Crohns sjukdom - Behandling

Den oklara etiologin för detta patologiska tillstånd komplicerar behandlingen av Crohns sjukdom. Den terapi som används för närvarande är i huvudsak empirisk, och sökandet efter läkemedel med antibakteriella, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter baseras på den utbredda teorin om sjukdomens ursprung, som erkänner den ledande rollen av tarmantigener, under vilkas inverkan en förändring i reaktivitet och inflammation i tarmen sker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Läkemedel för behandling av Crohns sjukdom

Kraven på läkemedel uppfylldes främst av kortikosteroider, som har använts vid behandling av ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom sedan 1950. Än idag är kortikosteroidbehandling fortfarande den mest effektiva metoden för att behandla akuta former av dessa sjukdomar.

Förutom kortikosteroider används även andra läkemedel med antibakteriella och antiinflammatoriska effekter. Följande läkemedel används inom modern medicin för att behandla Crohns sjukdom:

1. Sulfasalazin och dess analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoxin). Läkemedlet tas före måltid, utan att tugga och med rikligt med vatten (cirka 250 ml). Sulfasalazin tas fyra gånger om dagen i en dos av ett till två gram under en exacerbation. När patientens tillstånd stabiliseras minskas dosen gradvis och övergår till att ta 500 mg fyra gånger om dagen.

Sulfasalazin är en azoförening av 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Dess verkningsmekanism studeras fortfarande. Man trodde att sulfasalazin, som tas oralt och deltar i tarmfloran, förlorar sin azobindning och sönderdelas till 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Oabsorberad sulfapyridin hämmar tillfälligt tillväxten av anaerob mikroflora i tarmen, inklusive klostridier och bakteroider. Nyligen har det fastställts att den aktiva ingrediensen i sulfasalazin huvudsakligen är 5-aminosalicylsyra, som hämmar den lipoxygena vägen för arakidonsyraomvandling och därmed blockerar syntesen av 5,12-hydroxieikosatetraensyra (OETE), en kraftfull kemotaktisk faktor. Följaktligen visade sig sulfasalazins effekt på den patologiska processen vara mer komplex än man tidigare antagit: läkemedlet orsakar förändringar i tarmfloran, modulerar immunsvar och blockerar inflammatoriska mediatorer.

Resultaten av studier som fastställde att den aktiva komponenten i sulfasalazin är 5-aminosalicylsyra låg till grund för skapandet av nya läkemedel där 5-aminosalicylsyramolekylen är kopplad via en aminobindning till en annan liknande eller neutral molekyl. Ett exempel på ett sådant läkemedel är salofalk, som inte innehåller sulfapyridin och därför saknar biverkningar.

Effekten av tre former av läkemedlet studerades: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyra i varje tablett), suppositorier (250 mg 5-ASA) och lavemang (4 g 5-ASA i 60 g suspension). Läkemedlet i tablettform rekommenderades för behandling av Crohns sjukdom och totala former av ospecifik ulcerös kolit. Suppositorier och lavemang är indicerade för distala former av ospecifik ulcerös kolit och den anala formen av Crohns sjukdom. Positiva resultat erhölls i 93,9 % av fallen av Crohns sjukdom och i 91,6 % av fallen av ospecifik ulcerös kolit. Behandlingen var ineffektiv hos patienter med långvarig sjukdomshistoria med långvarig kortikosteroidbehandling under tidigare exacerbationer.

Korrekt användning av kortikosteroider, sulfasalazin och dess analoger gör det möjligt att undertrycka aktiviteten i den inflammatoriska processen vid ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom i en betydande andel av fallen. Det bör dock noteras att hos många patienter måste behandlingen med sulfasalazin avbrytas på grund av dess intolerans. Ansvaret för läkemedlets oönskade biverkningar tillskrivs sulfapyridin, som är en del av läkemedlet. Den ständigt existerande risken för komplikationer vid långvarig användning av kortikosteroider, biverkningarna som åtföljer användningen av sulfasalazin, dikterar behovet av att studera nya patogenetiskt underbyggda behandlingsmetoder.

