Vaginit (kolpit)

Vaginit är en infektiös eller icke-infektiös inflammatorisk process i vaginalslemhinnan, och ibland vulvan. De viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen inkluderar följande symtom: vaginal flytning, irritation, klåda och hyperemi i slemhinnan. Diagnosen baseras på studien av vaginala sekret. Behandlingen inriktas på att fastställa orsaken till sjukdomen och eliminera kliniska symtom.

Vaginit är en av de vanligaste och mest frekventa gynekologiska sjukdomarna. Oftast drabbas vulvan (vulvit) eller vulvan och vaginan (vulvovaginit).

Epidemiologi

Det uppskattas att det finns cirka 7,4 miljoner nya fall av vaginit världen över varje år. Sjukdomens prevalens är 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker vaginit

De vanligaste orsakerna till sjukdomen förändras med patienternas ålder.

Hos barn orsakas vaginit vanligtvis av en infektion och mikroflora i mag-tarmkanalen (ospecifik vulvovaginit). Vanliga utlösande faktorer hos flickor i åldern 2-6 år inkluderar dålig hygien i de yttre könsorganen (t.ex. att torka de yttre könsorganen bakifrån och fram efter avföring; att inte tvätta händerna efter toalettbesök; att klia sig på könsorganen vid klåda). Kemikalier i badkarsskum eller tvålar kan orsaka inflammation. Främmande föremål (t.ex. våtservetter) kan också orsaka ospecifik vaginit med blodig vaginal flytning. Ibland orsakas vulvovaginit hos flickor av infektion med vissa smittämnen (t.ex. streptokocker, stafylokocker, candida), ibland springmask.

Kvinnor i reproduktiv ålder utvecklar oftast infektiös vaginit. Den vanligaste typen av lesion är trichomonas vaginit, som är sexuellt överförbar; bakteriell vaginos och candidal vaginit. Normalt sett är saprofytiska laktobaciller den dominerande delen av normal vaginal mikroflora hos kvinnor i reproduktiv ålder. Mikrobiell sådd med dessa bakterier upprätthåller pH-värdet i vaginalinnehållet inom det normala intervallet (3,8-4,2), vilket förhindrar spridning av patogena bakterier och svampar. Dessutom upprätthåller höga östrogennivåer tjockleken på vaginalepitelet, vilket stöder lokalt skydd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Det finns faktorer som leder till spridning av bakteriella och svampinfektionsbakterier i slidan, vilket förskjuter pH-värdet i vaginalinnehållet till den alkaliska sidan. Dessa förändringar förstärks under menstruation, vid sexuell kontakt med infekterade spermier. En minskning av antalet laktobaciller i slidan är förknippad med att bära åtsittande underkläder med dålig ventilation, dålig hygien och frekvent vaginal sköljning. Vaginit kan vara ett resultat av införandet av främmande föremål i slidan (till exempel glömda tamponger). Icke-infektiös vaginit är mindre vanligt.

Efter klimakteriet sker en minskning av östrogen i kroppen, vilket leder till en förtunning av slidslemhinnan och ökar risken för infektion och inflammation. Vissa behandlingar (t.ex. borttagning av äggstockarna, strålbehandling av bäckenet, vissa typer av kemoterapi) leder också till en minskning av östrogennivåerna. Dålig genitalhygien (t.ex. hos patienter med urininkontinens eller sängbundna) kan leda till kronisk inflammation i vulva och slida på grund av kemisk irritation från urin och avföring eller som ett resultat av ospecifik infektion.

