Crohns sjukdom: symptom

Symptom på Crohns sjukdom beror på lokalisering och förekomst av processen, på kursens variant - akut eller kronisk.

[1], [2]

Extraintestinala tecken på Crohns sjukdom

Extraintestinala manifestationer av Crohns sjukdom Walfish (1992) delas upp i tre huvudgrupper.

1. Manifestationer motsvarande aktiviteten av patologiska processen i tarmen på grund av immunaktiverande processer och mikrobiell flora: perifer artrit, episklerit, aftös stomatit, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Dessa komplikationer är vanligare med tjocktarmen i tjocktarmen.
2. Manifestationer som förmodligen är genetiskt relaterade till genotypen HLA B27: ankyloserande spondylit, sacroiliit, uveit, primärskleroserande kolangit.
3. Lesioner direkt relaterade till själva tarmens patologi:

• njurstenar som uppstår i samband med ett brott mot urinsyrametabolism, alkalinisering av urin och överdriven absorption i tarmarna av oxalater;
• malabsorptionssyndrom;
• gallstener bildade i samband med en överträdelse av reabsorptionen av gallsalter i ileum;
• sekundär amyloidos, som utvecklas mot bakgrund av långvarig inflammatorisk och purulent process.

[3], [4], [5], [6]

Akut form av Crohns sjukdom

Den akuta formen av Crohns sjukdom observeras mindre ofta. I regel är den patologiska processen lokaliserad i terminalsegmentet av ileum. De karakteristiska kliniska egenskaperna hos den akuta formen av Crohns sjukdom är:

• växande smärtor i bukets högra nedre kvadrant;
• illamående, kräkningar;
• diarré, ofta med blandning av blod;
• uppblåsthet;
• feber, ofta med frossa
• förtjockat smärtsamt terminal segment av ileum;
• leukocytos, en ökning av ESR.

[7], [8]

Kronisk form av Crohns sjukdom

Den kroniska formen av Crohns sjukdom är vanligast. Dess manifestationer är olika beroende på lokaliseringen av inflammatorisk process.

[9], [10]

Smal intestinal lokalisering

Kliniska symptom på denna form kan delas in i en grupp av allmänna och lokala symtom.

Allmänna symptom på grund av berusning och malabsorptionssyndrom och inkluderar: svaghet, sjukdomskänsla, försämrad prestanda, ökad kroppstemperatur för att subfebrile, viktminskning, svullnad (på grund av förlust av protein), vitaminbrist (blödande tandkött, sprickor i hörnen av munnen, pellagrozny dermatit, försämring mörkerseende) smärta i ben och leder (utarmning av kalciumsalter), trofiska störningar (torr hud, förlust av hår, sköra naglar), adrenal insufficiens (hudpigmentering, hypotension), sköldkörtel (inhiberas ryggrad, svullnader i ansiktet), gonader (kränkning av menstruation, impotens) paraschitovvdnyh körtlar (tetani, osteomalaci, benfrakturer), hypofys (polyuri låg densitet urin, törst).

Lokala symptom:

1. Periodiskt, och senare konstant dov smärta (i nederlag av 12 duodenalsår - i högra övre buken, jejunum - den vänstra övre och mellersta delen av magen, ileum - i det nedre högra kvadranten av buken).
2. Stolen är halvvätska, flytande, skumaktig, ibland med en blandning av slem, blod.
3. Med tarmstenos, tecken på partiell tarmobstruktion (krampsmärta, illamående, kräkningar, gasretention, avföring).
4. Vid palpation av buken - ömhet och tumörliknande bildning i ileumets slutgedeelte, med nederlag av andra avdelningar - smärta i peripodala regionen.
5. Bildandet av inre fistel öppning i bukhålan (mezhpetlevyh mellan ileum och caecum, och gallblåsa), och exteriör öppning i inguinala och korsryggen.
6. Tarmblödning är möjlig (melena).

Med hänsyn till ovan beskrivna symtom är det lämpligt att skilja mellan fyra huvudtyper av regional enterit (Walfish, 1992):

• inflammation - som kännetecknas av smärta i högra nedre kvadranten av buken och ömhet vid palpation av regionen (speciellt ileum terminale), som i allvarliga symptom som påminner om en akut appendicit;
• obstruktiv - utvecklas när intestinal stenos visas symtom på återkommande partiell obstruktion med svår spastisk buksmärta, uppblåsthet, förstoppning och kräkningar;
• diffus ejinoileit - kännetecknad av smärtor i den högra iliacregionen, smärtsamhet under palpation i perigapic och right iliac regionen; ibland symptomatisk av partiell tarmobstruktion; viktminskningen och jämn utmattning utvecklas gradvis;
• bukfistler och abscesser - finns oftast i sjukdomens sena skeden, tillsammans med feber, buksmärta, allmän utmattning. Fistler kan vara tarm, tarm-urinoid, tarm-retroperitoneal, tarm-kutan.

