcancer.

[ 1 ]

Orsaker till dermoidcysta

Etiologin och orsakerna till dermoidcystor studeras fortfarande, och läkare vägleds huvudsakligen av flera hypoteser. Man tror att dermoider bildas som ett resultat av en kränkning av embryogenesen, när vissa element från alla tre foliära embryonala - embryonala lager - bevaras i äggstocksstromat. Neoplasmen utvecklas i alla åldrar, orsakerna till dermoidcystor som provocerar dess tillväxt har ännu inte fastställts. Emellertid har versioner av traumatiska, hormonella faktorer bekräftats kliniskt, det vill säga att en dermoid kan utvecklas som ett resultat av ett slag, skada på bukhinnan eller under hormonella förändringar - pubertet, klimakteriet. Den ärftliga faktorn anses ännu inte vara statistiskt bekräftad, även om genetiker fortsätter att studera fenomenet misslyckande i embryonal utveckling och dess samband med bildandet av cystor.

Historien om att studera etiologin och patogenesen för dermoidformationer började på 1800-talet med veterinärmedicinen, då den berömda djurläkaren Leblen började studera en cysta fylld med hårsäckar som hittades i hjärnan på en häst. Senare blev beskrivningen av dermoidcystor utbredd inom "mänsklig" medicin, läkare började noggrant studera godartade tumörer bestående av kvarvarande element av fostervattenband. Enligt aktuella data står dermoidcystor för cirka 15% av alla cystiska formationer och förklaras etiologiskt av den allmänt accepterade teorin om nedsatt embryogenes i tre varianter.

Följande vanliga orsaker till dermoidcystor identifieras:

• Separation av groddlagerceller och deras ansamling i vävnadsseparationszoner i embryonalt stadie (2–8 veckor).
• Separation av blastomeren i det tidigaste stadiet – under äggets delning bildas därefter elementen i de tre embryolagren från den separerade blastomeren.
• Bigerminal (bigerminale) version – en kränkning av de inledande stadierna av zygotens (befruktat ägg) delning eller patologi i utvecklingen av tvillingembryot.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Graviditet och dermoidcysta

Som regel upptäcks den första graviditeten och dermoidcystan samtidigt, det vill säga att dermoidcystan kan upptäckas under ultraljudsundersökning av en gravid kvinna. Om det mogna teratomet är litet, dess storlek inte överstiger 10 centimeter, är tumören föremål för observation, kirurgi, inklusive laparoskopi, utförs inte. En dermoidcysta som inte stör funktionen hos närliggande organ och inte växer under graviditeten avlägsnas efter förlossningen eller under kejsarsnitt.

Man tror att graviditet och dermoidcystor är ganska kompatibla med varandra; enligt statistik står dermoider för upp till 45% av det totala antalet godartade formationer på äggstockarna och endast 20% av dem avlägsnas under graviditetsperioden.

En dermoidcysta påverkar oftast inte fostret och själva graviditetsprocessen, men hormonella förändringar och organförskjutning kan provocera dess tillväxt och orsaka komplikationer - torsion, strypning, bristning av cystan. De försöker ta bort en komplicerad dermoidcysta laparoskopiskt, men inte tidigare än vid 16 veckor. Ett specialfall är en stor cysta, dess torsion eller strypning, vilket resulterar i att nekros och kliniken "akut buk" utvecklas, en sådan neoplasm tas bort snarast.

Det är också nödvändigt att avliva en myt som är mycket populär bland gravida kvinnor: en dermoidcysta försvinner i princip inte - under några omständigheter. Varken graviditet eller folkmedicin eller medicinska botemedel kan neutralisera en dermoidcysta, så om cystan inte störde födseln måste den fortfarande tas bort efter förlossningen.

Oftast används en skonsam, minimalinvasiv metod för att ta bort dermoider – laparoskopi; den transvaginala metoden används mer sällan.

Symtom på en dermoidcysta

Som regel manifesterar sig en liten dermoidcysta inte kliniskt, detta beror på dess långsamma utveckling och lokalisering. I grund och botten börjar symtomen på en dermoidcysta bli märkbara när formationen växer mer än 5-10 centimeter, varbildar, blir inflammerad eller provocerar tryck på angränsande organ, mer sällan manifesterar den sig som en kosmetisk defekt. Oftast är symtomen på en dermoidcysta synliga om tumören är lokaliserad i hårbotten, den är svår att inte märka, särskilt hos barn. I andra fall diagnostiseras en dermoidcysta under en slumpmässig eller rutinmässig undersökning eller under en exacerbation, varbildning eller torsion av cystan.

