Cellgiftsbehandling mot magcancer

Behandling av magcancer i de två första stadierna (mer sällan i det tredje) utförs kirurgiskt. Som regel ordineras kemoterapi efter operation. Ibland ordineras antitumörläkemedel före operation.

Tabletter, intravenösa läkemedel eller injektioner förstör tumörceller, minskar risken för metastaser, minimerar antalet återfall och förlänger patientens liv.

Inom modern medicin är kemoterapi för magcancer uppdelad i följande områden:

• adjuvant användning av farmakologiska medel efter radikal kirurgi;
• neoadjuvant användning av läkemedel före kirurgi följt av intraperitoneal behandling;
• Kemoterapi för spridd magcancer.

Syftet med operationen är att excidera de drabbade vävnaderna med eventuellt avlägsnande av en del av magsäcken och angränsande lymfkörtlar för att förhindra bildandet av metastaser. Tillståndet hos patienter med inoperabla tumörer förbättras genom palliativ kirurgi.

Att ta antitumörläkemedel före operation hjälper till att minska tumörfokus och gör operationen enklare. Postoperativ kemoterapi minskar risken för återfall av cancerceller och spridning av den maligna processen till andra organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för kemoterapi för magcancer

Antitumörbehandling ordineras i följande fall:

• i syfte att förbereda sig för eller i kombination med kirurgisk behandling;
• när cancerceller växer på bukhinnans inre yta;
• om metastaser detekteras i levern;
• för att minska storleken på en inoperabel tumör;
• om nödvändigt, lindra patientens tillstånd genom att lindra onkologiska symtom.

Indikationer för kemoterapi för magcancer beror på tumörtyp, cancerprocessens stadium och möjligheten till kirurgiskt ingrepp. I samband med ovanstående delas kemoterapi för magcancer in i:

• oberoende - förskrivs till inoperabla patienter när det inte är möjligt att ta bort tumören, det finns flera metastaser eller patienten själv vägrar operationen. I detta fall förbättrar antitumörläkemedel patientens livskvalitet, minskar sjukdomens negativa manifestationer, förlänger livet och hämmar även utvecklingen av cancerceller och spridningen av metastaser;
• neoadjuvant och adjuvant (före och efter operation) - i det första fallet bidrar behandlingen till att minska arean av den patologiska lesionen och underlätta förloppet av kirurgiskt ingrepp. Syftet med postoperativ läkemedelsbehandling är att utesluta återfall genom att eliminera mikro-/makrometastaser;
• palliativ – rekommenderas vid utbredd magcancer (administreras intravenöst eller med infusionspump);
• intraperitoneal - en indikation för extremt sällsynt exponering är diagnosen tumörceller på insidan av bukhålan i kombination med ascites (vätskeansamling). Läkemedel administreras direkt via kateter, efter att det flytande innehållet har avlägsnats. Antiemetika används parallellt;
• farmakologiska infusioner i leverartären – nödvändiga när levermetastaser detekteras. Manipulationen, som anses experimentell, utförs under narkos. En sådan introduktion gör att läkemedlen kan administreras genom ett litet snitt i bukhinnan direkt till den lever som drabbats av metastaser.

Adjuvant kemoterapi för magcancer

Huvudsyftet med adjuvant kemoterapi är att påverka processen för mikrometastasering efter excision av den primära magtumören och makrometastaser lokaliserade i närliggande lymfkörtlar. Behandlingens framgång bedöms utifrån medianöverlevnad och förväntad livslängd bland den studerade patientgruppen.

I klinisk praxis är adjuvant kemoterapi för magcancer en icke-standardiserad metod, vilket förklaras av bristen på effektiva farmakologiska läkemedel och behandlingsregimer för magtumörer. Tyvärr ger hittills alla tillgängliga kombinationer av behandling för operabel magcancer med metastaser, när tumören penetrerar bortom det submukosala lagret, en femårig medianöverlevnad på endast 20-30% av fallen.

Enligt randomiserade studier baserade på 5-fluorouracil, som genomfördes över hela världen, var det inte möjligt att identifiera någon tydlig fördel med kombinationsbehandlingen. Oförmågan att registrera skillnader i överlevnad förklaras av det otillräckliga antalet patienter i de studerade grupperna. Data från japanska forskare tyder dock på att kemoterapi för magcancer under den postoperativa perioden förbättrar den treåriga överlevnaden med nästan 12 %. Å andra sidan kunde cirka 30 % av patienterna inte fullfölja 12 månaders behandling med oral fluoropyrimidin S1 på grund av uppenbar toxicitet. Enligt resultaten från liknande metaanalyser minskade adjuvant kemoterapi för magcancer den totala risken för dödlighet med i genomsnitt 4 %.

