Kolposkopi

Kolposkopi föreslogs 1925 av Hinzelman. Kolposkopi möjliggör en detaljerad undersökning av den vaginala delen av livmoderhalsen och vaginalväggarna med hjälp av en speciell optisk anordning - ett kolposkop. Kolposkopets design inkluderar ett optiskt linssystem med en brännvidd på 25–28 cm och utbytbara okular som ger en förstoringsgrad från 6 till 28 gånger. Moderna kolposkop har en fotoanordning som möjliggör dokumentering av undersökningsdata.

Vissa kolposkopmodeller möjliggör forskning med hjälp av fluorescensanalys - detektion av sekundär luminescens i ultravioletta strålar.

Indikationer för proceduren

Utför diagnostik och differentialdiagnostik av patologiska förändringar i den vaginala delen av livmoderhalsen, vaginalväggarna och vulvan.

I gynekologisk praxis utförs följande typer av kolposkopisk undersökning i tur och ordning.

Typer av kolposkopi

Enkel kolposkopi är en undersökning av livmoderhalsen som är av indikativ karaktär. Livmoderhalsens och det yttre ögonhålans form, storlek, färg, slemhinnans relief, kanten av det skivepitelet som täcker livmoderhalsen och det cylindriska epitelet i livmoderhalskanalen bestäms.

Utökad kolposkopi - undersökning efter behandling av livmoderhalsen med en 3%-ig lösning av ättiksyra, vilket orsakar kortvarigt ödem i epitelet, svullnad av cellerna i styloidskiktet, sammandragning av subepiteliala kärl och minskad blodtillförsel. Effekten av ättiksyra varar i 4 minuter.

Efter att ha undersökt den kolposkopiska bilden av livmoderhalsen som behandlats med ättiksyra utförs det så kallade Schiller-testet - livmoderhalsen smörjs in med en bomullspinne indränkt i 3% Lugols lösning. Jodet som finns i lösningen färgar glykogenet i cellerna i friskt, oförändrat skivepitel i livmoderhalsen mörkbrunt. Förtunnade celler (atrofiska åldersrelaterade förändringar), såväl som patologiskt förändrade celler vid epiteliala dysplasier, är fattiga på glykogen och färgas inte med jodlösning. På så sätt identifieras zoner med patologiskt förändrat epitel och områden för biopsi markeras.

Kolpomikroskopi. Intravital histologisk undersökning av den vaginala delen av livmoderhalsen. Den utförs med ett kontrasterande fluorescerande kolpomikroskop, vars rör förs direkt till livmoderhalsen; förstoring upp till 300 gånger. Före undersökningen färgas livmoderhalsen med 0,1% hematoxylinlösning. Under kolpomikroskopi av en oförändrad livmoderhals har cellerna i det skivepitelet som täcker den en polygonal form, med tydliga gränser, cellkärnorna är färgade lila, cytoplasman är blå; de subepiteliala kärlen, synliga på ett djup av 70 μm, har en rätlinjig riktning och enhetlig uppdelning, deras bädd är inte expanderad. Den kolpomikroskopiska undersökningsmetoden har hög noggrannhet i att upptäcka patologiska förändringar, överensstämmelsen mellan denna metod och resultaten av en histologisk undersökning av livmoderhalsen är 97,5%.

Kromokolposkopi är en modifiering av utökad kolposkopi, där livmoderhalsen färgas med olika färgämnen (metylviolett, 0,1 % hematoxylinlösning, 1 % toluidinblåttlösning). Skillnaden i färg på platt och kolumnärt epitel möjliggör förtydligande av den patologiska processen och dess yttre gränser.

En typ av utökad kolposkopi är undersökning av den kolposkopiska bilden av livmoderhalsens vaginala slemhinna genom gröna och gula filter, samt undersökning under ultravioletta strålar för att identifiera tydligare konturer av blodkärl.

