Behandling av vulvovaginit

Behandling av vulvovaginit hos flickor måste börja med att eliminera den huvudsakliga infektionskällan (kroniska sjukdomar i orofarynx, pyelonefrit, helminthiasis, karies, etc.).

Behandling av vulvovaginit bör omfatta:

• installation av vagina med antiseptiska lösningar;
• antibakteriell effekt med hänsyn till den isolerade mikroflorans känslighet för antimikrobiella läkemedel;
• användning av svampdödande läkemedel;
• användning av eubiotika;
• desensibiliserande behandling;
• immunmodulerande behandling (enligt anvisningar);
• förskrivning av adaptogener;
• vitamin- och mineralkomplex.

Indikationer för sjukhusvistelse

Kronisk återkommande vulvovaginit.

Indikationer för samråd med andra specialister

Vulvovaginit som inte svarar på behandling.

Behandlingsmål för vulvovaginit vulvovaginit hos flickor

Eliminering av den inflammatoriska processen, frånvaro av kliniska symtom på sjukdomen och normalisering av vaginal mikrobiocenos.

Läkemedelsbehandling av vulvovaginit hos flickor

Behandling av vulvovaginit hos flickor beror på orsaken till vulvovaginit.

Behandling av vulvovaginit orsakad av närvaron av ett främmande föremål i slidan börjar med att det främmande föremålet avlägsnas. Därefter tvättas slidan med antiseptiska lösningar.

Behandling av vulvovaginit orsakad av enterobiasis bör påbörjas med antihelmintisk (antelmintisk) behandling. Vaginan tvättas med antiseptiska lösningar.

Den svåraste behandlingen är ospecifik vulvovaginit, som vanligtvis uppträder kroniskt. Dess exacerbationer uppstår vanligtvis efter akuta luftvägsinfektioner, influensa eller någon annan infektion, såväl som under exacerbation av kronisk tonsillit eller kronisk infektion på en annan lokalisation.

Lokal behandling av vulvovaginit hos flickor

Lokal behandling av vulvovaginit hos flickor - tvättning av slidan med antiseptiska lösningar: [nitrofural (furacilin), oktenisept för slemhinnor, hydroximetylkinoxylindioxid (dioxidin), bensyldimetylmyristoylaminopropylammonium (miramistin), lidokain + klorhexidin (instillagel), kolargol, albucid, malavit, tantumros] genom en kateter eller införande av klorhexidin (hexicon D) 1 vaginalt suppositorium 2 gånger om dagen i 10 dagar, samt applicering på de yttre könsorganen av geler, krämer eller salvor med följande egenskaper: antiseptisk [klorhexidingel (hexicon)], bedövningsmedel [lidokain + prilokain (emla), katejel], sammandragande [zink-vismutsalva) och desensibiliserande [mometason (elocom), metylprednisolonaceponat (advantan), klobetasol (dermovat) och andra]. Antibiotikapinnar i slidan bör användas strikt enligt indikationerna om de listade läkemedlen är ineffektiva, med hänsyn till typen och antalet detekterade mikrobiella agenser.

I kombination med antibiotika är det nödvändigt att förskriva svampdödande medel, antihistaminläkemedel, eubiotika eller probiotika.

Immunmodulatorer används också: Viferon-1 eller Kipferon suppositorier en gång om dagen i slidan eller ändtarmen i 20 dagar. UV-bestrålning eller ljusbehandling av vulvaområdet är möjlig.

Allmän behandling av vulvovaginit hos flickor

Allmän behandling av vulvovaginit hos flickor inkluderar sanering av foci av kronisk infektion (ÖNH-organ, mag-tarmkanal, urinvägar), behandling av hudsjukdomar, härdningsåtgärder och utbildning i personlig hygien.

