Akut vaginit

Akut inflammation i slidans slemhinna (latin - vagina, grekiska - s.colpos) diagnostiseras som akut vaginit.

Epidemiologi

8% av europeiska och 18% av afroamerikanska kvinnor rapporterar symtom på flytningar, lukt, klåda och obehag varje år.

Prevalensen av akut vaginit är okänd. Klinisk erfarenhet tyder dock på att 75 % av kvinnorna har candidal vaginit minst en gång i livet, upp till 40–45 % av kvinnorna upplever denna infektion upprepade gånger, och cirka 5–8 % av den kvinnliga befolkningen i reproduktiv ålder har fyra eller fler episoder av symtomatisk Candida-infektion per år.

Världshälsoorganisationen uppskattar den kumulativa prevalensen av trichomonadal vaginit till 15 % (med medelålders individer som är mest drabbade); den högsta förekomsten av trichomoniasis (23-29 % av kvinnor i fertil ålder) finns i Afrika. [1], [2], [3]

Orsaker akut vaginit

Den vanligaste orsaken till akutvaginit (kolpit) är ett tillstånd som t.exbakteriell vaginos, en bakteriell obalans i den vaginala mikrofloran med en minskning av koncentrationen av primärkoloniserande grampositiva laktobaciller (Lactobacillus spp.) och en ökning av gramnegativa opportunistiska bakterieanaerober, varav de flesta är en del av den normala kommensala vaginala mikrobiotan. [4], [5]

Vissa experter tror att bakteriell vaginos är en typ av vaginit, även om den bakteriella obalansen i mer än hälften av fallen är asymptomatisk. Förresten, i medicinsk terminologi betyder suffixet -itis (-ites, -itis) inflammation, medan suffixet -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) finns i beteckningen av kliniska tillstånd eller sjukdomar .

Oftast är akut bakteriell vaginit etiologiskt relaterad till multiplikationen och aktiveringen av anaeroba och fakultativa bakterier som finns i slidan, och 90% av vaginala infektioner är blandade.

Den näst vanligaste är invasion av det vaginala mukosala epitelet av jästliknandesvamp Candida albicans. Akutkandidalvaginit orsakas av dem kallas ocksåvaginal candidiasis ellertrast. Candida drabbar så ofta inte bara slidan utan även vulvan som den vanligtvis kallasvulvovaginal candidiasis. [6], [7]

Akut trichomonadal vaginit ellertrichomoniasis orsakas av en sexuellt överförbar protozoinfektion, den encelliga protozoparasiten trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akut ospecifik vaginit är också bakteriellt ursprung, men det som skiljer den är att inflammation utvecklas på grund av bakterier som är ospecifika för slidan, inklusive Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae och andra.

Orsaksmedlet för akut viral vaginit är vanligtvis Herpes simplex -herpes simplex virus (HPV); en vanligare definition av detta tillstånd ärgenital herpes.

Traumatisk skada på slidslemhinnan på grund av översträckning med infektion kan orsaka akut vaginflammation efter förlossningen - som en komplikation efter förlossningen.

Den psykosomatiska predispositionen för vaginala infektioner tros vara relaterad till kronisk stress som kan försämra immuniteten genom det neuroendokrina systemet (hypotalamus-hypofys-binjureaxeln), som inte bara kontrollerar stressresponsen utan också reglerar interaktioner mellan körtlar, hormoner och mellanhjärnan. regioner som förmedlar energimetabolism, matsmältning, allmän metabolism och kroppsanpassning.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut inflammation i slidslemhinnan inkluderar:

• Försvagad immunitet (inklusive efter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• endokrina störningar;
• graviditet;
• oskyddat sex;
• sprayer och användning av spermiedödande medel, som är vaginala kemiska preventivmedel;
• långvarig användning av antibiotika;
• diabetes.

Och den mest sannolika faktorn för minskningen av andelen laktobaciller i den vaginala mikrobiotan är den dramatiska minskningen av östrogenproduktionen, vilket leder till en minskning av glykogeninnehållet i det vaginala epitelet som är nödvändigt för dessa bakteriers existens. [8]

Patogenes

Patogenesen av akut vaginit (kolpit) beror på överväxten av opportunistisk flora och opportunistiska patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobakterier sp., Fuctsobacteria sp., Bacteroides sp., Bacteroides fragilis sp. sp.) mot bakgrund av en minskning av antalet mjölksyrabakterier, som normalt utgör 90-95 % av den vaginala mikrobiotan.

Lactobacillus ger kontroll av mikroflorans sammansättning och undertryckande av överväxt av potentiellt patogena mikrober - vilket minskar deras vidhäftning till epitelceller. Det vaginala epitelet skyddas av 2-hydroxipropansyra (mjölksyra) producerad av laktobaciller - bibehåller normalt pH vid 3,84,4, såväl som hämmare av patogena mikroorganismer, i synnerhet producerad väteperoxid och peptider med antimikrobiell aktivitet syntetiserad av deras ribosomer - bakteriociner (laktocin 160, kripazin, etc.).

Mekanismen för patogen verkan av Mobiluncus-bakterier är associerad med dess enzym neuraminidas (sialidas), som klyver mucin, vilket underlättar bakteriell vidhäftning till vaginalslemhinneceller och förstörelse av deras struktur. Specifika enzymer av Atopobium sp. bakterier tillåter dem att blockera komplementsystemets funktion, i synnerhet genom att stimulera frisättningen av antiinflammatoriska cytokiner, samt säkerställa bestämningen av antigen-antikroppskomplexet på ytan av den mikrobiella cellen.