• Dermoid cysta på äggstocken. En tumör större än 10-15 centimeter förskjuts eller orsakar tryck på närliggande organ, vilket manifesterar sig som konstant dragning, värkande smärta i nedre delen av buken. Bukhålan är spänd, buken är förstorad, matsmältningsprocessen störs, urinering blir frekventare. En inflammerad, varig cysta kan provocera en ökning av kroppstemperaturen, svåra buksmärtor, torsion eller bristning av cystan manifesteras kliniskt av symtom på "akut buk".
• I det inledande utvecklingsstadiet manifesterar sig pararektal dermoidcysta inte med specifika tecken. Symtomen på en dermoidcysta är mer märkbara om cystan börjar trycka på ändtarmen, vilket orsakar svårigheter och smärta vid avföring. Ett karakteristiskt tecken är bandliknande avföring.
• En dermoidcysta i mediastinum utvecklas asymptomatisk och kan detekteras på röntgen vid en rutinmässig eller stickprovsmässig undersökning. Den kliniska bilden är märkbar endast när tumören trycker på hjärtsäcken, luftstrupen, lungorna eller provocerar en perkutan fistel. Det finns ihållande andnöd, torrhosta, hudcyanos, övergående takykardi och, om tumören är stor, sticker en cysta ut på den främre bröstväggen.

Hur ser en dermoidcysta ut?

Det är enklast att beskriva den yttre formationen, även om inre cystor skiljer sig lite från yttre - vad gäller innehållets konsistens, dess sammansättning och kapselns densitet är de nästan identiska med varandra.

En klassisk dermoid är en hålighet omgiven av en tät kapsel, som varierar i storlek från en liten ärta till 15-20 centimeter. Som regel består en dermoidformation av en kammare (hålighet) fylld med tätt eller mjukt innehåll av keratiniserade delar, svettkörtlar, hårsäckar, talgceller, epidermala partiklar och ben. Dermoidcystor växer mycket långsamt, men deras tillväxt kan bara stoppas genom operation; cystan försvinner aldrig eller minskar i storlek. Under de senaste tio åren har fall av malignitet hos dermoidcystor blivit vanligare, särskilt om de är lokaliserade i bäckenorganen eller i bukhinnan.

Hur ser en dermoidcysta ut? Det beror på var den sitter:

• Huvudområde:
  • Näsrygg.
  • Ögonlock.
  • Läppar (mjukvävnader i munnen).
  • Hals (under underkäken).
  • Nasolabiala veck.
  • Nacke.
  • Okulär vävnad, periorbital region.
  • Öron.
  • Nasofarynx (i form av dermoida polyper).
  • Sällan - tempelområdet.
• Andra delar av kroppen, inre organ:
  • Mage.
  • Rumpa.
  • Äggstockar.
  • Främre mediastinum.

En dermoidformation kan bildas på benvävnad, då ser den ut som en liten konkav grop med tydliga kanter. Dermoider är också mycket lika aterom, men till skillnad från dem är de tätare och inte sammansmälta med huden, mer rörliga och har tydliga gränser.

Dermoidcysta i äggstocken

En dermoidcysta på äggstocken anses vara en godartad tumör, som endast kan bli malign i 1,5-2% av alla diagnostiserade fall. Moget teratom, som bildas i äggstocksvävnaden, ser ut som en tät kapsel med innehåll av embryonala element - fett-, talgvävnad, hårpartiklar, ben, keratiniserade inneslutningar. Kapselns konsistens är ganska tät, omgiven av en geléliknande vätska, cystans storlek kan vara från några centimeter till 15-20 cm. Etiologin för dermoidcystor är oklar, men troligtvis förknippad med patologisk embryogenes i organbildningsstadiet i embryot. Dessutom utvecklas ett moget teratom och ökar till en formation som är synlig på ultraljud under hormonella förändringar - under puberteten eller klimakteriet. Dermoidcysta på äggstocken diagnostiseras under rutinundersökningar, registrering för graviditet, enligt statistik står den för 20% av alla cystor och upp till 45% av alla godartade tumörer i den kvinnliga kroppen. Sjukdomsförloppet, liksom prognosen, är gynnsamt, cystan behandlas endast kirurgiskt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidcysta i ögonbrynsryggen

Moget teratom i ögonbrynet är en medfödd bindvävstumör som diagnostiseras i tidig ålder. Dermoidcysta i ögonbrynet deformerar ansiktets mjukvävnader och lokaliseras i området kring näsryggen, ovanför ögonbrynen, mitt i pannan närmare näsan, på näsryggen.

Den kliniska bilden av en dermoidcysta i maxillofacialområdet är alltid ospecifik genom förnimmelser, men visuellt tydlig genom observationer. En dermoidcysta i ögonbrynsryggen är en av de lättast diagnostiserade neoplasmerna, eftersom den har en typisk lokalisering och definieras som en extern deformation av ansiktet i tidiga stadier, vanligtvis i spädbarnsåldern. Ofta kan en dermoidcysta vara mycket liten och oansenlig, och börjar utvecklas snabbt under puberteten, detta är särskilt typiskt för pojkar. Cystan är rörlig vid beröring, inte sammanflätad med huden, svettig, tydligt definierad och praktiskt taget smärtfri vid palpation. Smärta kan uppstå som en signal om inflammation, varbildning av cystan, i sådana fall är den omgivande huden också inflammerad, och kroppen reagerar på infektionen med allmänna symtom - från feber till illamående, yrsel och svaghet.