Vid bakteriell vaginos väljs dos och behandlingstid med hänsyn till barnets ålder och kroppsvikt. Vid behandling för att förebygga candidal vulvovaginit kombineras antiprotozoala läkemedel eller antibiotika med antimykotiska läkemedel.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 gånger dagligen oralt och 500 mg/dag intravaginalt i 5 dagar och/eller klindamycin (klindacin) 2% kräm 5 mg intravaginalt i 3 dagar.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) för barn under 12 år - 3–12 mg/kg per dag, för barn över 12 år - 50–150 mg en gång på den andra och sista dagen av metronidazol eller klindamycin. Det är möjligt att använda natamycin (Pimafucin) för barn under 12 år - 0,1 g 2 gånger per dag, över 12 år - 4 gånger per dag i kombination med natamycin i form av vaginala suppositorier (0,1 g i 1 suppositorium per dag) i 5–10 dagar eller itrakonazol (Orungal) i en dos av 200 mg/dag i 3 dagar.

Grunden för behandling av mykotisk vulvovaginit är svampdödande läkemedel. Behandlingstiden beror på den kliniska effekten.

Flukonazol för barn under 12 år - 3–12 mg/kg per dag, för barn över 12 år - 50–150 mg en gång eller 50 mg/dag i 3 dagar. Natamycin kan användas för barn under 12 år - 0,1 g 2 gånger per dag, över 12 år - 4 gånger per dag i kombination med natamycin i form av vaginala suppositorier (0,1 g i 1 suppositorium per dag) i 5–10 dagar eller itrakonazol i en dos av 200 mg/dag i 3 dagar eller ketokonazol (nizoral) högst 400 mg/dag i 5 dagar.

Vid kronisk återkommande och systemisk candidiasis används en kombination av orala läkemedel med intravaginala svampdödande medel: klotrimazol, 1 stolpiller i vaginan i 7 dagar, eller butokonazol (Gynofort), 1 dos per dag en gång, eller natamycin, 1 stolpiller till natten i 6 dagar, eller ekonazol (Ginopevaril), 1 stolpiller (50 eller 150 mg) i 3 dagar, eller sertakonazol (Zalain), 1 stolpiller till natten (300 mg) en gång. För att uppnå fullständig återhämtning genomförs vanligtvis två kurer med 7 dagars intervall.

Vid behandling av infektiös och mykotisk vulvovaginit används det kombinerade läkemedlet terzhinan, som innehåller ternidazol, neomycinsulfat, nystatin och en mikrodos prednisolon. Nifuratel (macmiror) innehåller 500 mg nifuratel och 200 000 enheter nystatin, eller metronidazol + mikonazol (klion-D 100) bestående av 100 mg metronidazol och 100 mg mikonazolnitrat, eller polygynax, som innehåller neomycin, polymyxin B, nystatin och dimetylpolysiloxangel. Läkemedlen används intravaginalt en gång per natt i 10 dagar.

Om en specifik infektion upptäcks (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, gonorré, trikomonas) utförs behandling med antibakteriella läkemedel som dessa mikroorganismer är känsliga för. I detta fall är det nödvändigt att undersöka andra familjemedlemmar till den sjuka flickan för dessa typer av infektioner och behandla dem.

Behandling av trichomonas vulvovaginit

Antiprotozoala medel med allmän och lokal verkan används.

Metronidazoltabletter tas oralt i en dos baserad på barnets ålder (1-5 år - 80 mg 2-3 gånger per dag, 6-10 år - 125 mg 2-3 gånger per dag, 11-14 år - 250 mg 2-3 gånger per dag) i 10 dagar. Ungdomsflickor tar metronidazol enligt de behandlingsregimer som används för behandling av trikomonas hos vuxna.

Samtidigt med oral administrering av antiprotozoala läkemedel rengörs vaginan med milda desinfektionsmedel, och vaginala preparat innehållande metronidazol, nifuratel och andra antitrichomonala medel förskrivs.

Vid långvarig återkommande trikomonasinfektion är det lämpligt att använda vaccinbehandling: solcotrichovac 0,5 ml intramuskulärt, 3 injektioner med ett intervall på 2 veckor, sedan efter ett år 0,5 ml intramuskulärt en gång.

Kriterierna för återhämtning är avsaknad av kliniska manifestationer och negativa resultat från mikroskopiska och kulturella studier utförda 7-10 dagar efter avslutad behandling.

Behandling av gonorrévulvovaginit

Behandling av vulvovaginit av gonorréursprung bör utföras av en dermatovenerolog.

