Abscesser i hjärna och ryggmärg - Symtom och diagnos

Symtom på hjärn- och ryggmärgsabscesser

Symtom på hjärn- och ryggmärgsabscesser motsvarar den kliniska bilden av en rumsupptagande lesion. Det finns inga patognomoniska symtom på en hjärnabscesser. Liksom vid andra rumsupptagande lesioner kan de kliniska symtomen variera kraftigt - från huvudvärk till utveckling av svåra allmänna cerebrala symtom med medvetandesänkning och uttalade fokala symtom på hjärnskada. Den första manifestationen av sjukdomen kan vara ett epileptiformt anfall. Vid subdurala abscesser och empyem är meningeala symtom oftare närvarande. Epidurala abscesser är nästan alltid förknippade med osteomyelit i skallbenen. En progressiv ökning av symtomen är typisk. I vissa fall kan den vara mycket snabb.

Diagnos av hjärn- och ryggmärgsabcesser

Vid diagnos är en grundlig anamnes av stor betydelse. Uppkomsten och ökningen av neurologiska symtom hos en patient med en diagnostiserad inflammatorisk process är en anledning att genomföra en neuroavbildningsundersökning.

Datortomografi. Noggrannheten i diagnosen av en hjärnabscess med datortomografi beror på processens utvecklingsstadium. Vid inkapslade abscesser är diagnosens noggrannhet nära 100 %. Abcessen har utseendet av en rundad volymetrisk formation med tydliga, släta, tunna konturer med ökad densitet (fibrös kapsel) och en zon med minskad densitet i mitten. I vissa fall bestäms en klar vätskenivå i abscesskaviteten. En ödemzon är synlig längs kapselns periferi. När ett kontrastmedel introduceras ackumuleras det i form av en tunn ring som motsvarar den fibrösa kapseln med en liten intilliggande glioszon. När datortomografin upprepas efter 30-40 minuter bestäms inte ackumuleringen av kontrastmedlet.

Diagnostik i tidigare stadier är mindre tillförlitlig. I det tidiga encefalitstadiet (1-3 dagar) avslöjar datortomografi en zon med reducerad densitet, ofta med oregelbunden form. När ett kontrastmedel administreras sker dess ackumulering ojämnt, främst i de perifera delarna av lesionen, men ibland i dess centrum.

I det sena encefalitstadiet (4–9 dagar) blir lesionens konturer jämnare och mer rundade, och ansamlingen av kontrastmedel längs lesionens periferi är mer intensiv och enhetlig. Röntgendensiteten i lesionens centrala zon förändras inte omedelbart efter administrering av kontrastmedlet, men med upprepad datortomografi efter 30–40 minuter är det möjligt att detektera diffusion av kontrastmedel in i lesionens centrum, såväl som dess bevarande i den perifera zonen, vilket inte är typiskt för tumörer.

Vid analys av en datortomografi bör man komma ihåg att glukokortikoider, som ofta används vid behandling, avsevärt minskar ansamlingen av kontrastmedel i det encefalitiska fokuset.

Magnetisk resonanstomografi (MR). MR är en mer exakt metod för att diagnostisera abscesser än datortomografi. En encefalitisk lesion framträder hypointens på T1-viktade bilder och hyperintens på T2-viktade bilder. En inkapslad abscess framträder på T1-viktade bilder som en zon med minskad signal i mitten och i periferin, i ödemzonen, med en ringformad zon med måttligt hyperintensiv signal mellan dem, motsvarande absceskapseln. På T2-viktade bilder är abscessens centrala zon iso- eller hypointens, den perifera ödemzonen är hyperintens och en tydligt definierad kapsel syns mellan dessa zoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik av abscess bör utföras vid primära glialtumörer och metastatiska hjärntumörer. Vid tveksamhet kring diagnosen och behovet av att differentiera abscess spelar MR-spektroskopi en exceptionell roll (differentialdiagnostik baseras på olika innehåll av laktat och aminosyror i abscesser och tumörer).

Om man misstänker en hjärnabscess måste patienten undersökas noggrant för att identifiera alla möjliga inflammationsfokus som kan bli en källa till intrakraniell infektion.

Andra metoder för diagnostik och differentialdiagnostik av hjärnabscess är informativa. Feber, ökad ESR, leukocytos, ökat C-reaktivt protein i blodet förekommer vid alla inflammatoriska processer, inklusive extrakraniella. Blododlingar för hjärnabscess är vanligtvis sterila. Lumbalpunktion vid diagnostik av intrakraniella abscesser används inte idag på grund av dess låga informationsinnehåll (i de flesta fall är den inflammatoriska processen i hjärnan begränsad och åtföljs inte av hjärnhinneinflammation) och risken för hjärnluxation.

[ 5 ]