Prevotella- och Mobiluncus-bakterier producerar butandisyra (bärnstenssyra), som förhindrar neutrofiler från att resa till deras infiltrationsställe, vilket provocerar ackumulering av pro-inflammatoriska cytokiner.

Den viktigaste faktorn i patogeniciteten av Gardnerella vaginalis är bildandet av en biofilm (strukturerad gemenskap av mikrober) på slidslemhinnan, vilket säkerställer bakteriell överlevnad och en hög vidhäftningsnivå till epitelceller. En annan faktor är den skadliga effekten av cytolysinerna sialidas och VLY (vaginolysin) på det vaginala epitelet genom att förstöra dess skyddande slemskikt och lys av epitelceller.

Under förloppet av Candida albicans-infektion bildas filamentösa grenar (hyfer), vilket ökar vidhäftningen till slidslemhinnan. Skador på epitelceller uppstår på grund av nedbrytningen av deras glykogen (som leder till en fermenteringsreaktion) och aktivering av T-celler och neutrofiler orsakade av Candida-antigener - deras cellväggsglykoproteiner (beta-glukaner, kitin, mannoproteiner).

Symtom akut vaginit

De första tecknen på akut vaginit manifesteras av irritation, rodnad och svullnad av de stora och små blygdläpparna, samt en ökning av vaginal flytning. Och de vanligaste symtomen på sjukdomen inkluderar:

• förändringar i färgen och konsistensen av flytningar från slidan, som kan vara vita, gråa, vattniga eller skummande. Vid candidiasis är flytningen curdy, medan den vid trichomonadal vaginit är riklig, skummande och illaluktande, gröngul till färgen;
• obehagligvaginal lukt;
• klåda eller sveda i det yttre könsorganet.

Smärta vid akut vaginit kan vara i form av dyspareuni (smärtsamt samlag) - vid påverkan av trichomonads, såväl som dysuri (smärtsam urinering) - vid vaginal candidiasis, akut trichomoniasis och viral vaginit - genital herpes. I det senare fallet orsakas smärta av sår som bildas efter att vesiklar brister.

Det är också så akut vaginit under graviditeten yttrar sig, för detaljer se. -Kolpit under graviditet [9]

Vaginaltrast är särskilt vanligt under tidig graviditet.

Hur akut vaginit uppstår hos en flicka och vilka symtom som manifesteras av akut vaginit hos en flicka, läs -Vulvaginit hos flickor.

Komplikationer och konsekvenser

Akut vaginit kan kompliceras genom omvandling till en kronisk form, såväl som karakteristisk för inflammatoriska gynekologiska sjukdomar som ökar infektionsspridningen.

Konsekvenserna kan vara inflammation i bäckenorganen: urinröret (uretrit), urinblåsan (cystit), slemhinnan i livmoderhalskanalen (endocervicit), livmoderns bihang - äggstockar och äggledare (salpingo-ooforit), slemhinnan livmoderns membran (endometrit), den omgivande livmodervävnaden (parametrit).

Dessutom är akut bakteriell vaginit hos gravida kvinnor associerad med en ökad risk för sena missfall, fostervatteninfektion, för tidigt värkarbete, förlossningstrauma och perinatala infektioner. [10]

Diagnostik akut vaginit

Diagnos av akut vaginit börjar med en gynekologisk undersökning av patienter och insamling av anamnes med symptomens karaktär. [11]

Tester inkluderar: bestämning av vaginalt pH, vaginalt utstryk och utstrykskultur för flora -vaginal mikrofloraanalys, ochmikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytninga. Om möjligt, afemoflor skärmanalys (PCR-undersökning av en skrapning av epitelceller från slidan) utförs. Ett allmänt blodvärde, blod-ELISA och urinanalys krävs också. [12]

Detektering av trichomoniasis kräver screening för andra sexuellt överförbara sjukdomar. [13]

Instrumentell diagnos består av enkolposkopi.

Och differentialdiagnos görs med bakteriell vaginos, atrofisk vaginit, allergi, kemisk irritation, cervicit.

Behandling akut vaginit

Oftast ordineras patienter (förutom de som diagnostiserats med candidal vaginit) orala antibiotika av gruppen av imidazolderivat med antiprotozoal verkan - Metronidazol (Metrogil,Flagyletc.) eller Tinidazol. Används också ett antibakteriellt läkemedel av linkosamidgruppen - Clindamycin-tabletter (300 mg oralt två gånger om dagen i sju dagar). [14], [15]

Vid behandling av vaginal candidiasis - akut candidal vaginit - används svampdödande läkemedel, främst antimykotika av azolgruppenFlukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis och andra handelsnamn). De används ocksåtabletter för trast, oftast är detPimafucin (Natamycin). [16]

HPV-inducerad viral vaginit behandlas med Acyclovir (200 mg 5 gånger om dagen i fem dagar).

En god terapeutisk effekt ges av suppositorier för akut vaginit. [17]Mer information i publikationerna:

• Kopitbehandling med stolpiller
• Vaginala stolpiller för infektioner
• Vaginit suppositorier
• Trichomoniasis stolpiller
• Candida stolpiller
• Herpes suppositorier
• Ljus för inflammation inom gynekologi
• Vaginal flytning stolpiller

Dessutom, under sjukdomsperioden, är det särskilt viktigt att följa reglerna för personlig hygien. Och på frågan om patienter, om det är möjligt att ha sex med akut vaginit, ger gynekologer ett negativt svar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder innebär intimhygien och skyddat samlag. Trots bristen på bevis rekommenderas det ofta att bära bomullsunderkläder och löst sittande kläder och att undvika sprutning och användning av doftande hygienprodukter som en förebyggande åtgärd mot akut candidal vaginit.