En dermoidcysta måste avlägsnas kirurgiskt; om detta inte görs i tid kan dermoidcysten deformera benvävnaden i näsryggen och bilda inte bara en kosmetisk defekt, utan också interna patologiska förändringar i hjärnan och nasofarynx.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidcysta i ögat

Dermoidcysta eller koristom i ögat är en godartad tumör, oftast av medfödd etiologi. En dermoidcysta i ögat är lokaliserad i den övre delen av ögonhålan - i den övre laterala delen, och manifesterar sig som en tumör av varierande storlek i det övre ögonlocket. Mycket mer sällan är dermoidcysta belägen mitt i ögonvrån och finns nästan aldrig på det nedre ögonlocket. En dermoidcysta i ögat kallas inte av en slump epibulbär, eftersom den i 90 % av fallen är lokaliserad ovanför ögongloben (epibulbaris) - i hornhinnan, senhinnan och på ögongloben, extremt sällan - på hornhinnan.

En godartad dermoid i ögat har en rund form, ser ut som en tät, ganska rörlig kapsel, inte sammansmält med huden, cystens stjälk är riktad mot orbitans benvävnader. Formationen utvecklas asymptomatisk i form av obehag, den är smärtfri, men ökar i storlek kan den provocera en patologisk anomali - mikroftalmos eller en minskning av ögats storlek, abmlyopi - olika synnedsättningar i ett normalt öga som inte korrigeras med glasögon ("lat" öga).

Dermoidcysta i ögat bildas i det inledande skedet av embryogenesen, fram till den sjunde graviditetsveckan är tumören ett kluster av vävnadsrudimenter i form av en kapsel med cystiskt innehåll av dermala hårpartiklar. Dessa hårstrån är ofta synliga på cystans yta och stör inte bara synen, utan är också en ganska obehaglig kosmetisk defekt.

Som regel diagnostiseras dermoidkoristom i ögat i tidig ålder på grund av deras visuella uppenbarhet, den enda lilla svårigheten är att differentiera dermoid och aterom, hjärnbråck. Dermoid sjukdom kännetecknas av sin asymptomatiska natur och åtföljs aldrig av yrsel, illamående och andra cerebrala symtom. Dessutom avslöjar röntgen en dermoid "rot" i benvävnaden med tydliga kanter.

Behandling av dermoidcystor i ögat är oftast kirurgisk, särskilt vid epibulbära cystor; prognosen är gynnsam i 85-90% av fallen, men kirurgiskt ingrepp kan minska synskärpan något, vilket senare kan korrigeras med hjälp av ytterligare behandling, kontaktlinser eller glasögon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoidcysta i konjunktiva

En dermoidcysta i konjunktiva är en lipodermoid, så kallad eftersom den, till skillnad från en typisk cysta, inte har en kapsel och består av lipid, fettvävnad, täckt av stroma. I själva verket är detta ett konjunktivalt lipom av medfödd, dåligt förstådd etiologi, nära förknippad med patologi, atrofi av muskeln som lyfter det övre ögonlocket (levator), samt med en förändring i tårkörtelns placering. Detta förklaras troligtvis av en intrauterin irriterande faktor som påverkar embryot.

En dermoidcysta i konjunktiva anses vara ett godartat koristom och står för 20-22% av alla diagnostiserade ögontumörer. Oftast upptäcks lipodermoid hos barn i tidig ålder på grund av dess uppenbara lokalisering och kombination med andra ögonavvikelser. Under en patogenetisk undersökning eller biopsi hittas vanligtvis fettelement, svettkörtelpartiklar och mer sällan hårsäckar i en dermoid. På grund av att innehållet och själva formationen har en lipofil struktur tenderar en dermoidcysta att växa in i hornhinnan till dess djupaste lager. En dermoidcysta i konjunktiva ser ut som en rörlig, ganska tät tumör under det övre ögonlocket på utsidan av ögonspringan. Storleken på en dermoid kan variera, från millimeterparametrar till flera centimeter, när formationen täcker ögat och tårkörteln.

Dermoidtumören utvecklas mycket långsamt, men fortskrider stadigt, och penetrerar ibland även bortom ögonhålan upp till tinningområdet. När den palperas och trycks på rör sig en stor dermoidtumör lätt djupt in i orbitaområdet.

Som regel krävs ingen biopsi för att klargöra diagnosen, och dermoid konjunktiva behandlas endast kirurgiskt. I detta fall försöker läkare minimera risken för skador på konjunktiva för att undvika eversion eller förkortning av ögonlocket.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidcysta på ögonlocket

Oftast är en dermoidcysta på ögonlocket lokaliserad utanför eller innanför det övre hudvecket och ser ut som en rund formation med tät konsistens, som varierar i storlek från en liten ärta till 2-3 cm i diameter. Som regel är ögonlockets hud inte inflammerad, själva ögonlocket kan bibehålla normal rörlighet om dermoidcysten är liten och växer långsamt. Cystor på ögonlocken är sällan bilaterala, dermoidcysten är belägen i den laterala, mer sällan i den mediala delen av ögonlocket och är lätt att palpera som en tumör begränsad av en kapsel, elastisk, smärtfri, ganska rörlig.

Det är ganska lätt att diagnostisera en dermoidcysta på ögonlocket, eftersom den är synlig för blotta ögat, och en biopsi ordineras sällan för kliniska symtom som liknar de vid ett hjärnbråck. Om formationen inte passar vid palpering, inte går djupt, det inte finns yrsel, illamående eller huvudvärk, och röntgen av cystan visar dess tydliga konturer, kan dermoidcystan anses vara definitiv och vara föremål för kirurgisk behandling.