Bakteriell vaginos, candidavaginit och trichomonasvaginit är mindre vanliga hos kvinnor efter klimakteriet, men inflammatoriska processer kan utvecklas hos patienter med riskfaktorer. I alla åldrar finns det vissa faktorer som predisponerar för utveckling av vaginal eller vulvainfektion. Dessa är fistlar mellan tarmen och könsorganen, vilket gör att tarmens mikroflora kan etablera sig i könsorganen; bestrålning av bäckenorganen; förekomst av tumörer som påverkar vävnader och därmed leder till en minskning av kroppens försvar. Icke-infektiös vulvit kan uppstå i alla åldrar till följd av överkänslighet eller allergisk reaktion mot hygiensprayer eller parfymer, mensskydd, tvättmedel, blekmedel, sköljmedel, färgämne, syntetfibrer, badskum, toalettpapper, ibland spermiedödande vaginala glidmedel eller krämer, latexkondomer, vaginala preventivringar eller pessar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom vaginit

Vaginit orsakar ökad vaginal flytning, vilket måste skiljas från normal flytning. Normal flytning är vanligast när östrogennivåerna i kroppen är höga. Till exempel har nyfödda flickor ofta lätt vaginal blödning under de första två veckorna i livet, vilket beror på att nivåerna av östrogen som överförs till henne från modern vid födseln minskar kraftigt. Östrogennivåerna ökar under de få månader som leder fram till menark. Under denna period uppstår normal vaginal flytning. Normal vaginal flytning är vanligtvis mjölkvit och slemmig, luktfri och irriterar inte vaginalepitelet. Normal flytning hjälper till att återfukta slidan och kan läcka ut på underkläder. Onormal flytning till följd av vaginit åtföljs av klåda, hyperemi i slemhinnan, ibland sveda, smärta eller måttlig blödning. Klåda intensifieras under sömn. Dysuriska störningar eller dyspareuni förekommer också.

Vid atrofisk vaginit är flytningen sparsam, dyspareuni är vanligast, vaginalslemhinnan blir tunnare och torrheten ökar. Även om symtomen varierar med olika typer av vaginit har de mycket gemensamt.

Vulvit kan orsaka hyperemi, klåda och ibland smärta, flytningar från vulva.

Livmoderhalssekret kan bero på cervicit (t.ex. på grund av inflammation i bäckenet); kan likna vaginit; buksmärtor, ömhet vid rörelse av livmoderhalsen eller cervicit på grund av inflammation i bäckenet. Vattnig sekret blandad med blod kan bero på vulva- eller vaginalcancer; cancer kan differentieras från vaginit genom att utföra ett Papanicolaou-test. Om flickor har vaginalsekret kan man misstänka ett främmande föremål. Klåda och sekret i vaginal kan bero på hudskador (t.ex. psoriasis, dermatomykos), vilket kan differentieras från sjukdomshistoria och resultaten av hudundersökning.

Formulär

Överträdelser	Symtom	Kriterier för diagnos	Resultat av mikroskopiska undersökningar	Differentialdiagnos
Inflammatorisk	Symtom relaterade till postmenopausalperioden: varig flytning, vaginal torrhet, förtunning av slemhinnan, dyspareuni, dysuri	PH> 6, negativt amintest och karakteristiska mikroskopiska undersökningsresultat	Ökad mängd polymorfonukleära celler och kocker; minskad mängd laktobaciller; parabasala celler	Erosiv lichen planus
Bakteriell vaginos	Grå, illaluktande flytningar, ofta kliande och irriterande; ingen dyspareuni	Tre av följande: grå flytningar, pH > 4,5, fiskaktig lukt, ledtrådsceller	Nyckelceller; minskade laktobaciller; ökad mikroflora av kokobaciller	Trichomonas vaginit
Kandidat	Tjock vit flytning; vaginal eller vulva klåda med eller utan sveda, irritation eller dyspareuni	Typisk urladdning, pH <4,5 och resultat från mikroskopisk undersökning	Jästliknande svampar, pseudomycel eller mycel; testas bäst med 10 % kaliumhydroxidlösning	Kontaktirriterande eller allergisk vulvit, kemisk irritation, vulvodyni
Trichomonas vaginit	Riklig, illaluktande, gulgrön flytning; dysuri; dyspareuni; hyperemi	Identifiering av en patogen mikroorganism genom mikroskopi (ibland odlingsdiagnostik)	Rörliga protozoer; förstorade polymorfonukleära celler	Bakteriell vaginos, inflammatorisk vaginit