Behovet av adjuvant intraperitoneal kemoterapi beror på antalet postoperativa återfall i form av peritoneala metastaser. Kemoterapiläkemedel (5-fluorouracil, cisplatin och mitomycin) administreras via kateter eller genom hypertermisk perfusion direkt i bukhålan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kemoterapikurs för magcancer

När det gäller resektabel magcancer efter radikal kirurgi har taktiken med strikt dynamisk observation varit i kraft under en längre tid. Resultaten från nya internationella studier tyder på att patienter med lokalt avancerad magcancer, i avsaknad av kontraindikationer, rekommenderas att genomgå kombinerad behandling med ett av följande tre alternativ:

• adjuvant behandling - en postoperativ kemoterapikur för magcancer, som inleds 4-6 veckor efter operationen i frånvaro av allvarliga komplikationer och efter normalisering av kliniska och laboratorieparametrar. XELOX (CAPOX)-programmet (oral kombination av xeloda och oxaliplatin) eller FOLFOX (en kombination av 5-fluorouracil/leukovorin och intravenös oxaliplatin) används i sex månader. Om det finns kontraindikationer för användning av oxaliplatin är sex månaders behandling med capecitabin möjlig;
• perioperativ behandling – 2–3 kurer polykemoterapi administreras i enlighet med behandlingarna för CF (cisplatin + 5-fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil) eller ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabin). Om det inte finns några tecken på inoperabilitet är kirurgiskt ingrepp indicerat med följande 3–4 cykler av liknande kemoterapi (totalt 6 kurer);
• postoperativ kemoradioterapi:
  • i 5 dagar – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^och leukovorin 20 mg/ ^m2;
  • från den 28:e dagen, strålbehandling 45 g (5 dagar i veckan i 5 veckor i fraktioner om 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^och leukovorin 20 mg/m2 ^under de första 4 och sista 3 dagarna av strålbehandlingen;
  • Efter avslutad strålbehandling, en månad senare, genomförs ytterligare två cykler: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 och leukovorin 20 mg/ ^m2 från den 1:a till den 5:e dagen med ett intervall på 28 dagar.

Kemoterapiregimer för magcancer

Valet av antitumörläkemedelsprogram beror till stor del på patientens allmäntillstånd och den kliniska bilden. Till exempel, för unga patienter med ett generellt tillfredsställande tillstånd utan komplikationer (ingen blödning) rekommenderas kemoterapiregimer med platina-MEP. Vid behandling av äldre patienter och försvagade individer är ELF-kemoterapiregimer för magcancer att föredra, vilka är mindre toxiska och kan utföras i öppenvård.

[ 10 ], [ 11 ]

MÄTA

• mitomycin 5 mg/m2 intravenöst på dag 1 och 7;
• etoposid 60 mg/m2 intravenöst på dag 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg/m2 intravenöst på dag 2 och 8.

Terapeutiska kurer var fjärde vecka.

ÄLVA

• etoposid 120 mg/m2 intravenöst på dag 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 intravenöst på dag 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 intravenöst via jetström på dag 1, 2, 3.
• Upprepa behandlingskuren på dag 28.

Intresset för kombinationer av irinotekan och taxaner, samt cisplatin och docetaxel, har ökat markant. Kemoterapi för magcancer med TC- och TCF-regimerna har visat hög effektivitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• docetaxel 75 mg/m2 intravenöst 1 dag;
• cisplatin 75 mg/m2 intravenöst 1 dag.

Upprepa behandlingen var tredje vecka.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 intravenöst 1 dag;
• cisplatin 75 mg/m2 intravenöst 1 dag;
• 5-fluorouracil i en daglig dos på 750 mg/m2 intravenöst genom infusion dag 1–5.

Terapeutisk kur var tredje vecka.

Kombinationer med fluoropyrimidiner studeras aktivt, på grund av deras farmakokinetiska egenskaper som imiterar den långsiktiga effekten av 5-fluorouracil. Denna upptäckt gör det möjligt att ersätta de tråkiga infusionerna av 5-fluorouracil som en del av ECF-programmet för personal och patienter med oral administrering av capecabin eller UFT (depåform av fluorofur och uracil). Capecabin har god absorptionshastighet även hos patienter med magresektion.

ECF

• epirubicin 50 mg/m2 intravenöst var tredje vecka;
• cisplatin 60 mg/m2 intravenöst var tredje vecka;
• 5-fluorouracil i en daglig dos på 200 mg/m2 genom kontinuerlig intravenös infusion i 18–21 veckor.

Det bör noteras att framgångarna med antitumörbehandling är ganska blygsamma, vilket innebär att det finns ett behov av att söka efter nya kombinationer.

[ 19 ]

Kemoterapiläkemedel för magcancer

Under lång tid förblev 5-fluorouracil det huvudsakliga läkemedlet i antitumörbehandling, vilket ersattes av irinotekan, taxaner och cisplatin. När det gäller val av behandling finns det inga bevis i klinisk praxis för lägre effektivitet av kemoterapi med 5-fluorouracil jämfört med den kombinerade metoden. Behandlingsregimer baserade på flera läkemedel har en objektiv antitumöreffekt, men ökar ofta inte livslängden i proportion till monoterapi med 5-fluorouracil, vilket kan ses i tabellen nedan.

