Akut vaginit

Akut inflammation i slidans slemhinna (latin - vagina, grekiska - s.colpos) diagnostiseras som akut vaginit.

Epidemiologi

8 % av europeiska och 18 % av afroamerikanska kvinnor rapporterar symtom på vaginal flytning, lukt, klåda och obehag varje år.

Förekomsten av akut vaginit är okänd. Klinisk erfarenhet tyder dock på att 75 % av kvinnorna har candidavaginit minst en gång i livet, upp till 40–45 % av kvinnorna upplever denna infektion upprepade gånger, och cirka 5–8 % av den kvinnliga befolkningen i reproduktiv ålder har fyra eller fler episoder av symtomatisk Candida-infektion per år.

Världshälsoorganisationen uppskattar den kumulativa prevalensen av trikomonadal vaginit till 15 % (där medelålders individer är mest drabbade); den högsta incidensen av trikomonasinfektion (23–29 % av kvinnor i fertil ålder) finns i Afrika. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker akut vaginit

Den vanligaste orsaken till akut vaginit (kolpit ) är ett tillstånd som bakteriell vaginos, en bakteriell obalans i vaginans mikroflora med en minskning av koncentrationen av primärt koloniserande grampositiva laktobaciller (Lactobacillus spp.) och en ökning av gramnegativa opportunistiska bakteriella anaerober, varav de flesta är en del av den normala kommensala vaginala mikrobiotan. [ 4 ], [ 5 ]

Vissa experter anser att bakteriell vaginos är en typ av vaginit, även om den bakteriella obalansen i mer än hälften av fallen är asymptomatisk. Förresten, inom medicinsk terminologi betyder suffixet -itis (-ites, -itis) inflammation, medan suffixet -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) förekommer i beteckningen av kliniska tillstånd eller sjukdomar.

Oftast är akut bakteriell vaginit etiologiskt relaterad till multiplikationen och aktiveringen av anaeroba och fakultativa bakterier som finns i slidan, och 90 % av vaginalinfektionerna är blandade.

Den näst vanligaste är invasion av vaginans slemhinneepiteel av den jästliknande svampen Candida albicans. Akut candidavaginit orsakad av dem kallas även vaginal candidiasis eller svamptorsk. Candida drabbar så ofta inte bara vaginan utan även vulvan att den vanligtvis kallas vulvovaginal candidiasis. [ 6 ], [ 7 ]

Akut trikomonadal vaginit eller trikomonas orsakas av en sexuellt överförd protozoinfektion, den encelliga protozoparasiten trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akut ospecifik vaginit har också bakteriellt ursprung, men det som skiljer den från mängden är att inflammation utvecklas på grund av bakterier som är ospecifika för slidan, inklusive Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae och andra.

Det orsakande medlet för akut viral vaginit är vanligtvis herpes simplex - herpes simplex-virus (HPV); en vanligare definition av detta tillstånd är genital herpes.

Traumatisk skada på vaginalslemhinnan på grund av översträckning med infektion kan orsaka akut vaginit efter förlossningen - som en komplikation efter förlossningen.

De psykosomatiska faktorerna som orsakar predisposition för vaginala infektioner tros vara relaterade till kronisk stress som kan försämra immunförsvaret genom det neuroendokrina systemet (hypotalamus-hypofys-binjureaxeln), vilket inte bara kontrollerar stressresponsen utan också reglerar interaktioner mellan körtlar, hormoner och mellanhjärnans regioner som medierar energimetabolism, matsmältning, allmän metabolism och kroppsanpassning.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut inflammation i vaginalslemhinnan inkluderar:

• Försvagad immunitet (inklusive efter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• Endokrina störningar;
• Graviditet;
• Oskyddat sex;
• Sprayer och användning av spermiedödande medel, vilka är vaginala kemiska preventivmedel;
• Långvarig användning av antibiotika;
• Diabetes.

Och den mest sannolika faktorn till minskningen av andelen laktobaciller i den vaginala mikrobiotan är den dramatiska minskningen av östrogenproduktionen, vilket leder till en minskning av glykogeninnehållet i det vaginala epitelet som är nödvändigt för dessa bakteriers existens. [ 8 ]

Patogenes

Patogenesen för akut vaginit (kolpit) beror på överväxt av opportunistisk flora och opportunistiska patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) mot bakgrund av en minskning av antalet mjölksyrabakterier, vilka normalt utgör 90-95% av den vaginala mikrobiotan.

Lactobacillus kontrollerar mikroflorans sammansättning och hämmar överväxt av potentiellt patogena mikrober - vilket minskar deras vidhäftning till epitelceller. Vaginalepitelet skyddas av 2-hydroxipropansyra (mjölksyra) som produceras av laktobaciller - vilket upprätthåller ett normalt pH-värde på 3,84,4, samt hämmare av patogena mikroorganismer, i synnerhet väteperoxid som produceras och peptider med antimikrobiell aktivitet som syntetiseras av deras ribosomer - bakteriociner (laktocin 160, kripazin, etc.).

Mobiluncus-bakteriernas patogena verkningsmekanism är associerad med dess enzym neuraminidas (sialidas), som klyver mucin, vilket underlättar bakteriell vidhäftning till vaginala slemhinneceller och förstörelse av deras struktur. Specifika enzymer från Atopobium sp.-bakterier gör det möjligt för dem att blockera komplementsystemets funktion, i synnerhet genom att stimulera frisättningen av antiinflammatoriska cytokiner, samt säkerställa bestämningen av antigen-antikroppskomplexet på ytan av den mikrobiella cellen.

