Abscesser i hjärnan och ryggmärgen

Abscess i hjärnan eller ryggmärgen - En begränsad ackumulering av pus i hålrummet i skallen eller i ryggraden. Beroende på lokaliseringen av abscesser kan vara intracerebral (ansamling av pus i hjärnvävnaden), subdural (placerat under dura) eller epidural (lokaliserad på dura). Hjärtans hjärtan möts med en frekvens på cirka 0,7 per 100 000 invånare per år.

Orsaker till hjärnans och ryggmärgs abscesser

Det är inte alltid möjligt att isolera orsaksmedlet av infektionen från innehållet i hjärnabscessen. I cirka 25% av fallen är innehållet i abscessen sterilt. Bland de isolerade patogenerna av hematogena abscesser dominerar streptokocker (aeroba och anaeroba), ofta i samband med bakterier (Bacteroides spp.). Med hematogena abscesser, på grund av lungabsessen, finns ofta Enterobacteriaceae (i synnerhet Proteus vulgaris). Samma patogener är karakteristiska för otogena abscesser.

Patogenes av hjärnans och ryggmärgs abscesser

De huvudsakliga sätten att penetrera infektionen i hålrummet i skallen och i ryggraden är följande:

• hematogen;
• öppet penetrerande kraniocerebralt trauma eller spinal trauma;
• purulenta-inflammatoriska processer i paranasala bihålor;
• infektion av såret efter neurokirurgiska ingrepp.

Villkor för bildande av en abscess vid infektion är patogenens art (patogenens virulens) och en minskning av patientens immunitet. I utvecklade länder är hematogena abscesser de vanligaste. I utvecklingsländer bildas hjärnabscesser oftast mot bakgrund av kroniska inflammatoriska processer i angränsande vävnader, vilket är förknippat med otillräcklig behandling av den senare. I cirka 25% av fallen är det inte möjligt att upprätta en källa som ledde till bildandet av hjärnabscess.

Hjärnans och ryggmärgs abscesser - Orsaker och patogenes

Symtom på hjärnans och ryggmärgs abscesser

Den kliniska bilden med hjärnans och ryggmärgs abscess motsvarar den kliniska bilden av volymetrisk utbildning. Det finns inga patognomoniska symptom på hjärnabscess. Liksom vid andra voluminösa formationer kan kliniska symptom variera mycket - från huvudvärk till utveckling av allvarliga cerebrala symtom med medvetsförtryck och uttryckliga fokal symptom på hjärnskador.

Diagnos av hjärnans och ryggmärgs abscesser

Vid diagnos är det viktigt att försiktigt samla historien. Utseendet och tillväxten av neurologiska symptom hos en patient med en diagnostiserad inflammatorisk process är ett tillfälle för att genomföra en neurovisuell undersökning.

Datortomografi. Noggrannheten i diagnosen hjärnabscess i CT beror på utvecklingsstadiet av processen. Med inkapslade abscesser är diagnosens noggrannhet nära 100%. Abcessen har utseende av en rundad volymetrisk bildning med tydliga, jämnt tunna konturer av ökad densitet (fibrös kapsel) och en zon med reducerad densitet i mitten.

Abscesser i hjärnan och ryggmärgen - Symptom och diagnos

Behandling av hjärnans och ryggmärgs abscesser

Behandling av cerebrala abscesser kan vara konservativ och kirurgisk. Behandlingsmetoden beror främst på utvecklingen av abscessen, dess storlek och lokalisering.

I det stadium av bildandet av encefalitisk fokus (varaktigheten av anamnesen är upp till 2 veckor), liksom med små (<3 cm i diameter) abscesser, är konservativ behandling indikerad. Den vanliga taktiken är empirisk antibiotikabehandling. Vissa kirurger föredrar stereotaktiska biopsier för den slutliga verifieringen av diagnosen och isoleringen av patogenen.

Utsikterna

Prognosen för hjärnans abscess beror på många faktorer. Av stor betydelse är förmågan att bestämma patogenen och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel, vilket möjliggör riktad patogenetisk behandling. En viktig roll i sjukdomsutfallet är organismens reaktivitet, antalet abscesser, aktualitet och tillräcklighet för terapeutiska åtgärder.

Abscesser i hjärnan och ryggmärgen - Behandling och prognos

Dödligheten med hjärnabscess är ca 10%, handikappanpassning är ca 50%. Nästan en tredjedel av de överlevande patienterna utvecklar epileptiskt syndrom.

[1], [2], [3], [4]