Lokalisering i tjocktarmen (granulomatös kolit)

Huvudsakliga kliniska symptom:

1. Smärta i magkramper, uppstår efter att ha ätit och före avföring. Det finns också permanent smärta i rörelserna, torso på bagageluckan (på grund av utvecklingen av limprocessen). Smärtan är lokaliserad under tunntarmen (i lateral och nedre delen av buken).
2. Allvarlig diarré (flytande eller grusig avföring upp till 10-12 gånger om dagen med en blandning av blod). Vissa patienter har uttryckt önskemål om avföring på natten eller på morgonen.
3. Blek, torr hud, minska turgor och elasticitet.
4. Vid undersökning av buken avslöjade en minskning av tonen i musklerna i den främre bukväggen, följs palpation längs tjocktarmen med stor ömhet. Sigmoid-kolon definieras oftast som en tourniquet, vilket förklaras av infiltreringen av dess vägg.
5. Analfissurer noteras hos 80% av patienterna. Funktioner som skiljer dem från vanliga sprickor: olika lokaliseringar, ofta flera naturer, signifikant mindre smärta, trög granulering, brist på styv ärrvävnad, slemhinnans spasma.
6. När fingerforskning vid inblandning i ankanalens väggar är palpabla vävnader, är det ofta möjligt att bestämma minskningen av tonen i sfinkteren. Efter extraktion av fingret är anuset gapande och tarminnehållet läcker, vanligtvis purulent-blodigt. I närvaro av sprickor och fistlar, speciellt med omfattande purulent ischiorektal fouling, är fullständig förstöring av massafibrer möjlig.
7. En viktig diagnostisk egenskap är fistel associerad med tarmarna och infiltrat i bukhålan. Rektala fistlar vid Crohns sjukdom, även med långsiktiga existens sällan åtföljs av ärrbildning och ofta är omgivna av vävnad infiltrerad med polypoid förändringar infiltrerat slemhinnan i inre hålet och trög "gubovidno-utskjutande" ut granulations runt den yttre öppningen.

Ibland uppenbarar sig sjukdomen sig endast av den svaga magen av den analkanalen med en frekvent övergång till huden.

Fistlar kan vara intern (mezhkishechny, enterisk-vesikal, gastrointestinal et al.) Och yttre emanerar från olika delar av mag-tarmkanalen. Orsaken är bildandet av fistlar transmural inflammation involverar serös täcka, förorsakar bildning av adhesioner mellan grann kroppar. Som i fallet med inflammation är vanligtvis en typ av pitting sår, sprickor, djupt tränger in i tarmväggen och ibland bortom det, bara på denna plats bildade penetration med utvecklingen av interna och externa fistlar.

Infiltrat i bukhålan är immobila, smärtsamma formationer, vanligtvis fixerade till den bakre eller främre bukväggen. Den mest typiska lokaliseringen av infiltrationen i den högra iliacregionen, ofta i området efter ärr efter appendektomi. I samband med det frekventa genombrottet av pus i den omgivande cellulosen och övergången av den inflammatoriska processen till de omgivande vävnaderna kompletteras den kliniska bilden med symptomen på psoas-syndromet.

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen utmärks Ileocolitis, kolit och anal form. Processen kan fånga ett eller flera områden i tarmen (enkel eller multifokal lesion) och fortsätta enligt typen av ulcerös, sklerotisk eller fistulär variant.

Kombinerad lesion av tunn och tjocktarm

Denna form av Crohns sjukdom manifesteras av en kombination av symtom som är förknippade med terminal ileit och symtom på kolonskador. G. A. Grigorieva (1994) indikerar att när den patologiska processen lokaliseras i ileum och de högra delarna av tjocktarmen, verkar smärtan i bukets högra sida och den subfebrila kroppstemperaturen; hos vissa patienter observeras symtom på malabsorption. Vid diffusa skador i tjocktarmen i kombination med terminalen i ileum råder det symptom på total kolit i klinisk bild.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisering i övre magtarmkanalen

Isolerade lesioner i övre mag-tarmkanalen i Crohns sjukdom är mycket sällsynta, ofta finns en kombination av denna lokalisering med nederlaget i den lilla och tjocktarmen.

Den kliniska bilden av Crohns sjukdom med lokalisering av den patologiska processen i matstrupen, magen, tolvfingertarmen 12 vid de initiala stegen liknar klinik respektive, kronisk esofagit, kronisk gastrit, duodenit. När lesionen i magen och 12 duodenalsår kliniska manifestationer kan vara liknande till kliniken av magsår och 12 duodenalsår (sår-liknande syndrom), och i kräkningen är ofta en blandning av blod. När sjukdomen fortskrider tillsätts svaghet, subfebril kroppstemperatur, viktminskning, anemi.

Komplikationer av Crohns sjukdom

Komplikationer av Crohns sjukdom innefattar: perforering av sår, akut giftigt dilatation av tjocktarmen, intestinal blödning, fistel, intestinalt stricture. Perforering av sår är ofta täckt i samband med skador på tarmens serösa skal och bildandet av vidhäftningar med tarmkanalen och slingorna i tarmarna.

Massiv blödning uppträder beroende på lokalisering av kräkningar "kaffegrund", melena eller skarlet blod under avföring. Blödning på grund av sår i tarmen och skador på ett stort kärl.

Strictures av lilla och tjocktarmen observeras i cirka 20-25% av fallen. De uppenbarar kramper i buken, flatulens, förstoppning, en klinik med partiell tarmobstruktion.

[15], [16], [17], [18], [19]