Prevotella- och Mobiluncus-bakterier producerar butandisyra (bärnstenssyra), vilket förhindrar att neutrofiler färdas till sin infiltrationsplats, vilket provocerar ansamling av proinflammatoriska cytokiner.

Den viktigaste faktorn för Gardnerella vaginalis patogenicitet är bildandet av en biofilm (strukturerat mikrobsamhälle) på vaginans slemhinna, vilket säkerställer bakteriell överlevnad och en hög grad av vidhäftning till epitelceller. En annan faktor är den skadliga effekten av cytolysinerna sialidas och VLY (vaginolysin) på vaginapitelet genom att förstöra dess skyddande slemlager och lysera epitelcellerna.

Under en Candida albicans-infektion bildas trådformade grenar (hyfer), vilket ökar vidhäftningen till vaginans slemhinna. Skador på epitelceller uppstår på grund av nedbrytning av deras glykogen (vilket leder till en fermenteringsreaktion) och aktivering av T-celler och neutrofiler orsakade av Candida-antigener - deras cellväggsglykoproteiner (betaglukaner, kitin, mannoproteiner).

Symtom akut vaginit

De första tecknen på akut vaginit manifesteras av irritation, rodnad och svullnad i stora och små blygdläppar, samt en ökning av vaginal flytning. Och de vanligaste symtomen på sjukdomen inkluderar:

• Förändringar i färg och konsistens på vaginal flytning, som kan vara vit, grå, vattnig eller skummig. Vid candidiasis är flytningen seg, medan den vid trichomonadal vaginit är riklig, skummig och illaluktande, gröngul till färgen;
• Obehaglig vaginal lukt;
• Klåda eller brännande känsla i det yttre könsorganet.

Smärta vid akut vaginit kan vara i form av dyspareuni (smärtsamhet vid samlag) - när den påverkas av trikomonader, såväl som dysuri (smärtsam urinering) - vid vaginal candidiasis, akut trikomonas och viral vaginit - genital herpes. I det senare fallet orsakas smärtan av sår som bildas efter att vesiklar brister.

Så här manifesterar sig även akut vaginit under graviditet, för detaljer se. - kolpit under graviditet [ 9 ]

Vaginal svampinfektion är särskilt vanlig i början av graviditeten.

Hur akut vaginit uppstår hos en flicka och vilka symtom som manifesteras av akut vaginit hos en flicka, läs - vulvaginit hos flickor.

Komplikationer och konsekvenser

Akut vaginit kan kompliceras av att den övergår i en kronisk form, samt vara karakteristisk för inflammatoriska gynekologiska sjukdomar med ökande infektionsspridning.

Konsekvenserna kan vara inflammation i bäckenorganen: urinröret (uretrit), urinblåsan (cystit), slemhinnan i livmoderhalskanalen (endocervicit), livmoderns bihang - äggstockar och äggledare (salpingo-ooforit), livmoderns slemhinna (endometrit), den omgivande livmodervävnaden (parametrit).

Dessutom är akut bakteriell vaginit hos gravida kvinnor förknippad med en ökad risk för sent missfall, fostervatteninfektion, för tidig förlossning, trauma i förlossningsvägarna och perinatala infektioner. [ 10 ]

Diagnostik akut vaginit

Diagnos av akut vaginit börjar med en gynekologisk undersökning av patienterna och insamling av anamnes med symtomens natur. [ 11 ]

Testerna inkluderar: bestämning av vaginalt pH, vaginalt smetprov och smetodling för flora - analys av vaginal mikroflora, samt mikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning. Om möjligt utförs en femoflor-screenanalys (PCR-undersökning av en skrapning av epitelceller från vaginan). Ett allmänt blodstatus, blod-ELISA och urinanalys krävs också. [ 12 ]

Upptäckt av trikomonasinfektion kräver screening för andra sexuellt överförbara infektioner. [ 13 ]

Instrumentell diagnos består av en kolposkopi.

Och differentialdiagnos ställs vid bakteriell vaginos, atrofisk vaginit, allergi, kemisk irritation, cervicit.

Behandling akut vaginit

Oftast ordineras patienter (förutom de som diagnostiserats med candidal vaginit) orala antibiotika från gruppen imidazolderivat med antiprotozoal verkan - Metronidazol (Metrogil, flagyl, etc.) eller Tinidazol. Även ett antibakteriellt läkemedel från linkosamidgruppen används - Clindamycintabletter (300 mg oralt två gånger dagligen i sju dagar). [ 14 ], [ 15 ]

Vid behandling av vaginal candidiasis - akut candidal vaginit - används svampdödande läkemedel, främst antimykotika i azolgruppen flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis och andra handelsnamn). De används också som tabletter mot svampinfektion, oftast pimafucin (Natamycin). [ 16 ]

HPV-inducerad viral vaginit behandlas med aciklovir (200 mg 5 gånger dagligen i fem dagar).

Suppositorier ger god terapeutisk effekt vid akut vaginit. [ 17 ] Mer information i publikationerna:

• Behandling av kolpit med suppositorier
• Vaginala suppositorier för infektioner
• Vaginit-suppositorier
• Trichomoniasis-suppositorier
• Candida-suppositorier
• Herpes-suppositorier
• Ljus för inflammation i gynekologi
• Suppositorier för vaginal flytning

Dessutom är det särskilt viktigt att följa reglerna för personlig hygien under sjukdomsperioden. Och på frågan om patienterna kan ha sex med akut vaginit ger gynekologer ett negativt svar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder innefattar intimhygien och skyddat samlag. Trots bristande bevis rekommenderas det ofta att bära bomullsunderkläder och löst sittande kläder, samt att undvika sprutning och användning av parfymerade hygienprodukter som förebyggande åtgärd mot akut candidavaginit.