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik vaginit

Vaginit diagnostiseras baserat på den kliniska bilden och laboratoriedata. Först undersöks vaginala sekret som erhållits under spekulumundersökning och pH-värdet i vaginalinnehållet bestäms (i intervallet 4,0 till 6,0). Sekreten appliceras sedan på två objektglas med hjälp av en bomullspinne och späds ut med 0,9 % natriumkloridlösning på det första objektglaset (våtfixering med saltlösning) och 10 % kaliumhydroxid på det andra objektglaset (KOH-fixering).

Odlingsdata krävs om resultatet av mikroskopisk undersökning är negativt eller om symtomen kvarstår.

Om en fiskliknande lukt (amintest) upptäcks under KOH-testet, vilket är ett resultat av aminproduktion, kan man misstänka trichomonas vaginit eller bakteriell vaginos. Det våta saltlösningsutstryket bör undersökas mikroskopiskt så snart som möjligt för att upptäcka trichomonader. Efter en tid efter fixering av utstryket blir trichomonader orörliga och svårare att diagnostisera mikroskopiskt. KOH förstör cellmaterial, med undantag för jästsvampar, vilket underlättar identifiering av patogenen. Om den kliniska bilden och laboratoriedata är otillräckliga för att fastställa en diagnos är det nödvändigt att ta sekret för svampodling.

Vid fall av trichomonas vaginit hos barn bör sexuella övergrepp uteslutas; om de har oförklarlig vaginal flytning, cervicit, är testning för sexuellt överförbara infektioner nödvändig. Om kvinnor har bakteriell vaginos eller trichomonas vaginit (och därmed har en ökad risk att utveckla sexuellt överförbara sjukdomar) bör livmoderhalstester utföras för att upptäcka gonorré eller klamydia som de vanligaste orsakerna till sexuellt överförbara sjukdomar (sexuellt överförbara sjukdomar) i bäckenorganen.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling vaginit

Åtgärder för att minska vulvautsöndring och mikrobiell tillväxt inkluderar att upprätthålla genital hygien, bära löst sittande kläder och använda absorberande bomullstussar för att förbättra luftcirkulationen. Tvål och oprövade hygienprodukter (såsom mensskyddsspray) bör undvikas. Regelbunden användning av is eller varma sitzbad med eller utan bikarbonat kan minska ömhet och klåda.

Om sjukdomssymtomen är måttliga eller svåra, eller inte svarar på behandling med ovanstående åtgärder, är det nödvändigt att förskriva läkemedel. Vid klåda är det relevant att förskriva glukokortikoider (till exempel 1 % hydrokortison för utvärtes bruk) för behandling av vulvan, men inte vaginan. Orala antihistaminer minskar klåda och orsakar dåsighet, vilket bidrar till att förbättra patientens sömn.

Infektioner eller andra orsaker till vaginit kräver behandling. Främmande kroppar bör avlägsnas. Flickor som inte är i puberteten lärs ut korrekt genital hygien (t.ex. att torka av könsorganen framifrån och bakåt efter tarmtömning; noggrann handtvätt). Om vulvainflammationen beror på urininkontinens eller hos sängliggande patienter kan korrekt genital hygien vara den bästa lösningen.

Förebyggande

Förebyggande av candidavaginit inkluderar användning av bomullsunderkläder. Undvik att använda vaginala parfymerade tvålar, duschgeler eller deodoranter. Sköljning rekommenderas inte, eftersom det stör den normala bakteriebalansen i slidan.

Förebyggande av bakteriell vaginos inkluderar hälsosam kost och att minimera stressiga situationer.

Förebyggande av trichomoniasisformen av kolpit består av att öva säkert sex med hjälp av kondom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]