Vulvovaginal candidiasis

Vulvovaginal candidiasis orsakas av Candida albicans och ibland av andra arter av Candida, Tomlopsis eller andra jästliknande svampar.

Symptom på vulvovaginal candidiasis

Enligt uppskattningarna kommer 75% av kvinnorna att ha minst en episod av vulvovaginal candidiasis över en livstid, och 40-45% har två eller flera episoder. En liten andel kvinnor (antagligen mindre än 5%) utvecklar återkommande vulvovaginal candidiasis (RVVK). Typiska symptom på vulvovaginal candidiasis inkluderar klåda och vaginal urladdning. Dessutom kan det finnas ömhet i skeden, irritation i vulkanen, dyspareunia och yttre dysuri. Inget av dessa symtom är specifikt för vulvovaginal candidiasis.

Diagnostik vulvovaginalna kandidoza

Candidala vaginit är möjligt att misstänka närvaron av kliniska tecken såsom klåda i vulva erytem åtföljs i vagina eller vulva; det kan finnas en vit urladdning. Diagnos kan göras på grundval av de tecken och symptom på vaginit, och om a) i en våt beredning eller Gram-färgade utstryk av flytningar funnit jästliknande svampar eller pseudohyphae eller, b) kulturstudier eller andra tester indikerar närvaron av jäst. Candidala vaginit är associerad med en normal vaginal pH (mindre än eller lika med 4,5). Med användning av 10% KOH våt formulering förbättrar detektionen av jäst och mycel eftersom sådan behandling förstör det cellulära materialet och främjar bättre visualisering utstryk. Identifiering av Candida i avsaknad av symptom är inte en indikation för behandling eftersom ungefär 10-20% av kvinnorna Candida och andra jästliknande svampar är vanliga invånare i slidan. Vulvovaginal candidiasis kan detekteras hos kvinnor med andra STDs eller ofta inträffar efter antibiotikabehandling.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av Candida vulvovaginit

Läkemedel för topisk applicering ger effektiv behandling av vulvovaginal candidiasis. Lokala azole droger är effektivare än nystatin. Behandling med azoler leder till att symtom och mikrobiologisk botemedel försvinner i 80-90% av fallen efter avslutad behandling.

Rekommenderade regimer för behandling av vulvovaginal candidiasis

Följande intravaginala formuleringar rekommenderas för behandling av vulvovaginal candidiasis:

Butoconazol 2% grädde, 5 g intravaginalt i 3 dagar **

Eller Clotrimazol 1% grädde, 5 g intravaginalt i 7-14 dagar **

Eller Clotrimazole 100 mg vaginaltablett i 7 dagar *

Eller Clotrimazole 100 mg vaginaltablett, 2 tabletter i 3 dagar *

Eller Clotrimazole 500 mg 1 vaginaltablett en gång *

Eller mikonazol 2% grädde, 5 g intravaginalt i 7 dagar **

Eller mikonazol 200 mg vaginala suppositorier, 1 suppositorie per 3 dagar **

Eller mikonazol 100 mg vaginala suppositorier, 1 suppositorium per 7 dagar **

* Dessa krämer och suppositorium har en oljig grund och kan skada latexkondomer och membran. För mer information, se kondomanotationen.

** Läkemedel ges utan recept (OTC).

Eller nystatin 100 000 enheter, vaginaltablett, 1 tablett i 14 dagar

Eller tiokonazol 6,5% salva, 5 g intravaginalt en gång **

Eller Terconazol 0,4% grädde, 5 g intravaginalt i 7 dagar *

Eller Terconazol 0,8% grädde, 5 g intravaginalt i 3 dagar *

Eller Terconazol 80 mg suppositorier, 1 suppositorium per 3 dagar *.

Oralberedning:

Fluconazol 150 mg - oral tablett, en tablett en gång.

Intravaginala former av butokonazol, clotrimazol, mikonazol och tiokonazol ges utan recept och en kvinna med vulvovaginal candidiasis kan välja en av dessa former. Behandlingstiden med dessa läkemedel kan vara 1, 3 eller 7 dagar. Självläkemedel med droger som ges utan recept är endast rekommenderade i fall där en kvinna tidigare har diagnostiserats med vulvovaginal candidiasis eller om sådana symptom ses vid återfall. Varje kvinna vars symtom kvarstår efter behandling med biprodukter, eller symptomfall återfinns inom 2 månader, bör du söka medicinsk hjälp.

En ny klassificering av vulvovaginal candidiasis kan underlätta valet av antimykotiska läkemedel såväl som behandlingens varaktighet. Okomplicerad vulvovaginal candidiasis (från slabovyrazhen-ning till måttliga, sporadiska, neretsidiviruyuschih sjukdomar) orsakade av känsliga stammar av C. Albicans) azol läkemedel behandlas väl, även med en kort (<7 dagar) eller kurs genom användning av en enda dos preparat.

Däremot komplicerad vulvovaginal candidiasis (allvarlig lokal eller återkommande vulvovaginal candidiasis hos patienter med medicinska störningar, t ex diabetes eller okontrollerad infektion orsakad av mindre känsliga svampar, såsom C. Glabrata), kräver en längre (10-14 dagar) för behandling med antingen lokala eller orala azolpreparat. Ytterligare studier som bekräftar att detta tillvägagångssätt är korrekt fortsätter.

