Crohns sjukdom - diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

1. Fullständigt blodstatus: anemi, leukocytos, ökad ESR. Dessa förändringar är mest uttalade i sjukdomens aktiva fas.
2. Allmän urinanalys: inga signifikanta förändringar. I den aktiva fasen kan proteinuri och mikrohematuri förekomma.
3. Biokemiskt blodprov: minskade albumin- och järnnivåer, förhöjda O2- och gammaglobuliner, alaninaminotransferas och ibland bilirubin.
4. Immunologiskt blodprov: ökad mängd immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex, minskad mängd T-lymfocyter - suppressorer.
5. Koprologisk analys: blod- och slemföroreningar bestäms makroskopiskt; i frånvaro av tydligt synligt blod finns ett ökat antal erytrocyter, en alltid positiv reaktion på ockult blod (Gregersens reaktion) och lösligt protein (Triboulets reaktion), många epitelceller och leukocyter.
6. FEGDS: möjliggör upptäckt av lesioner i övre mag-tarmkanalen. Esofaguslesioner är extremt sällsynta och manifesteras av en bild av inflammation i matstrupens slemhinna, ibland dess sårbildning. Diagnosen klargörs genom histologisk undersökning av biopsiprover från matstrupens slemhinna. Maglesioner observeras endast hos 5-6,5% av patienterna, och den mest typiska är isolerad lesion i den antrala delen av magsäcken eller en kombination av lesioner i magsäcken och den första delen av tolvfingertarmen. Det är dock möjligt att magsäcken inte initialt påverkas, utan är involverad i den patologiska processen med avancerad tarmskada (sjukdomens terminala stadium). Maglesioner manifesteras av en infiltrativ inflammatorisk process med sårbildning i centrum. Diagnosen klargörs genom histologisk undersökning av biopsiprover från magslemhinnan.
7. Endoskopisk undersökning av tarmen (rektoskopi, koloskopi). Rektosigmoidoskopi är informativ i fall där ändtarmen är involverad i den patologiska processen (hos 20 % av patienterna). Den mest betydande är fibrokoloskopi med biopsi av tarmslemhinnan. Den endoskopiska bilden beror på processens period och aktivitet.

I sjukdomens inledande skede, mot bakgrund av en matt (inte glänsande) slemhinna, syns erosioner-after omgivna av vitaktiga granulationer. Slem och pus syns i tarmväggens lumen. Allt eftersom sjukdomen fortskrider och processens aktivitet ökar, tjocknar slemhinnan ojämnt, får ett vitaktigt utseende, stora sår (ytliga eller djupa) uppstår, ofta längsgående, och en förträngning av tarmlumen noteras (en bild av en kullerstensbeläggning). Under perioden med störst aktivitet sprider sig den inflammatoriska processen till alla lager av tarmväggen, inklusive det serösa membranet, och fistlar bildas.

Senare bildas ärrbildningar vid platsen för sår och sprickor.

8. Mikroskopisk undersökning av slemhinnebiopsier: biopsin bör utföras så att den inkluderar en del av det submukosala lagret, eftersom processen vid Crohns sjukdom börjar där och sedan sprider sig transmuralt. Följande egenskaper hos den patologiska processen avslöjas mikroskopiskt:
   • det submukosala lagret påverkas i störst utsträckning och slemhinnan i mindre utsträckning;
   • Det inflammatoriska cellinfiltratet representeras av lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, eosinofiler, mot vilka bakgrund sarkoidliknande granulom med jätte-Langers-celler bestäms.
9. Röntgenundersökning av tarmen: irrigoskopi utförs i frånvaro av rektal blödning. Karakteristiska tecken på Crohns sjukdom är:
   • segmentell karaktär av kolonlesion;
   • närvaron av normala tarmområden mellan de drabbade segmenten;
   • ojämn tarmkontur;
   • längsgående sår och en slemhinnestruktur som påminner om en "kullerstensbeläggning";
   • förträngning av de drabbade områdena i tarmen i form av en "sladd";

Det är lämpligast att utföra en röntgenundersökning av tunntarmen genom att föra in barium genom en sond bakom Treitz-ligamentet (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Röntgentecknen på skador på tunntarmen är desamma som i tjocktarmen.

10. Laparoskopi: utförs främst för differentialdiagnostiska ändamål. De drabbade delarna av tarmen, främst terminala ileum, uppträder hyperemiska, förtunnade och ödematösa; kompaktering och förstoring av de mesenteriska lymfkörtlarna noteras också.

Differentialdiagnos av Crohns sjukdom

Crohns sjukdom måste differentieras från nästan alla sjukdomar som uppstår med buksmärtor, blodig diarré och viktminskning, samt amöbiasis, dysenteri, pseudomembranös och ischemisk kolit, tuberkulos och tarmcancer.

Formen av Crohns sjukdom med övervägande skada på terminala ileum kräver differentialdiagnostik vid yersinios. I detta fall är det viktigaste diagnostiska testet dynamiken i titrarna av specifika antikroppar mot yersinios; titrar på minst 1:160 anses vara diagnostiskt signifikanta (antikroppar detekteras vanligtvis i blodserumet på 7-14:e dagen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]