Vanligtvis upptäcks cystan i tidig ålder, upp till 2 år, och den övervakas regelbundet, eftersom den utvecklas extremt långsamt och indikationer för omedelbar operation inte är brådskande. Om det inte finns någon kraftig ökning, begränsad rörlighet i ögonlocken, ptos på 2-4 grader, inget tryck på ögongloben eller synnerven, opereras en dermoidcysta på ögonlocket vid en senare ålder, från 5-6 år, och ingreppet utförs under narkos på sjukhus. Förloppet av dermoidcysta är godartat i 95 % av fallen, cystan slutar växa så snart ögat slutar växa och i själva verket är det bara en kosmetisk defekt. Det finns dock en liten risk för malignitet och möjligheten till tumörprogression (högst 2 %), så nästan alla ögonläkare rekommenderar att dermoidcystan tas bort så snart som möjligt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoidcysta i orbita

En orbitalcysta, som diagnostiseras som dermoid, kan utvecklas under årtionden och börjar växa snabbt under hormonella stormar - under puberteten, graviditeten och klimakteriet. Men oftast diagnostiseras en dermoid orbitalcysta vid upp till 5 års ålder och står för upp till 4,5-5% av alla ögontumörer.

Tumören bildas av odifferentierade epitelceller som ackumuleras nära övergången mellan benvävnader, cystan är lokaliserad under periosteum. Formationen är rund i formen, ofta gulaktig i färgen på grund av utsöndrade kolesterolkristaller från kapselns innervägg. Lipidelement, hårpartiklar och talgkörtlar kan hittas inuti. Oftast är dermoidcellen belägen i den övre kvadranten inuti ögats håla, utan att orsaka förskjutning av ögongloben (exoftalmos). Om cystan är lokaliserad utanför orsakar den exoftalmos av ögongloben nedåt och inåt.

En dermoidcysta i ögonhålan utvecklas asymptomatisk, besvären kan endast gälla svullnad av övre ögonlocket och visst obehag vid blinkning. Formationen kan också vara belägen djupt i ögonhålan, en sådan cysta diagnostiseras som en Kronlein-kattformad cysta eller en retrobulbär dermoidcysta. Vid en sådan lokalisering framkallar tumören exoftalmos, äpplet förskjuts åt motsatta sidan jämfört med cystans placering. I sådana situationer kan patienten klaga på en känsla av utspändhet i ögonhålan, smärta och yrsel.

Diagnosen orbital dermoid är inte svår, den kan omedelbart differentieras från hjärnbråck eller aterom, där tumören visuellt ökar vid inandning, böjning och andra fysiska ansträngningar. Dessutom kännetecknas aterom och bråck av en avmattning i pulseringen vid tryckning, eftersom cysthålan penetreras av kärl, vilket inte är fallet med en dermoid med tätt innehåll. En klargörande och bekräftande diagnostisk metod är datortomografi, som visualiserar lokalisering, form och tydliga konturer av cystan.

Orbital dermoid behandlas med kirurgi, vilket utförs enligt indikationer vid snabb tumörprogression, risk för suppuration eller i samband med synnedsättning.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidcysta ovanför ögonbrynet

En godartad tumör i ögonbrynsområdet är oftast en dermoid, det vill säga en medfödd cysta fylld med embryonala element. Etiologin för dermoider har inte studerats helt, men det finns en teori som accepteras av många läkare som talar om en kränkning av embryogenesen, när delar av ektodermen förskjuts och separeras i den tidiga perioden av embryobildningen. Med tiden grupperas och inkapslas dessa element av epitelmembranet. Inuti cystan kan man hitta delar av talg- och svettkörtlarna, keratiniserade element, hårsäcksceller och benvävnad. Cystan innehåller också en geléliknande lipidvätska och kolesterolkristaller.

Kirurger hävdar att området kring bågen är den vanligaste platsen för en dermoidcysta ovanför ögonbrynet att välja mellan. Storleken på formationen varierar från millimeterparametrar till 3-5 centimeter i diameter, ju äldre personen är, desto större är dermoidcysten, som ökar parallellt med huvudets tillväxt.

En dermoidcysta ovanför ögonbrynet avlägsnas vid 5-6 års ålder, innan dess observeras den och lämnas orörlig. Om formationen inte orsakar skada, inte stör synfunktionerna, inte varbildar, kan den lämnas under observation längre. På grund av eventuell inflammation till följd av blåmärken, huvudskador, samtidiga infektionssjukdomar och för att utesluta risken för degeneration till en malign tumör, bör dock dermoidcystan avlägsnas vid första tillfället och under gynnsamma förhållanden. Förloppet och prognosen för dermoidcystor är vanligtvis gynnsamma, återfall efter operation är sällsynta om cystan inte avlägsnades helt.

[ 23 ]

Dermoidcysta i ansiktet

Den favoritplats som en dermoidcysta väljer för sin plats är ansiktet och huvudet.

En dermoidcysta i ansiktet och huvudet kan utvecklas i följande områden:

• Ögats kant.
• Orbitalcysta (orbitalcysta).
• Hårigt område på huvudet.
• Brynområdet.
• Ögonlock.
• Whisky.
• Näsa.
• Munhålan (golvet).
• Mun.
• Nasolabiala veck.
• Öron.
• Hals (under underkäken).