Fluorescerande kolposkopi är en undersökning av livmoderhalsen i ultravioletta strålar efter färgning med fluorokrom (en intravital metod för histokemisk undersökning av vävnader med ultravioletta strålar). Uranin används som fluorokrom i en utspädning av 1:30 000. Normal slemhinna kännetecknas av ett mörkblått och violett sken. I tidiga former av cancer observeras ett ljusgult, ljusgrönt, karmosinrött sken. Vid svår cancer med nekros och blödningar observeras fullständig släckning av fluorescensen. Sammanträffande av diagnoser vid fluorescerande kolposkopi med histologiska data noteras i 98 % av fallen.

Kolpomikroskopi är den mest avancerade metoden för att undersöka den vaginala delen av livmoderhalsen, och gör det möjligt att undersöka den med en förstoringsgrad på 175–280 gånger. Detta är en livslång histologisk studie av livmoderhalsvävnad i infallande ljus. Vid studier av epitelhöljet och egenskaperna hos cellstrukturer färgas livmoderhalsen med en 0,1 % vattenlösning av hematoxylin. Vanligtvis används riktad kolpomikroskopi, som baseras på färgning av misstänkta områden som identifierats under kolposkopi.

Fördelen med kolpomikroskopi är att det är en helt ofarlig och smärtfri metod som möjliggör studier av morfologiska förändringar i livmoderhalsens yta dynamiskt både under normala förhållanden och i patologiska situationer. Denna metod är mycket tillförlitlig.

Nackdelen med metoden är att den endast tillåter att bedöma tillståndet hos epitelets ytliga lager och inte ger möjlighet att identifiera och differentialdiagnostisera intraepitelial karcinom och invasiv cancer. Metoden är inte tillräckligt informativ vid skador på livmoderhalskanalen. Den kan inte användas vid vaginal förträngning, vävnadsblödning eller nekrotiska förändringar i livmoderhalsen.

Fluorescerande kolpomikroskopi är en förbättrad kolposkopimetod som kompletterar undersökningsdata och utökar möjligheterna för topikal diagnostik.

Avkodning av resultaten

Den kolposkopiska metoden för undersökning av livmoderhalsen är mycket noggrann för att identifiera precancerösa och cancerösa sjukdomar i livmoderhalsen, för att diagnostisera cervikal endometrios, polyper och endocervicit.

Under kolposkopi framstår normalt epitel som slätt, glänsande, ljusrosa i färgen, och efter behandling med Lugols lösning får livmoderhalsen en enhetlig brun färg.

Godartade kolposkopiska förändringar inkluderar ektopi, transformationszon, verklig erosion, förändringar associerade med kolpit och tidigare genomgången diatermokoagulation.

Atypiska kolposkopiska drag inkluderar leukoplaki, leukoplakibas, papillärbas, kanter, typisk transformationszon och atypiska kärl.

Ektopi kännetecknas av bildandet av papiller med ögleformade kärl i dem. Transformationszonen är en del av livmoderhalsen där det prismatiska epitelet ersätts av ett flerskiktat platt epitel. Dessa är släta områden nära ektopipapillerna, mot vars bakgrund körtelöppningarna är belägna. Sann erosion är en del av den vaginala delen av livmoderhalsen som saknar epitelhölje. Vid kolpit är många små blodkärl synliga på livmoderhalsens och slidans väggar.

Leukoplaki är en glänsande vit fläck, skarpt avgränsad från den omgivande slemhinnan, jodnegativ vid behandling med Lugols lösning.

Grunden för leukoplaki är röda korn på vit eller gulaktig bakgrund, jodnegativ. Fälten är vita eller gulaktiga polygonala områden separerade av tunna röda kanter, jodnegativ.

Atypisk transformationszon är olika kombinationer av atypiskt epitel, även jodnegativt. Atypiska kärl är slumpmässigt placerade, har en bisarr form, det finns inga anastomoser mellan dem. Under Schillers test försvinner de inte, som vid godartade förändringar, utan blir tydligare synliga.

Precancerösa tillstånd kännetecknas av förekomsten av atypiskt epitel beläget med olika bredder, kraftig keratinisering och ett atypiskt tillstånd hos slemhinnan.

Vid preinvasiv cancer observeras atypism av blodkärl; vid mikrokarcinom finns det ett kaotiskt arrangemang av blodkärl och heterogenitet i reliefen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]