Trichomoniasis hos kvinnor

Trikomonas är en infektionssjukdom orsakad av den urogenitala trichomonaden (Trichomonas vaginalis), som parasiterar organen i det mänskliga urogenitalsystemet. I strukturen av överförbara sjukdomar utgör den 10-30%. Trichomonasinfektion ökar risken för HIV-överföring hos män och kvinnor, deras roll i att komplicera graviditet, utveckla infertilitet, postoperativa infektioner och cervikal neoplasi har bevisats.

Epidemiologi

Frekvensen av trichomonasinfektion i strukturen hos uretrogena STI är cirka 10%.

Orsaker trikomoniasis hos kvinnor

Det orsakande medlet för trichomoniasis är Trichomonas vaginalis, som är en encellig mikroorganism av päronformad form, 8 till 24 mikron i storlek, med flageller och ett böljande membran som ger möjlighet att aktivt röra sig.

Sexuell överföring anses vara dominant; nyfödda flickor kan bli smittade när de passerar genom en sjuk mors förlossningskanal, såväl som genom indirekta sexuella och hushållsmässiga medel genom handskar, vaxdukar, sängpannor och andra toalettartiklar. Faktorer som bidrar till trichomonasinvasion inkluderar förändringar i vaginalt pH och hormonella obalanser. Den största faran utgör patienter med en trög inflammatorisk process.

Trichomonader är huvudsakligen lokaliserade i områden täckta med platt epitel. Hos kvinnor påverkar de främst slidan med utveckling av trichomonas vulvovaginit. När de kommer in i urinröret eller livmoderhalskanalen kan de sprida sig längs slemhinnan och genom de intercellulära utrymmena till det subepiteliala lagret, där de orsakar en inflammatorisk reaktion. Hos kvinnor är de stora vestibulära och parauretrala körtlarna också involverade i den inflammatoriska processen. Ibland åtföljs inte närvaron av trichomonader i urogenitala organ av några symtom. Utan behandling kan processen fortsätta på obestämd tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

• Prostitution.
• Många och tillfälliga sexuella relationer.
• Homosexualitet.
• Sällsynt användning av barriärmetoder för preventivmedel och spermiedödande medel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom trikomoniasis hos kvinnor

Inkubationsperioden varar från flera dagar till två månader.

Trichomoniasis kännetecknas av multifokala lesioner i olika delar av det urogenitalsystemet, ett utdraget förlopp och en tendens till återfall. Kolpit, uretrit och cervicit observeras oftast. Patienter klagar vanligtvis över riklig leukorré, smärta, klåda i området kring de yttre könsorganen och dysuriska fenomen.

Formulär

Följande klassificering av trichomoniasis används för närvarande:

• färsk:
  • kryddad,
  • subakut,
  • slöhet (låg symtomnivå, vars varaktighet inte överstiger 2 månader);
• kronisk (trög progression med sjukdomens varaktighet över 2 månader);
• trichomonas-bärande.

[ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

• Bartholins körtelabscess.
• Metroendometrit.
• Salpingo-ooforit.
• Parametrit.
• Pelvioperitonit.
• Hos gravida kvinnor - för tidig bristning av membran och förlossning.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik trikomoniasis hos kvinnor

Under undersökning detekteras fokal hyperemi i vulva, vaginalväggar och livmoderhals, skummig flytning och pH i vaginalt innehåll > 4,5.

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiska metoden är den viktigaste. Vid undersökning av ett nativt (vått) preparat detekteras mobila trichomonader. I vissa fall kan utstryk färgade med metylenblått eller Romanovsky-Giemsa användas. Vid granskning av färgade utstryk är falskt positiva resultat möjliga.
• Den odlade metoden är sådd på selektiva medier för att detektera mobila trichomonader. Den används som ett komplement till den mikroskopiska metoden och som den huvudsakliga metoden för att detektera trichomonader hos barn och män.
• Molekylärbiologiska metoder (PCR) studeras aktivt. Deras praktiska tillämpning är möjlig.
• Immunoluminescerande metoder (ILM) rekommenderas inte för användning.

Undersökning

Undersökning av kvinnliga patienter med klagomål om klåda, sveda, dyspareuni, dysuri och skummande gul flytning.

[ 19 ], [ 20 ]

Läkarens procedur vid diagnosen trichomoniasis

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Att ge information om patientens beteende under behandlingen.
3. Insamling av sexuell anamnes.
4. Detektion och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och den förväntade infektionsperioden - från 3 dagar till 6 månader.
5. Identifiering och undersökning av hushållskontakter utförs av:
   • för barn (flickor) som bor tillsammans i samma bostadsutrymme;
   • Om trichomoniasis upptäcks hos ett barn (flicka) som går i förskola undersöks barnen och grupparbetarna och testas vid behov.
6. Om trichomoniasis upptäcks hos en kvinna i födseln undersöks den nyfödda flickan.
7. Genomföra epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersoner (sanering av det epidemiologiska fokuset):
   • granskning och screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatautlåtande;
   • beslut om behovet av behandling, dess omfattning och observationsperiod.
8. Om kontaktpersonerna bor i andra territorier skickas en arbetsorder till den territoriella KVU:n.
9. Om behandlingen inte ger några resultat rekommenderas att man överväger följande möjliga orsaker:
   • falskt positivt testresultat;
   • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
   • upprepad kontakt med en obehandlad partner;
   • infektion från en ny partner;
   • infektion med andra mikroorganismer.

Patientutbildning

Patientutbildning bör fokusera på implementering av åtgärder för att förebygga sexuellt överförbara infektioner och för att förhindra smitta av sexpartners.

Behandling trikomoniasis hos kvinnor

För behandling av trikomonas hos kvinnor används vanligtvis metronidazol (Flagyl) eller tinidazol, i en dos av 2 g oralt en gång. Det bör användas med extrem försiktighet under graviditet, särskilt under första trimestern.

I randomiserade kliniska prövningar leder de rekommenderade behandlingsregimerna med metronidazol till fullständig botning i 90–95 % av fallen. Emellertid är trichomonader resistenta mot metronidazol i 4–5 % av fallen.