En dermoidcysta i ansiktet utvecklas och växer mycket långsamt, ofta under årtionden. Patienter söker endast hjälp från en kirurg vid snabb förstoring och uppenbar kosmetisk defekt, mer sällan i situationer där cystan varar eller blir inflammerad. Mycket sällan orsakar tumören funktionella störningar, oftast händer detta med en cysta i munhålan - det blir svårt att prata och till och med äta.

Palpation av cystan orsakar inte smärtsamma förnimmelser om tumören är liten, men allt eftersom den växer kan den bli inflammerad, särskilt när den är lokaliserad i mitten av munbotten, i området kring hyoidbenet eller i hakan. Cystor av denna typ verkar bukta ut under tungan, vilket stör dess arbete (den stiger).

Dermoider i ansiktet är föremål för kirurgisk behandling, som regel indicerat vid 5 års ålder, inte tidigare. Operationen utförs på sjukhus under narkos, med hänsyn till patientens hälsotillstånd samt cystans storlek och lokalisering. Sjukdomsförloppet är gynnsamt, återfall är extremt sällsynta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidcysta i ögonvinkeln

Dermoid i ögonvrån anses vara en helt godartad formation och skiljer sig från andra typer av cystor i sin gynnsamma kurs och prognos.

En dermoidcysta i ögonvrån kan vara ganska liten i storlek - från hirs till ganska tydliga, visuellt manifesterade formationer på 4-6 centimeter. Den största faran med en dermoidcysta på ögonen är potentialen för djup tillväxt och en liten andel malignitet (upp till 1,5-2%). Dessutom framkallar den externa lokaliseringen och tillgången till cystan risken för skada, inflammation och varbildning.

Om dermoiddefekten i ögonvrån inte stör synen, inte stör utvecklingen av ögonhålan och ögonlocken, inte framkallar ptos, observeras den och behandlas inte förrän vid 5-6 års ålder. En kosmetisk defekt i tidig ålder är inte en absolut indikation för kirurgi, även om den i framtiden inte kan undvikas. Dessutom är kirurgiskt ingrepp kontraindicerat vid kroniska sjukdomar och hjärtsjukdomar, eftersom radikal behandling innebär användning av generell anestesi.

Vid cysttillväxt och dess förstoring utförs excision, särskilt när amblyopi (synnedsättning) utvecklas. Behandlingen bör inte försenas, eftersom en dermoidcysta i ögonvinkeln kan växa ytterligare och påverka närliggande vävnader i ögongloben och ögonlocket. Komplikationer och återfall är möjliga, som efter alla andra operationer, men risken är minimal och kan inte jämföras med den uppenbara fördelen med borttagning av dermoidcysta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidcysta i svanskotan

Dermoidmuskeln i sakrococcygealregionen, på grund av sin konstanta utvidgning, framkallar en avvikelse av coccyxen och uppkomsten av symtom som liknar den i epiteliala coccygealkanalen.

Tidigare var dessa diagnoser identiska och behandlades på samma sätt, för närvarande i klinisk praxis är sjukdomarna differentierade och det finns olika definitioner - coccygeal dermoidcysta, coccygeal fistel, pilonidal sinus, etc. Det finns inga signifikanta skillnader i diagnosen, men i deras etiologiska egenskaper är dessa formationer fortfarande olika, även om de verkliga orsakerna till coccygeal dermoids ännu inte har fastställts.

Dermoidcysta i svanskotan, etiologi.

I klinisk praxis accepteras två versioner av utvecklingen av dermoider i sacrococcygealregionen:

• Epitelial dermoidcysta bildas som en medfödd, embryonal defekt orsakad av ofullständig degenerativ bildning (reduktion) av ligament och muskelvävnad i svansen.
• Coccygeal dermoid utvecklas på grund av patologiska embryonala avvikelser och separation av växande hårsäckar som penetrerar den subkutana vävnaden i coccygealregionen.

Intressant nog visar statistiska data nästan noll procentandel av dermoidcystor i svanskotan hos representanter för den negroida rasen, och en stor andel hos representanter för arabiska länder och invånare i Kaukasus. Dermoidcystor i svanskotan diagnostiseras främst hos män, kvinnor lider av det tre gånger mindre ofta.

Lokaliseringen av dermoidbenet är typisk - mitt i den intergluteala linjen som slutar i coccyxens subkutana vävnad med en frekvent öppning i form av en fistel (epitelialkanal).

Denna behandling säkerställer konstant frisättning av cystens innehåll, och blockering leder till inflammation och infektion. Partiklar av hår, fett eller talgkörtelelement finns i cystens innehåll.

En dermoidcysta i svanskotan kännetecknas av varbildning, vilket framkallar tydliga kliniska manifestationer. En okomplicerad dermoidcysta i svanskotan kan utvecklas asymptomatisk i åratal och manifesteras sällan i övergående smärta under långa perioder av stillasittande arbete. Varbildning framkallar en ökning av kroppstemperaturen, pulserande smärta, en person kan inte sitta, böja sig ner eller huka sig.

