Analys av vaginal mikroflora

Allmän klinisk undersökning av vaginalt material

Vaginal flytningar undersöks för att bedöma mikroflorans natur och identifiera den inflammatoriska processen, samt för att identifiera atypiska celler och bedöma produktionen av könshormoner ("hormonspegel"). Material för cytologisk diagnostik erhålls på olika sätt: genom aspiration och skrapning av innehållet i den bakre vaginala fornixen, cervikalkanalen eller genom att ta utstryk av avtryck.

Vaginal mikroflora

Vid diagnostik av inflammatoriska processer i det kvinnliga könsorganet spelar studiet av mikrofloran i flytningarna en avgörande roll. Ur ett modernt perspektiv betraktas den normala mikrofloran i könsorganet som en uppsättning mikrobiocenoser som upptar ett flertal ekologiska nischer på hud och slemhinnor. Mikroorganismer som utgör den normala mikrofloran i slidan befinner sig i olika relationer med varandra (neutralism, konkurrens, kommensalism, synergism, parasitism, etc.). En förändring i antalet av en viss typ av mikroorganism i motsvarande biotop eller förekomsten av bakterier som inte är typiska för denna livsmiljö fungerar som en signal för reversibla eller irreversibla förändringar i motsvarande länk i det mikroekologiska systemet. Ett kännetecken för den normala mikrofloran i könsorganet hos kvinnor är dess mångfald.

Fakultativa laktobaciller dominerar i vaginalinnehållet hos kvinnor med regelbunden menstruationscykel och gravida kvinnor, men är praktiskt taget frånvarande hos prepubertala flickor och postmenopausala kvinnor. Antalet laktobaciller i vaginan hos friska kvinnor är 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Östrogenproduktionen hos kvinnor i reproduktiv ålder ökar glykogenhalten i vaginalepitelet. Glykogen metaboliseras till glukos och sedan, med hjälp av laktobaciller, till mjölksyra. Det ger ett lågt pH-värde (mindre än 4,5), främjar tillväxten av acidofila mikroorganismer, särskilt laktobaciller. Förutom laktobaciller omfattar den vaginala biocenosen mer än 40 arter av andra bakterier, men deras andel överstiger inte 5 % av det totala antalet mikroorganismer. Hos friska icke-gravida kvinnor är bakteriearternas rangordning följande: laktobaciller, bifidobakterier, peptokocker, bacteroides, epidermala stafylokocker, corynebakterier, gardnerella, mobilungus, mykoplasma. Förhållandet mellan anaerob och aerob flora är 10:1.

Artsammansättning av normal vaginal mikroflora

Mikroorganismer	Innehåll, detekteringsfrekvens
Totalt antal mikroorganismer	10 5 -10 7 /ml
Fakultativa laktobaciller	Mer än 90 %
Andra mikroorganismer:	10 %
Staphylococcus epidermidis	36,6 %
Bifidobakterier	50 %
Candida albicans	25 % (hos gravida kvinnor upp till 40 %)
Gardnerella vaginalis	40–50 %
Ureaplasma hominis	70 %
E. coli	I små mängder
Stafylokocker och streptokocker	I små mängder
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokocker, klostridier)	I små mängder

Normal bakterieflora spelar en antagonistisk roll och förhindrar invasion av patogena mikroorganismer, och varje invasion av friskt epitel åtföljs nästan alltid av förändringar i vaginans mikroflora.

För att bedöma tillståndet hos den vaginala mikrofloran i klinisk praxis har en bakteriologisk klassificering av 4 renhetsgrader använts under lång tid, med hänsyn till antalet laktobaciller, närvaron av patogena bakterier, leukocyter och epitelceller.

• I-graden. Utstryken innehåller epitelceller och en renkultur av fakultativa laktobaciller. Reaktionen av vaginalinnehållet är sur (pH 4-4,5).
• II-graden. Ett litet antal leukocyter, färre fakultativa laktobaciller, andra saprofyter är närvarande, främst grampositiva diplokocker, reaktionen av innehållet förblir sur (pH 5-5,5).
• III grad. Stort antal epitelceller, leukocyter. Fakultativa laktobaciller i små mängder, varierad kockflora; innehållets reaktion är svagt sur eller basisk (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, många leukocyter, varierad pyogen flora med fullständig avsaknad av vaginal bacill, basisk reaktion (pH över 7,2).

För närvarande är det uppenbart att denna klassificering är konventionell och otillräcklig i informationsförmåga. Den tar inte hänsyn till mångfalden av typer av normal mikroflora, deras släktskap, såväl som den eventuella förekomsten av patogener såsom gonokocker, trikomonader, svampar, klamydia etc.

Brott mot förhållandet mellan innehållet av olika typer av mikroorganismer eller artsammansättningen av deras föreningar leder till uppkomsten av inflammatoriska processer i slidan. Mekanismerna som förändrar slidans normala ekosystem inkluderar: hormonella faktorer som bestämmer glykogenhalten i epitelceller; mikrobiell antagonism; immunförsvarsstörning; sexuellt beteende.

För korrekt tolkning av patologiska förändringar i inflammatoriska processer i det kvinnliga könsorganet är kunskap om de cytomorfologiska egenskaperna hos den normala vaginala slemhinnan viktig.

Vaginalepitelet (stratifierat skivepitel) genomgår cykliska förändringar under menstruationscykeln under inverkan av könshormoner. Följande lager kan urskiljas i det stratifierade skivepitelet i vaginan: ytligt, intermediärt, externt basalt och internt basalt. Under de första dagarna efter menstruationen återstår ungefär en tredjedel av vaginalepitelet, sedan återställs det igen under menstruationscykeln.

Fyra typer av epitelceller särskiljs i vaginala utstryk.

• Cellerna i det ytliga lagret är stora (35-30 µm) polygonala till formen, kärnan är liten (6 µm), pyknotisk. Cellerna är ofta placerade separat. Dessa celler förekommer i stora mängder från den 9:e till den 14:e dagen i menstruationscykeln.
• Cellerna i det mellanliggande lagret är mindre i storlek (25-30 µm), oregelbundna i formen, kärnan är större, rund eller oval. Cellerna är ofta arrangerade i lager. De finns i alla faser av menstruationscykeln.
• Parabasala celler är små i storlek, runda i formen, med en stor rund central kärna. De förekommer i litet antal endast under menstruation och uppträder i utstryk under klimakteriet eller amenorré.
• Basala (eller atrofiska) celler är mindre än parabasala celler, runda i formen, med en stor cellkärna och ett förhållande mellan cellkärna och cytoplasma på 1:3. De uppträder under klimakteriet och amenorré efter förlossningen.

Förutom epitelceller kan vaginala utstryk innehålla erytrocyter (med mindre vävnadsskador), leukocyter i en mängd av 6-8, och efter ägglossning upp till 15 i synfältet kommer de in i utsöndringen antingen genom migration genom slidväggen eller som en komponent av det inflammatoriska exsudatet.

Slemhinnan i cervikalkanalen är täckt av ett högprismatiskt epitel med basala kärnor, cellernas cytoplasma innehåller slem. Reservcellselement (kombinationer) finns ofta under det prismatiska epitelet. Två typer av epitel - flerskiktat platt och prismatiskt - är i kontakt med det yttre cervikala öppningen. I utstryk finns normalt prismatiska epitelceller, enskilda metaplastiska celler och slem (det kan finnas många leukocyter i slemproppen - upp till 60-70 i synfältet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]