Alla flickor i förskoleåldern som går på förskola stannar kvar på sjukhus i en månad efter avslutad behandling mot gonorré för att fastställa bot. Under denna tid utförs 3 provokationer och 3 odlingar (en gång var 10:e dag). Kriteriet för botning av gonorré hos barn är en normal klinisk bild och negativa resultat av upprepade laboratorietester efter 3 provokationer.

Antibiotika som föredras är läkemedel i penicillingruppen (bensylpenicillin, ampicillin, ampicillin + oxacillin (ampiox), oxacillin). Det är också möjligt att använda makrolider, aminoglykosider, tetracykliner.

Sulfanilamidläkemedel förskrivs vid intolerans eller ineffektivitet av antibiotika med en dos av 25 mg/kg den första administreringsdagen och 12,5 mg/kg de följande dagarna, med en behandlingskur på 5-7 dagar.

Immunterapi används vid "färska" slöa, kroniska former av gonorré, återfall av sjukdomen och även när antibakteriell behandling är ineffektiv. Barn under 3 år ges inte immunterapi med gonovaccin.

Behandling av klamydial och mykoplasmal vulvovaginit

Behandling av urogenital klamydia bör vara omfattande med användning av antibakteriella och svampdödande medel, interferoner och immunkorrigerare i enlighet med den upptäckta immunpatologin.

Antibiotika: azitromycin (sumamed) för barn som väger upp till 50 kg - 20 mg/kg första dagen och 10 mg/kg per dag i 2–5 dagar; för flickor som väger över 50 kg - 1,0 g första dagen, 0,5 g/dag i 2–5 dagar; eller roxitromycin (rulid) för barn under 12 år - 5-8 mg/kg per dag, för barn över 12 år - 150 mg 2 gånger per dag i 7-12 dagar, eller klaritromycin (klacid) för barn under 12 år - 7,5 mg/kg, för barn över 12 år - 125-250 mg 2 gånger per dag i 7-12 dagar, eller josamycin (vilprafen) för flickor i åldern 3 månader till 1 år - 7,5-15,0 ml/dag oral suspension, vid 1-6 års ålder - 15-30 ml/dag, vid 6-14 års ålder - 30-45 ml/dag, över 14 år - 1-2 g eller 30-50 ml/kg per dag i 7-14 dagar, eller midecamycin (makropen) för barn under 12 år - 20-40 mg/kg 2 gånger dagligen, för barn över 12 år - 400 mg 3 gånger dagligen i 7-14 dagar, eller doxycyklin (Unidox Solutab) - endast för barn över 8 år. För flickor från 8 till 12 år - 4 mg/kg första dagen, 2 mg/kg 2 gånger dagligen i 2-7 dagar, för flickor över 12 år 200 mg oralt första gången, sedan 100 mg 2 gånger dagligen i 2-7 dagar.

För att förhindra utveckling av candidiasis används svampdödande medel.

För att korrigera immunförsvaret förskrivs Kipferon eller Viferon-1, 1 suppositorium 1 gång per dag rektalt eller intravaginalt i 10 dagar.

För att normalisera tarmmikrofloran efter att ha tagit antibiotika kan du ordinera baktisubtil, acidofila laktobaciller + kefirsvampar (atsipol), hilak-forte, normoflorin B eller normoflorin D, linex, evitalia, etc.

Systemisk enzymbehandling: Wobenzym för barn under 1 år - 1 tablett per 6 kg kroppsvikt per dag, för flickor över 12 år - 3 tabletter 3 gånger om dagen i 3-6 veckor.

Kriterierna för återhämtning är frånvaro av antigen i ett utstryk taget tidigast 21 dagar efter användning av antibiotika och positiv dynamik hos antikroppstitrar.

Behandling av vulvovaginit vid herpesvirusinfektion

Grunden för behandlingen är systemisk användning av antivirala läkemedel: acyklovir 200 mg 5 gånger per dag eller valacyklovir 500 mg 2 gånger per dag i 5 dagar.

Antivirala salvor (acyklovir och andra) appliceras lokalt i 5-10 dagar.

