Magecancer

Gastrisk cancer har många orsaker, men Helicobacter pylori spelar en viktig roll. Symptom på magcancer inkluderar en känsla av överflöd, obturation och blödning, men tenderar att manifestera sig i de sena stadierna av sjukdomen. Diagnosen är etablerad med endoskopi följt av CT och endoskopisk ultraljud för att bestämma scenen. Behandling av magcancer är huvudsakligen kirurgisk; kemoterapi kan endast ge en tillfällig effekt. Patienternas långsiktiga överlevnad är liten, med undantag för lokala skador.

Årligen i USA finns cirka 21 000 fall av magkörtel och 12 000 dödsfall. Adenokarcinom i magen är 95% gastrisk malignitet; Begränsad finns det begränsade gastriska lymfom och leiomyosarkom. Gastrisk cancer är den 2: a vanligaste cancern i världen, men förekomsten är mycket variabel; incidensen är extremt hög i Japan, Chile och Island. I USA under de senaste decennierna har incidensen minskat och rankas 7: e bland de vanligaste orsakerna till dödsfall från cancer. I USA är sjukdomen typisk för svarta personer, invandrare från Spanien och Indien. Förekomsten av cancer ökar med ålder - mer än 75% av patienterna äldre än 50 år.

Se även: Magecancer hos äldre

[1], [2], [3],

Vad orsakar magkreft?

Infektion med H. Pylori är den bakomliggande orsaken till de flesta magcancer. Autoimmun atrofisk gastrit och olika genetiska störningar är riskfaktorer.

Magpolyppar kan vara föregångare till magkreft. Inflammation av polyper kan utvecklas hos patienter som tar NSAID, och den gropliknande polypen i botten av magen är karakteristisk för patienter som tar protonpumpshämmare. Adenomatösa polyper, särskilt multipel, även om det är sällsynt, men definitivt malignt. Malignitet är särskilt sannolikt om den adenomatösa polypen är mer än 2 cm i diameter eller har en villös struktur. Eftersom malign degeneration inte kan detekteras under undersökningen, bör alla polyps som finns under endoskopi avlägsnas. Förekomsten av gastrisk cancer som helhet minskar hos patienter med duodenalsår.

Gastrisk adenokarcinom kan klassificeras enligt ett makroskopiskt mönster.

1. Bulging - en tumör som är polypoid eller svampliknande (polypoid cancer).
2. Invasiv - en tumör i form av ett sår (underlagsformad cancer).
3. Ytspridning - tumören sprider sig på slemhinnan eller ytligt infiltrerar magen i magen (ulcerös infiltrativ cancer).
4. Linitplaster - en tumör infiltrerar magsväggen med en associerad fibrotisk reaktion som orsakar styvhet i magen som ett "hudkärl".
5. Blandad - en tumör är en manifestation av två eller flera andra typer; Denna klassificering är den största.

Polypovidnye tumörer har en bättre prognos i motsats till vanliga typer av tumörer, eftersom symptomen på magkreft tidigare manifesterar sig.

Symtom på magcancer

De initiala symptomen på magkreft är vanligen odefinierade, ofta bestående av dyspeptiska störningar, som tyder på peptiska sår. Patienter och läkare uppmärksammar ofta symptomen och förskriver behandling för patienten respektive magsårssjukdom. Mättnad symptom kan utvecklas senare (känsla av fullness efter att ha ätit små mängder mat), om tumören påverkar pyloric regionen av magen eller om det blir en andra stel grund linitis plastica. Dysfagi kan utvecklas om cancer i hjärtkroppen i magen bryter passagen genom matstrupen. Karakteristik är viktminskning och svaghet, som vanligtvis är en följd av livsmedelsbegränsning. Hematomesis eller melena är okarakteristiska, men sekundäranemi är en följd av dold blödning. Ibland uppträder de första tecknen på magcancer vid metastaser (t ex gulsot, ascites, frakturer).