[5], [6], [7], [8]

Alternativa regimer för behandling av vulvovaginal candidiasis

Flera försök har visat att vissa orala azolpreparat, såsom ketokonazol och itrakonazol, kan vara lika effektiva som aktuella preparat. Enkelheten att använda orala läkemedel är deras fördel jämfört med aktuella preparat. Man bör emellertid komma ihåg den möjliga manifestationen av toxicitet vid användning av systemiska droger, särskilt ketokonazol.

Uppföljning

Patienterna får endast instrueras om behovet av ett repeterande besök om symptomen inte försvinner eller återkommer.

[9], [10], [11]

Hantering av sexuella partners med candidiasis vulvovaginit

Vulvovaginal candidiasis överförs inte sexuellt; behandling av sexuella partners är inte nödvändig, men kan rekommenderas för patienter med återkommande infektion. Ett litet antal manliga sexualpartners kan ha balanit, som kännetecknas av erytematösa områden på glanspenisen i kombination med klåda eller inflammation. Sådana partner bör behandlas med användning av lokala svampdödande medel före upplösning av symtom.

Särskilda anmärkningar

Allergi och intolerans mot rekommenderade läkemedel

Lokala läkemedel ger vanligtvis inte systemiska biverkningar, även om det kan vara brännande eller inflammation. Orala mediciner orsakar ibland missgas, buksmärtor och huvudvärk. Terapi med orala azoler leder ibland till ökade nivåer av lever enzymer. Incidensen av hepatotoxicitet associerad med ketokonazol terapi oscillerar vid en nivå av från 1:10 000 till 1:15 000. Det kan finnas reaktioner associerade med den samtidiga tilldelningen av läkemedel såsom astemizol, kalciumkanalantagonister, cisaprid, kumarinopodobnye medel cyklosporin A, oral läkemedel som minskar blodsockret, fenytoin, takrolim, terfenadin, teofyllin, timetreksat och rifampicin.

[12], [13], [14]

Graviditet

VVC observeras ofta hos gravida kvinnor. För behandling kan endast azolpreparat för lokal användning användas. Hos gravida kvinnor är de mest effektiva läkemedlen: clotrimazol, mikonazol, butokonazol och terkonazol. Under graviditeten rekommenderar de flesta experter en 7-dagars behandling.

HIV-infektion

Nuvarande potentiella kontrollerade försök bekräftar ökningen av antalet vulvovaginal candidiasis hos HIV-infekterade kvinnor. Det finns inga bekräftade bevis på en annan reaktion hos HIV-seropositiva kvinnor med vulvovaginal candidiasis lämplig antifungal behandling. Därför ska kvinnor med HIV-infektion och akut candidiasis behandlas på samma sätt som kvinnor utan HIV-infektion.

Återkommande vulvovaginal candidiasis

Återkommande vulvovaginal candidiasis (RVVK), (fyra eller fler episoder av vulvovaginal candidiasis per år) påverkar mindre än 5% av kvinnorna. Patogenesen av återkommande vulvovaginal candidiasis är dåligt förstådd. Riskfaktorer inkluderar diabetes, immunosuppression, bredspektrum antibiotika, kortikosteroidbehandling och HIV-infektion, även om de flesta kvinnor med återkommande candidiasis inte har en tydlig koppling till dessa faktorer. I kliniska prövningar för hantering av patienter med återkommande vulvovaginal candidiasis användes kontinuerlig behandling mellan episoder.

Behandling av återkommande vulvovaginal candidiasis

Det optimala systemet för behandling av återkommande vulvovaginal candidiasis har inte fastställts. Det rekommenderas dock att tillämpa det initialt intensiva systemet inom 10-14 dagar och fortsätt sedan att stödja behandlingen i minst 6 månader. Ketokonazol, 100 mg perorazno en gång om dagen under <6 månader minskar förekomsten av episoder av återkommande vulvovaginal candidiasis. En nyligen genomförd studie utvärderade den veckovisa användningen av flukonazol. De erhållna resultaten visade att fluconazol endast har en mild skyddande effekt, precis som vid användning en gång i månaden eller med lokal applikation. Alla fall av återkommande vulvovaginal candidiasis bör bekräftas med en odlingsmetod innan underhållsbehandling startas.

Trots att patienter med återkommande vulvovaginal candidiasis bör screenas för närvaron av predisponerande riskfaktorer Rutin testning för HIV-infektion hos kvinnor med återkommande vulvovaginal candidiasis, utan riskfaktorer för HIV-infektion och rekommenderas inte.

Uppföljning

Patienter som får behandling för återkommande vulvovaginal candidiasis bör genomgå en regelbunden undersökning för att bestämma effektiviteten av behandlingen och identifiera biverkningar.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hantering av sexuella partners

Behandling av sexuella partners med lokala medel kan rekommenderas om de har symtom på balanit eller dermatit på penisens hud. Men rutinmässig behandling av sexuella partners rekommenderas vanligen inte.

HIV-infektion

Det finns få data om optimal hantering av återkommande vulvovaginal candidiasis hos HIV-infekterade kvinnor. Medan denna information inte är tillgänglig bör dessa kvinnor hanteras på samma sätt som kvinnor utan HIV-infektion.