Behandling av atopisk vulvovaginit

Vid atopisk vulvovaginit är de viktigaste komponenterna för framgångsrik behandling att eliminera kontakt med allergenet, följa en hypoallergen kost och följa allergologens instruktioner. Det är nödvändigt att justera barnets kost, utesluta produkter som innehåller obligata allergener (till exempel fisk, ägg, citrusfrukter, choklad, honung, jordgubbar och andra), histaminfrigörare (kött- och fiskbuljonger, stekta, rökta och kryddiga rätter, ost, ägg, baljväxter, fermenterade, blötlagda, inlagda livsmedel, choklad) och histaminliknande ämnen (tomater, valnötter).

Antihistaminer används under en behandlingskur på upp till 2 veckor: cetirizin (Zyrtec) från 6 månader till 6 år - 5 mg eller 5 ml lösning per dag, över 6 år - 10 mg 1 gång per dag; desloratadin (Erius) för barn i åldern 2-5 år 1,25 mg/dag i sirapform, från 6 till 11 år - 2,5 mg/dag, 12 år och äldre - 5 mg/dag: fexofenadin (Telfast Gifast) för barn i åldern 6 till 12 år - 30 mg 2 gånger per dag, från 12 år - 120-180 mg/dag.

Det är nödvändigt att behandla intestinal dysbakterios, vilket ökar manifestationerna av allergier på grund av ökad absorption av allergener av den inflammerade tarmslemhinnan, störningar i matomvandlingen, ökad bildning av histamin från histidin i matsubstratet under påverkan av opportunistisk flora, etc.

Om komplikationer som pyodermi uppstår är antibakteriell verkan nödvändig. Valet av läkemedel bestäms av mikroflorans känslighet.

I sjukdomens kroniska skede utförs lokal behandling med medel som förbättrar ämnesomsättningen och mikrocirkulationen i de drabbade områdena (1% tanninlösning, ekbarksdekokt (ekbark), celestoderm 0,1% salva, kräm 1-2 gånger om dagen), epiteliserande och keratoplastiska medel [actovegin 5% salva, solkoseryl, dexpantenol (bepanten), salvor med vitamin A].

Kirurgisk behandling av vulvovaginit

Det är indicerat i exceptionella fall av vulvit eller vulvovaginit i kombination med fullständig fusion av genitalspringan och omöjlighet till fullständig spontan urinering. Separation av fusionen (synekien) mellan den bakre kommissuren och labia minora utförs, följt av behandling av fusionszonen och boulevardringen på morgonen och under dagen med en blandning av Traumeel C-kräm och Kontraktubex, på kvällen - med estriol (ovestin) kräm i 10-14 dagar.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Från 7 till 14 dagar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vidare behandling av vulvovaginit hos flickor

Under behandlingen utförs undersökning och uppsamling av vaginalt innehåll på 3:e och 7:e dagen. Efter läkning av bakteriell ospecifik vulvovaginit utförs en kontrollundersökning 30, 60 och 90 dagar efter avslutad behandling. Förebyggande undersökning utförs en gång om året, därefter vid bestämda tidpunkter.

Korta rekommendationer för de som har vulvovaginit

För att förhindra återkommande vulvovaginit är det nödvändigt att noggrant följa reglerna för intim hygien, särskilt på offentliga platser. Det rekommenderas inte att tvätta de yttre könsorganen med tvål, eftersom tvålens bakteriostatiska effekt kan orsaka en kränkning av hudens skyddande egenskaper på vulva och perineum och leda till utveckling av dermatit och återfall av vulvit. I flickors vagina är den inhemska floran bifidobakterier, så det är osäkert att förskriva lokal behandling med läkemedel som innehåller laktobaciller. Flickor rekommenderas inte att bära syntetiska underkläder och trosor som inte helt täcker perineum och sätesveck (till exempel stringtrosor eller trosor i form av sportbyxor med slitsar i sidosömmarna). Det är nödvändigt att tillhandahålla snabb behandling och sanering av infektionsfokus (kroniska sjukdomar i orofarynx, pyelonefrit, karies, etc.) och helmintinvasion, undvika oberättigad användning av antiseptiska, antibakteriella läkemedel och glukokortikoider, samt utföra härdning (sport, vattenbehandlingar).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]