Den fysiska undersökningsdata kan vara liten eller begränsad endast av gempositiv avföring. I avancerade fall innefattar förändringar detektering av volymetrisk utbildning i den epigastriska regionen. Lymfkörtlar i navelsträngen, vänster supraklavikulära och vänstra axillära områden; hepatomegali och bulkformationer av äggstocken eller ändtarmen. Det kan finnas lungskador, centrala nervsystemet och ben.

Diagnos av magkreft

Differentiell  diagnos av magkreft involverar vanligtvis magsår och dess komplikationer.

Patienter med misstänkt gastrisk cancer bör genomgå endoskopi med flera biopsier och cytologi av slemhinneskrapning. Ibland saknar en biopsi, som endast är begränsad av slemhinnan, tumörvävnaden i det submukosala skiktet. Röntgen, speciellt med dubbel kontrast, kan visualisera lesionen, men utesluter inte behovet av efterföljande endoskopi.

Patienter med identifierad cancer behöver CT i bröstkorg och CT i bukhålan för att verifiera graden av spridning av tumören. Om CT inte metastasiseras, bör endoskopisk ultraljud utföras för att bestämma omfattningen av tumörinvasion och regional metastasering till lymfkörtlarna. Fynden bestämmer behandling och prognos.

Det är nödvändigt att utföra grundläggande blodprov, inklusive ett allmänt blodprov, elektrolyter och funktionella leverprov för att bedöma anemi, hydratisering, homeostas och eventuell metastasering i levern. Carcinoembryonic antigen (CEAg) bör bestämmas före och efter kirurgisk behandling.

Screening endoskopi används i populationer med hög risk (t.ex. Japan), men rekommenderas inte i USA. Efterföljande screeningsstudier hos patienter efter behandling består av endoskopi och CT i bröstet, buken och bäckenet. Om nivåerna av CEAg faller efter kirurgisk behandling, bör uppföljningen inkludera övervakning av nivåerna av CEAg; ökning indikerar återfall.

[4], [5]

Behandling av magcancer

Valet av behandlingen varierar beroende på tumörsteg och patientens önskemål (vissa avstår från aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling av magcancer innefattar avlägsnande flesta eller alla av magen och regionala lymfkörtlar och visat att patienter med sjukdom begränsad mage och kanske regionala lymfkörtlar (mindre än 50% av patienterna). Ytterligare kemoterapi eller kombinerad kemo- och strålbehandling efter operationen är av tvivelaktig effekt.

Lokal resektion med en avancerad regional skada leder i genomsnitt till överlevnad inom 10 månader (mot 3-4 månader utan resektion).

Metastasering eller omfattande nässläsning utesluter kirurgisk behandling och högst bör palliativa manipuleringar förskrivas.

Emellertid är den sanna utbredningen av tumörens spridning ofta inte etablerad förrän kirurgisk ingrepp. Om patientens livskvalitet kan förbättras, är det nödvändigt att utföra palliativ kirurgi vanligtvis innebär gastroenterostomi med pyloric obstruktion. Patienter som inte omfattas av kirurgisk behandling, kan tillfällig effekt har en kombination regimer av kemoterapi (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin eller leukovorin i olika kombinationer), med en liten ökning när det gäller överlevnad - till 5 år. Strålbehandling har begränsad effektivitet.

Vilken prognos har magcancer?

Kräftan i magen har en annan prognos. Det beror på scenen, men överallt är det inte riktigt bra (5 års överlevnad: mindre än 5-15%), eftersom de flesta patienter behandlas med en avancerad sjukdomsform. Om tumören är begränsad till slemhinnan eller submukosa kan 5 års överlevnad nå 80%. I tumörer med regionalt lymfkörteln är överlevnad 20-40%. Med en större spridning av sjukdomen är prognosen nästan alltid dödlig inom 1 år. Med gastriska lymfom är prognosen bättre.