Coccyx dermoid behandlas endast med en radikal metod - kirurgi, med hjälp av excision av epitelområdet, ärr och eventuella fistlar samtidigt. Oftast utförs kirurgiskt ingrepp under lokalbedövning när cystan är i remission, utan varbildning. Vidare behandling innebär att man tar antibiotika, desinficerar coccyxområdet och lokalbedövning.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidcysta på huvudet

En dermoidcysta är en cystliknande formation med en kapsel och innehåll av hårelement, talgkörtlar, fetter, benvävnad, keratiniserade partiklar och fjäll. En dermoidcysta på huvudet är den vanligaste lokaliseringen av godartade formationer av medfödd etiologi. Cystans inre och yttre väggar är oftast lika i struktur som huden och består av normala dermala lager - epidermis, epitel.

Det typiska arrangemanget av dermoider på huvudet är följande:

• Övre ögonlock.
• Ögonvrån.
• Näsryggen eller området runt ögonbrynsryggen.
• Mun.
• Öron.
• Nasolabiala veck.
• Nacke.
• Hals.
• Submandibulär region.
• Munhålans golv.
• Ögonhåla, ögats bindhinna.
• Sällan - ögats hornhinna.

Eftersom en dermoidcysta på huvudet bildas som ett resultat av nedsatt embryogenes i områdena med embryonala spår och grenar, är den oftast belägen i tre områden:

• Mandibulärzonen.
• Periorbital zon.
• Perinasala regionen.
• Mer sällan är dermoider lokaliserade på munhålans golv, i vävnaderna i nacken, tinningarna, i tuggmusklerna och på kinderna.

Dermoida cystor i huvudet, liksom alla andra godartade medfödda cystor, utvecklas långsamt och gradvis, de kan behålla sin lilla storlek i många år, utan kliniska manifestationer och utan att orsaka några obehag, förutom kosmetiska. Behandling av dermoida cystor i huvudet utförs kirurgiskt, på sjukhus under narkos. Förloppet och resultatet av operationen är gynnsamt, återfall är endast möjliga vid en kombination av dermoida cystor med andra tumör- eller inflammatoriska processer, samt vid ofullständig excision av cystan.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidcysta på halsen

Dermoidcystor på halsen tillhör gruppen medfödda mogna teratom. Hålrummet i den cystiska formationen är fyllt med innehåll som är karakteristiskt för en dermoid - hårsäckar, keratiniserade fjäll, fett-, talgklumpar, hudpartiklar. Oftast är dermoider på halsen lokaliserade i den sublinguala regionen eller i området kring tyreoidkanalen. Genetiker som studerar etiologin för dermoider hävdar att halscystor bildas under perioden fram till den 5:e veckan av embryonal utveckling, då sköldkörteln och tungan bildas.

En dermoidcysta på halsen syns nästan omedelbart efter barnets födsel, men små formationer kan förbli obemärkta på grund av typiska infantila veck. Cystan utvecklas mycket långsamt och stör inte barnet, orsakar inte smärtsamma förnimmelser. Smärta kan uppstå vid inflammation i formationen eller dess varbildning. Sedan uppträder det första tecknet - svårigheter att svälja mat, sedan uppstår intermittent andning.

En dermoidcysta i halsen, belägen i området kring hyoidbenet, orsakar deformation av huden, är synlig för blotta ögat, dessutom kan cystan vara hyperemisk och ha en öppning i form av en fistel.

Dermoider i halsen behandlas kirurgiskt, vilket utförs vid 5-7 års ålder. Tidigare kirurgiskt ingrepp är endast möjligt i nödfall - risk för malignitet, akut inflammatorisk process eller dysfunktion i sväljning och andning. Behandling av denna typ av cysta är komplex, operationen utförs under narkos och kan ha komplikationer på grund av cystans och många funktionellt viktiga musklers nära placering.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidcysta i hjärnan

Bland alla hjärntumörer anses dermoid vara den säkraste och mest behandlingsbara.

En dermoidcysta i hjärnan bildas i de tidigaste stadierna av embryogenesen, när hudceller, vars syfte är att forma ansiktet, kommer in i ryggmärgen eller hjärnan. Etiologin för alla dermoider är inte helt klarlagd, men dess medfödda natur orsakar inga tvivel bland läkare. Det bör också noteras att dermoidformationer oftast är lokaliserade på huvudets yta, men inte i själva hjärnan, sådana fall diagnostiseras extremt sällan, främst hos pojkar under 10 år.

Den typiska lokaliseringen som väljs av en dermoidcysta i hjärnan är cerebellopontina vinkeln eller mittlinjestrukturerna.

Symtomatiskt kan cysten inte manifestera sig under en längre tid; smärta och cerebrala manifestationer i form av yrsel, illamående och nedsatt koordination är sällsynta vid kraftig tumörtillväxt eller dess proliferation, suppuration.

Den enda behandlingsmetoden är kirurgisk, metoden bestäms beroende på cystans placering och storlek. Endoskopi eller kraniotomi kan användas. Resultatet är vanligtvis gynnsamt, rehabiliteringsperioden åtföljs också sällan av komplikationer. Dermoid hjärnoperation opereras tidigast 7 år vid akuta indikationer.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektal dermoidcysta

En pararektal dermoidcysta är ett moget teratom som innehåller element av keratiniserade partiklar, hår, element av talg- och svettsekret, hud och kolesterolkristaller. De etiologiska orsakerna till pararektala dermoider är inte specificerade, men de tros vara förknippade med embryonala utvecklingsdefekter när groddlagren börjar separera till en plats som inte är typisk för organbildning.

