Crohns sjukdom: diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

1. Allmänt blodprov: anemi, leukocytos, ökad ESR. Dessa förändringar är mest uttalade i den aktiva fasen av sjukdomen.
2. Allmän urinanalys: utan betydande förändringar. I den aktiva fasen kan det finnas utseende av proteinuri, mikrohematuri.
3. Biokemisk analys av blod: en minskning av albumin, järn, en ökning av 02 och gammaglobuliner, alaninaminotransferas och ibland bilirubin.
4. Immunologisk analys av blod: ökning av antalet immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex, minskning av antalet T-lymfocyter - suppressorer.
5. Coprological analys föroreningarna makroskopiskt bestämda blod och slem i frånvaro av klart synliga blod - ökat antal erytrocyter, är reaktionen alltid positiv ockult blod (Gregersen s.) Och lösligt protein, Många epitelceller och leukocyter (p Triboulet.).
6. PHAGS: tillåter att avslöja nederlaget i de övre delarna av mag-tarmkanalen. Esofagens nederlag är extremt sällsynt, som uppenbaras av en bild av inflammation i slemhinnans slemhinna, ibland genom sårbildning. Diagnosen förädlas med hjälp av en histologisk undersökning av esofagus slemhinnans biopsier. Magskada ses endast hos 5-6,5% av patienterna, den mest karakteristiska är den isolerade skadorna i magen i magen eller kombinationen av magsår och den första delen av duodenum. Det kan dock inte vara den första skadorna i magen, men dess involvering i den patologiska processen med långt borta tarmskador (sjukdomens slutsteg). Magen nederlag manifesterar sig som en infiltrativ inflammatorisk process med sårbildning i mitten. Diagnosen förädlas med hjälp av en histologisk undersökning av biopsiproverna i magslemhinnan.
7. Endoskopisk undersökning av tarmarna (sigmoidoskopi, koloskopi). Rektoromanoskopi är informativ i de fall då endotarmen leder till rektum (hos 20% av patienterna). Det viktigaste är fibrokoloskopi med en biopsi i tarmslimhinnan. Den endoskopiska bilden beror på processens period och aktivitet.

I det inledande skedet av sjukdomen på bakgrunden tråkig (inte blanka) synliga mukosal erosion-afte omgiven vitaktiga granuleringar. På tarmarnas väggar i lumen finns slem och pus. Som sjukdomen fortskrider och den ökande aktiviteten av processen i slemhinnan tjocknar ojämnt det förvärvar en vitaktigt utseende, det finns stora sår (ytliga eller djup), ofta i längdriktningen åtskilda, märkt förträngning av tarmlumen (bild kullersten "). Mellan det mest aktiva inflammatoriska processen omfattar alla skikt av tarmväggen, inklusive tunica serosa och den bildade fistel.

I framtiden bildas cicatricial narrowing på sårets sprickor.

8. Mikroskopisk undersökning av mukosala biopsiprover: En biopsi bör utföras på ett sådant sätt att biopsitetsstället har en del av submukosalaget, för i Crohns sjukdom börjar processen exakt i den och sprider sig sedan överföringsvis. Mikroskopiskt avslöjade följande egenskaper i den patologiska processen:
   • submucosa påverkas mest, i mindre utsträckning - slemhinnan;
   • inflammatorisk cellinfiltration representeras av lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, eosinofiler, mot vilka bestämda sarkoidopodobnye granulom med jätteceller Langersa.
9. Röntgenundersökning av tarmarna: Irrigoskopi utförs i avsaknad av rektal blödning. Karakteristiska särdrag hos Crohns sjukdom är:
   • segmentering av tarmsjukdom
   • förekomsten av normala tarmtarmsområden mellan de drabbade segmenten;
   • ojämn tarmkontur;
   • längdsår och slemhinnor, som påminner om "kullerstenbeläggning";
   • inskränkning av drabbade områden i tarmarna i form av en "sladd"

Röntgenundersökningen av tunntarmen är mest lämplig att utföra med introduktionen av barium genom sonden för en massa Treits (P.Ya Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Röntgenskyltar av engagemang i tunntarmen är desamma som i tjocktarmen.

10. Laparoskopi: Utförs främst för differentialdiagnos. De drabbade delarna av tarmarna, särskilt terminal ileum, ser hyperemiska, raffinerade, edematösa; Det finns också en förtjockning och en ökning av de mesenteriska lymfkörtlarna.

Differentiell diagnos av Crohns sjukdom

Crohns sjukdom måste differentieras med nästan alla sjukdomar som uppstår med buksmärta, diarré med blod och viktminskning och amoebiasis. Dysenteri, pseudomembranös och ischemisk kolit, tuberkulos och tarmcancer.

Formen av Crohns sjukdom med en övervägande skada av det terminala segmentet av ileum kräver differentialdiagnos med iersinios. I detta fall är den diagnostiska test ett viktigt dynamik antiiersinioznyh titrar specifika antikroppar anses diagnostiskt signifikanta titrar av ej mindre än 1: 160 (vanligtvis antikroppar detekteras i serumet på dag 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]