1. Mesalazin. Läkemedlet finns i olika former, vars val beror på sjukdomens lokalisering och svårighetsgrad. I sjukdomens akuta fas tas läkemedlet i en dos på 400-800 mg tre gånger per dag i åtta till tolv dagar. För att förhindra upprepade exacerbationer - 400-500 mg tre gånger per dag under en ganska lång tid. Läkemedlets användningstid bör regleras av den behandlande läkaren. Suppositorier i en dos på 500 mg används tre gånger per dag, suspension - 60 mg per dag före sänggåendet.
2. Prednisolon. Dosen av läkemedlet beräknas individuellt i varje enskilt fall. I det akuta skedet förskrivs vanligtvis 20–30 mg per dag (fyra till sex tabletter). Under underhållsbehandling minskas dosen till 5–10 mg per dag (en till två tabletter).
3. Metylprednisolon. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är den dagliga dosen i genomsnitt 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Den rekommenderade dagliga dosen är 3 mg. Läkemedlet tas tre gånger om dagen en halvtimme före måltid, utan att tugga. Behandlingsförloppet är två månader. Efter två till fyra veckor observeras som regel en stabil positiv effekt. Läkemedlet sätts ut genom att dosen gradvis minskas.
5. Antibakteriella läkemedel (ciprofloxacin, metronidazol).
6. Vitaminpreparat av grupp D.
7. Azatioprin, ett heterocykliskt derivat av 6-merkaptopurin, används som ett immunreaktivt medel vid behandling av patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Enligt vissa publikationer minskar azatioprin sannolikheten för återfall av ospecifik ulcerös kolit och gör det möjligt att minska dosen prednisolon hos patienter som tvingas ta det. Det finns rapporter om god effekt av azatioprin vid behandling av patienter med den koloniska formen av Crohns sjukdom komplicerad av fistlar och andra perianala lesioner. Enligt andra data mådde patienter som fick azatioprin inte bättre än patienter som fick placebo.

Således har effekten av azatioprin ännu inte övertygande bevisats.

Antilymfocytglobulin och vissa immunstimulerande medel (levamisol, BCG) rekommenderas också för behandling av patienter med ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Detektion av cirkulerande immunkomplex i blodet hos patienter med Crohns sjukdom ledde till ett försök att använda plasmaferes i behandlingen. Behandling med interferon och superoxiddismutas användes. Ytterligare ackumulering av experimentellt och kliniskt material med efterföljande noggrann bearbetning av erhållna data krävs för att fastställa dessa läkemedels roll i komplexet av terapeutiska åtgärder för ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Vid behandling av ulcerös kolit och Crohns sjukdom är det viktigt att inte bara stoppa den akuta attacken, utan också att förlänga remissionsperioden, vilket gör patienterna mindre beroende av att ta läkemedel som kortikosteroider. I detta avseende är hyperbarisk syresättning (HBO) av intresse. Endast HBO har förmågan att eliminera alla typer av hypoxi (cirkulatorisk, hemisk, histotoxisk). HBO:s förmåga att ha en positiv effekt på olika nivåer av kroppens anpassningssystem, farmakodynamik, farmakokinetik och läkemedels toxicitet, som noterats i ett antal vetenskapliga rapporter, väcker också uppmärksamhet.

HBO:s egenskap att påverka mikroorganismer och minska deras toxicitet verkar vara särskilt viktig, eftersom bakterier spelar en betydande roll i patogenesen av ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Trots bristande kunskap om etiologin för ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom, inger korrekt användning av ovanstående behandlingsmetoder, konstant övervakning av patienter, ett individuellt förhållningssätt till varje patient och användning av återfallsförebyggande medel en viss optimism vid bedömningen av utsikterna för klinisk behandling av patienter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nytt inom behandling av Crohns sjukdom

Forskare i USA föreslår att man använder konjugerad linolsyra, som ingår i gruppen linolsyraisomerer som finns i kött, mjölk och andra mejeriprodukter, för att behandla Crohns sjukdom. Frågan om orsakerna till sjukdomen är fortfarande oklar, och därför fortsätter sökandet efter en effektiv behandling. Under studiernas gång noterades en signifikant förbättring av tillståndet hos patienter som tar konjugerad linolsyra, som har immunmodulerande egenskaper. Senare konstaterades också en positiv effekt av probiotiska bakterier på den lokala syntesen av CLA (konjugerad linolsyra), vilket i sin tur hjälper till att undertrycka sjukdomen. Vid behandling av Crohns sjukdom kan både direkt administrering av syran och stimulering av en ökning av dess nivå med hjälp av probiotiska bakterier vara lämpligt.

Stamceller vid behandling av Crohns sjukdom

Stamcellstransplantation för inflammatoriska tarmpatologier anses vara en mycket effektiv och lovande behandling inom modern medicin. Verkningsmekanismen vid celltransplantation är eliminering av drabbade immunceller med hjälp av höga doser immunsuppressiva medel. Efter transplantation av hematopoetiska stamceller förbättras och återställs immunförsvaret, och sjukdomen slutar utvecklas. Man tror att mesenkymala stamceller som finns i benmärgsceller också kan undertrycka den patologiska aktiviteten hos immunceller, nå inflammationsstället och därigenom ge en god terapeutisk effekt. Dessutom kan dessa celler bilda element som finns i tarmväggarna. Således har de en positiv effekt på återställningen av det drabbade tarmsegmentet och påskyndar läkningsprocessen för ulcerösa formationer.

Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom

Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom är indicerad vid tarmobstruktion, tarmdistension, blödning, peritonit och bildandet av en genomgående defekt i tarmväggen med innehåll som kommer in i bukhålan. I dessa fall är akut kirurgi indicerad. Elektiv kirurgi utförs vid dolda perforationer, fistlar etc., såväl som i fall där sjukdomen inte svarar på konservativ behandling. Vid en sådan komplikation av Crohns sjukdom som tarmobstruktion utförs resektion av det önskade segmentet av tunntarmen eller tjocktarmen. Vid utveckling av en interintestinal abscess utförs resektion av tarmen och dränering av abscessinnehållet säkerställs. Vid förtjockning av tarmväggen, såväl som kompression av tarmen, kan en tarmfistel bildas - en ganska farlig komplikation som kräver kirurgiskt ingrepp. I hälften av fallen bildas en perianal abscess när den patologiska processen koncentreras i tjocktarmen. I sådana fall skärs abscessen upp och innehållet avlägsnas från den.

Behandling av Crohns sjukdom med folkmediciner

Vid en sjukdom som Crohns sjukdom används folkmediciner som adjuvant behandling för att lindra obehag i bukområdet, förbättra matsmältningen och absorptionen av näringsämnen och påskynda läkningen av drabbade områden i mag-tarmkanalen. Vid gaser och kolik i tarmarna rekommenderas följande infusion: blanda lika delar kamomillblommor, centauri och salvia, häll ett glas kokande vatten över det, låt stå i en halvtimme och sila, ta sedan en matsked sju till åtta gånger om dagen i tolv veckor, gradvis minska dosen och öka intervallet mellan doserna. Överdriven gasbildning kan minskas med hjälp av anis. Häll ett glas kokande vatten över en tesked av denna växt, linda in den i en handduk, låt stå i flera minuter (fem till sju), sila och drick under hela dagen.

Behandling av Crohns sjukdom med örter

Vid en patologi som Crohns sjukdom bör örtbehandling kombineras med den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen. Många örter och växter kan lindra smärta och inflammation i tarmarna, eliminera uppblåsthet och diarré, kolik i tarmarna. Vid Crohns sjukdom kan du ta följande samling: tjugo gram ryska senapsfrön, tio gram rölleka, tjugo gram anis, trettio gram lakritsrötter, tio gram havtornsbark. Den resulterande blandningen hälls med kokande vatten (cirka tvåhundrafemtio milliliter) och kokas i tio minuter, filtreras sedan och tas ett och ett halvt glas på morgonen och kvällen. Du kan också förbereda en samling av kummin, kamomillblommor, valerianarötter och mynta. Dessa komponenter blandas i lika delar, en matsked av den resulterande blandningen hälls med ett glas varmt kokande vatten och låt dra i en timme. Sila sedan infusionen och ta ett halvt glas tre gånger om dagen. Du kan också använda salvia för att göra infusioner och avkok: häll en sked torkade blad med ett glas kokande vatten och låt stå i en timme. Ta infusionen fyra till fem gånger om dagen, ett halvt glas i taget. För att göra ett avkok, koka en sked torkade salviablad på låg värme i cirka tio minuter, låt det sedan stå i en halvtimme och ta en matsked tre gånger om dagen.

[ 12 ], [ 13 ]

Kost för Crohns sjukdom

Kosten för Crohns sjukdom omfattar rätter och produkter som tillagas genom ångkokning eller kokning, i flytande eller mosad form, med en måttlig salthalt. Mat bör intas fyra gånger om dagen, helst samtidigt.

Vid Crohns sjukdom rekommenderas följande produkter för konsumtion:

1. Te eller kakao.
2. Vetebröd, krutonger.
3. Mager fisk.
4. Mager keso.
5. Acidophilus.
6. Löskokta ägg (högst ett per dag), omelett.
7. Soppa med vermicelli, ris eller semolina, mager buljong.
8. Magert kalvkött, nötkött, fisk.
9. Purerade grötar av ris, bovete, havre, pasta, vermicelli.
10. Grönsaker, kokt pumpa, zucchini.
11. Fruktgelé, puré eller sylt.
12. Frukt-, bär- eller grönsaksjuicer och drycker, nyponavkok.

Om du har fått diagnosen Crohns sjukdom, observera att du är förbjuden att äta fet, salt, rökt, inlagd, konserverad mat, samt korv, glass, läsk, svamp, baljväxter etc.