Kliniskt syns en pararektal dermoidcysta som en rundad konvex formation, smärtfri vid beröring. En sådan dermoidcysta bryter ofta spontant igenom och bildar en fistel eller till och med en abscess. Till skillnad från en coccygeal dermoidcysta öppnar sig en pararektalcysta i perineum eller ändtarmen.

Oftast diagnostiseras en dermoidcysta under en rutinmässig rektalundersökning med hjälp av palpation eller vid suppuration, inflammation. Förutom palpation utförs rektoskopi och fistulografi. Man tror att en coccygeal dermoidcysta och en pararektal cysta har liknande symtom, så de behöver differentieras, dessutom är det nödvändigt att utesluta rektala tumörer, som ofta kombineras med dermoider.

Pararektala formationer är mer benägna att drabbas av malignitet än godartade cystor lokaliserade i andra områden, så tidig diagnos och snabb operation är nödvändiga förutsättningar för att minimera risken.

Dermoidcysta hos ett barn

Dermoidcystor hos barn upptäcks vanligtvis mycket tidigt, i 60–65 % av fallen under det första levnadsåret, i 15–20 % under det andra året och extremt sällan senare. Sådan tidig upptäckt av godartade cystor är förknippad med embryonal, dysontogenetisk etiologi, det vill säga att formationerna bildas i det intrauterina stadiet och är synliga nästan omedelbart efter födseln.

Lyckligtvis är en dermoidcysta hos ett barn sällsynt; bland alla godartade neoplasmer i barndomen står den för högst 4%.

En dermoidcysta hos barn är en organoidcysta som består av vävnader med olika strukturer och organ. Hårsäckar, benpartiklar, naglar, tänder, hud och talgkörtlar kan hittas i kapseln. Cystor utvecklas långsamt men konstant och kan lokaliseras på huvudet, i ögonområdet, svanskotan och i inre organ - i äggstockar, hjärna och njurar. Följaktligen kan en dermoidcysta vara extern eller intern. Cystor ökar i storlek utan att orsaka kliniska symtom, men alla kan behöva excisioneras efter 5-7 års ålder, eftersom de är potentiellt farliga när det gäller att störa funktionerna i närliggande organ, och det finns också en risk för att de utvecklas till maligna tumörer (1,5-2% av fallen).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kan en dermoidcysta försvinna?

Myten om att dermoider kan försvinna av sig själva bör motbevisas. Frågan om huruvida en dermoidcysta kan upplösas kan anses orimlig, eftersom själva innehållet i formationen indikerar att lipidelement, partiklar av tänder, hud, bendelar, hår i princip inte kan försvinna och upplösas i kroppen.

Naturligtvis försöker många med folkmetoder och skjuter upp operationen, särskilt om det gäller ett barn. Vi måste dock erkänna faktum - dermoider löses aldrig upp med vare sig läkemedelsbehandling eller örtbehandling.

Kan en dermoidcysta lösas upp? Absolut inte. Till skillnad från andra typer av cystor, såsom follikulära cystor, består dermoider av en mycket tät kapsel med innehåll som bara behöver skäras ut, precis som en dålig tand, och kan inte försvinna av sig självt på uppmaning av magiska trollformler eller örtkompresser. Dermoider behöver inte opereras om de inte stör funktionen hos andra organ och system och den kosmetiska defekten inte orsakar en akut önskan att neutralisera den. Det är dock nödvändigt att komma ihåg risken för malignitet, det vill säga potentialen för att en dermoidcysta utvecklas till cancer, inklusive skivepitelcancer. Därför är radikal borttagning av cystan det enda sättet att bli av med den för alltid.

[ 54 ]

Återfall av dermoidcysta

Dermoidcystor behandlas endast kirurgiskt, och som regel är resultatet av operationen gynnsamt i 95 % av fallen. Det finns dock komplikationer, inklusive återfall av dermoidcystan. Detta är möjligt under följande omständigheter och villkor:

• Allvarlig inflammation och suppuration av cysten.
• Evakuering av varigt innehåll till närliggande vävnader när en cysta brister.
• Ofullständig excision av en dermoid när dess placering är oklar eller när den har vuxit kraftigt in i närliggande vävnader.
• Ofullständig borttagning av cystkapseln på grund av försämring av patientens tillstånd under operationen.
• Under laparoskopi är cystorna stora.
• När det inte finns tillräcklig dränering av varigt innehåll.

Som regel är återfall av en dermoidcysta sällsynt, oftare utförs operationen med minimal risk och trauma, suturerna är nästan osynliga och löses upp snabbt. Radikal excision av cystan är endast indicerad om cystan har frusit under utveckling, eller efter att inflammationen är i ett stadium av stabil remission.

Behandling av dermoidcysta

Dermoider är föremål för kirurgisk behandling; som regel utförs excision av sådana cystor från 5-7 års ålder och senare.

