Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Hjärn- och ryggmärgsabscesser: symptom och diagnos
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Symtom på hjärnans och ryggmärgs abscesser
Symtom på hjärnans och ryggmärgs abscess motsvarar den kliniska bilden av volymetrisk utbildning. Det finns inga patognomoniska symptom på hjärnabscess. Liksom vid andra voluminösa formationer kan kliniska symptom variera mycket - från huvudvärk till utveckling av allvarliga cerebrala symtom med medvetsförtryck och uttryckliga fokal symptom på hjärnskador. Den första manifestationen av sjukdomen kan vara en epileptiform passform. Subderala abscesser och empyema är mer benägna att få meningeal symtom. Epidurala abscesser är nästan alltid associerade med osteomyelit hos benens ben. Typiskt en progressiv ökning av symtomen. I vissa fall kan det vara väldigt snabbt.
Diagnos av hjärnans och ryggmärgs abscesser
Vid diagnos är det viktigt att försiktigt samla historien. Utseendet och tillväxten av neurologiska symptom hos en patient med en diagnostiserad inflammatorisk process är ett tillfälle för att genomföra en neurovisuell undersökning.
Datortomografi. Noggrannheten i diagnosen hjärnabscess i CT beror på utvecklingsstadiet av processen. Med inkapslade abscesser är diagnosens noggrannhet nära 100%. Abcessen har utseende av en rundad volymetrisk bildning med tydliga, jämnt tunna konturer av ökad densitet (fibrös kapsel) och en zon med reducerad densitet i mitten. I vissa fall bestäms en klar vätskenivå i abscesshålan. På kapselns periferi är zonen av ödem synlig. När ett kontrastmedium administreras ackumuleras det i form av en tunn ring som motsvarar en fibrös kapsel med en liten intilliggande glioszon. När CT upprepas efter 30-40 minuter, är ackumuleringen av kontrastmedium inte bestämd.
Diagnos i tidigare etapper är mindre tillförlitlig. I scenen för tidig encefalit (1-e-3-dag) med CT identifieras en zon med reducerad densitet, ofta oregelbunden form. När kontrastmediet införs uppträder ackumuleringen ojämnt, huvudsakligen i de perifera delarna av fokuset, men ibland också i dess centrum.
I scenen för sen encefalit (4-9 dag) blir fokusets konturer jämnare och mer rundade, och ackumuleringen av kontrastmedium längs fokusets periferi är mer intensiv och enhetlig. Röntgen densiteten för den centrala zonen fokus direkt efter administrering av kontrastmedel inte ändras, men när åter-CT 30-40 min kontrast kan detekteras i diffusionskammaren centrum och lagra den i den perifera zonen, som inte är karakteristisk för tumörer.
Vid analys av datortomogram borde man komma ihåg att glukokortikoider, som ofta används vid behandling, signifikant minskar ackumulering av kontrastmedium i encefalitisk fokus.
Magnetic resonance imaging. MR är en mer exakt metod för att diagnostisera abscesser än CT-skanning. Den encefalitiska fokusen ser hypoinstantiv på T1 och hyperintensi - på T2-viktiga bilder. Inkapslad abscess på T1-viktade bilder uppträder som låg signal område i det centrala och perifera ödem i området med den ringformiga zonen måttligt hyperintensiva signaler däremellan motsvarande kapsel abscess. På T2-viktade bilder av abscess centrala zonen är iso- eller hypointense, perifert ödem zon - hyper spåras tydligt avgränsad kapsel mellan dessa zoner.
Differentiell diagnostik
Differentiell diagnos av abcessen bör utföras med primära glial- och metastatiska hjärntumörer. Om det råder tvivel om diagnosen och behovet av differentiering av abscessen spelas en viktig roll av MP-spektroskopi (differentialdiagnos baseras på olika mängder laktat och aminosyror i abscesser och tumörer).
Om du misstänker en hjärnabscess bör du noggrant undersöka patienten för att identifiera alla möjliga foci av inflammation som kan bli en källa till intrakraniell infektion.
Andra diagnosmetoder och differentialdiagnos av hjärnabscess är dåligt informativa. Feber, en ökning av ESR, leukocytos, en ökning av innehållet i C-reaktivt protein i blodet kan uppträda i någon inflammatorisk process, inklusive med extrakraniella processer. Blodkulturer med hjärnans abscesser är vanligtvis sterila. Lumbalpunktion vid diagnos av intrakraniella abscesser idag inte används på grund av den låga informationsinnehåll (i de flesta fall den inflammatoriska processen i hjärnan avgränsas och inte åtföljs av hjärnhinneinflammation) och risken för hjärn förskjutning.
[5]