Behandling av en dermoidcysta innebär excision i den friska vävnaden, och mer sällan excideras även det intilliggande området för att neutralisera eventuella komplikationer. Kirurgi utförs under både narkos och lokalbedövning, till exempel vid en coccygeal dermoidcysta.

Om formationen är liten i storlek, överstiger behandlingen av en dermoidcysta inte en halvtimme; mer komplexa procedurer krävs för stora purulenta cystor.

Även en långtidsoperation föreslås för en dermoidcysta i hjärnan.

Idag är medicinsk teknik så avancerad att patienten efter ingreppet praktiskt taget kan glömma operationen på andra dagen; lasermetoder för att ta bort cystor, endoskopi och laparoskopi är särskilt effektiva.

Dessutom strävar kirurger efter att minimera skador på närliggande vävnader, att applicera så mästerliga kosmetiska suturer att patienten även under ansiktskirurgi efter ett tag glömmer att hen en gång haft en kosmetisk defekt i form av en dermoidcysta. Operationen består av att öppna cystan, evakuera det cystiska innehållet och dränera håligheten om den blir varig. Djup excision av kapseln är också möjlig för att förhindra återfall av cystan. Behandling av en dermoidcysta har ett gynnsamt resultat och anses vara en av de säkraste inom kirurgisk praxis.

Laparoskopi av dermoidcysta

Laparoskopi har länge varit populärt på grund av dess låga trauma och effektivitet. För närvarande är laparoskopi av en dermoidcysta guldstandarden inom kirurgisk praxis, vilket används för att excidera en dermoidcysta av vilken storlek som helst, till och med maximalt upp till 15 centimeter.

Under laparoskopi är snitten praktiskt taget blodfria, eftersom kirurger använder elektriska instrument, laserinstrument och ultraljud. Allt detta tillsammans gör det inte bara möjligt att kontrollera processen väl, utan också att samtidigt försegla de skadade vävnaderna med snitten och behandla deras kanter. Laparoskopi av en dermoidcysta är särskilt effektiv under äggstockskirurgi, eftersom varje kvinna strävar efter att bevara sin reproduktiva funktion och faktiskt, efter sex månader, är befruktning fullt möjlig och kommer inte att orsaka några komplikationer. Dessutom är den laparoskopiska metoden också bra ur kosmetisk mening, eftersom postoperativa ärr är praktiskt taget osynliga och löses upp inom 2-3 månader utan spår.

Det enda området där laparoskopi kanske inte är lämpligt är hjärnan, särskilt om dermoidområdet sitter på en svåråtkomlig plats. Då är kraniotomi oundviklig, men även med ett sådant kirurgiskt ingrepp är prognosen ganska gynnsam.

Borttagning av dermoidcysta

Avlägsnande av en dermoidcysta är endast möjligt med kirurgiska medel, vars val beror på neoplasmens plats, dess storlek, patientens hälsotillstånd och andra faktorer.

Som regel utförs dermoidborttagning tidigast vid fem års ålder, då organismen redan kan motstå både lokal och generell anestesi.

Om cystan innehåller varigt innehåll, avlägsnas det endast efter antiinflammatorisk behandling och övergång till stabil remission. När formationen utvecklas långsamt och utan inflammation, utförs avlägsnandet av dermoidcystan planerat med hjälp av konventionell kirurgi eller laparoskopisk metod.

Cystan öppnas, dess innehåll skrapas ut och läkaren säkerställer att alla delar evakueras spårlöst för att undvika återfall, och detsamma görs med cystkapseln. Excision av kapselväggarna är viktigt, särskilt om cystan har vuxit djupt in i närliggande vävnader. Det kirurgiska ingreppet utförs inom gränserna för frisk vävnad och varar från 15 minuter till flera timmar vid ingrepp i hjärnan (trepanation).

För små dermoider belägna på coccyxen eller huvudområdet (epidermala cystor) är lokalbedövning möjlig, men små barn som inte kan stanna länge under kirurgiska förhållanden utsätts för narkos.

Avlägsnande av en dermoidcysta är inte bara önskvärt, utan obligatoriskt, med tanke på risken för suppuration, dysfunktion hos många organ på grund av en ökning av dermoidcysten, och även på grund av risken för malignitet, om än låg - endast upp till 2%.

Behandling av dermoidcystor med folkmedicin

Till skillnad från andra sjukdomar som kan behandlas med fototerapi och alternativa metoder är behandling av en dermoidcysta med folkmediciner en myt. Förutom att slösa tid och öka risken för varbildning, inflammation och omvandling av cystan till en malign tumör, kommer sådan behandling inte att ge något annat.

Dermoidcystor behandlas endast med kirurgi, vilket vanligtvis är lätttraumatiskt och effektivt. Lotioner, kompresser, avkok, trollformler och andra metoder hjälper inte, detta är ett faktum som inte ens är omtvistat. Oavsett hur gärna en person vill undvika kirurgi, särskilt om vi pratar om ett barn, måste det göras, eftersom dermoiden helt enkelt inte kan lösas upp på grund av dess embryonala innehåll, bestående av hår, fett, talgelement och benpartiklar. Behandling av dermoidcystor med folkmediciner kommer inte att ersätta en verkligt effektiv metod - kirurgi.