Kemoterapiläkemedel för magcancer och deras effektivitet:

Dokument utan namn

Antitumörläkemedel	Antal patienter	Objektiv effektivitet, %
Antimetaboliter: 5-fluorouracil Metotrexat Gemcitabin UFT Hydroxiurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxaner: Paklitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doxorubicin Epirubicin	211 141 80	30 17 19
Platinaderivat: Cisplatin Karboplatin	139 41	19 5
Topoisomeras-hämmare: Irinotekan Topotecan	66 33	23 6

Kemoterapi för magcancer är uppdelad enligt hur läkemedlet administreras i kroppen:

• injektioner;
• användning av tabletter;
• intravenöst via kateter;
• infusionspump (infusionspump).

Kemoterapi efter gastrektomi

När metastaser växer krävs gastrektomi eller fullständigt avlägsnande av magsäcken. Fram tills nyligen ansågs patienter med metastatisk magcancer vara obotliga, men studier av tyska forskare har visat effektiviteten av kemoterapi följt av total resektion av magsäcken eller matstrupen och metastaser. Behandlingen utfördes enligt FLOT-schemat, vilket bidrog till en ökad livslängd och visade utmärkta resultat i remissionens varaktighet. Preoperativ kemoterapi för magcancer inkluderade intag av 5-fluorouracil, oxaliplatin och docetaxel.

Vid fullständigt avlägsnande av magsäcken ansluts matstrupen direkt till tunntarmen. Återhämtningsperioden för patienter som har genomgått en sådan operation förlängs tills kroppsvikten är normaliserad. Patienten behöver ett optimalt valt näringssystem som hjälper till att normalisera avföringsprocessen och fylla på vitaminbalansen. Kemoterapi efter avlägsnande av magsäcken med utformning av individuella terapeutiska scheman används för att förhindra onkologiskt återfall i avsaknad av försämrat allmäntillstånd och komplikationer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikationer för kemoterapi för magcancer

Det finns absoluta och relativa kontraindikationer för kemoterapi för magcancer. Följande är kontraindikationer för antitumörläkemedelsbehandling:

• kronisk lever- och njurdysfunktion;
• allvarliga former av infektionssjukdomar;
• psykisk sjukdom;
• blockerade gallgångar;
• försämring av patientens allmänna tillstånd;
• icke-invasiv onkologi;
• slutsatsen från flera specialister om kemoterapins ineffektivitet.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• tillstånd av immunbrist;
• ledgångsreumatism;
• patientens ålder;
• behandling med antibiotika och antiepileptiska läkemedel.

Eftersom kemoterapi för magcancer ofta medför ett antal komplikationer och kan påverka kroppens hälsa negativt, måste den behandlande läkaren noggrant väga för- och nackdelar innan behandlingen påbörjas. Det slutliga beslutet påverkas av: resultaten av laboratorietester och en fullständig diagnos av patientens tillstånd, samt förekomsten av graviditet. Under behandlingen är det viktigt att genomgå regelbundna undersökningar för att få en fullständig förståelse för effekten av antitumörbehandling på kroppen och övervaka varje steg.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Biverkningar av kemoterapi för magcancer

På många sätt beror biverkningarna av kemoterapi för magcancer på det använda läkemedlet och dess dosering. Antitumörbehandling dödar cancer, men samtidigt lider helt friska celler av:

• hårsäckar - tyvärr är håravfall oundvikligt. Efter en kemoterapikur dyker håret oftast upp igen, men patienten bör vara beredd på förändringar i dess struktur, färg etc.;
• blod - när innehållet av friska blodkroppar minskar är infektiösa lesioner vanliga. Mot bakgrund av snabb trötthet och kronisk trötthet bildas blåmärken och hematom omedelbart. Under kemoterapi är det viktigt att övervaka nivån av blodkroppar och vid behov ta en paus från att ta mediciner eller minska dosen med parallell administrering av hematopoetiska medel;
• väggar i mag-tarmkanalen - läkemedelsbehandling leder till försämrad aptit med uppkomst av illamående, kräkningar, tarmtömning och bildandet av sår i munnen och läpparna.

Kemoterapi för magcancer kan orsaka hörselnedsättning, olika hudutslag, stickningar eller domningar i fötter och händer. För att normalisera patientens tillstånd har speciella program utvecklats som implementeras av den behandlande läkaren individuellt i varje specifik situation.

Komplikationer av kemoterapi för magcancer

Antitumörbehandling är farlig på grund av komplikationer orsakade av farmakologiska medels toxicitet och individuella egenskaper hos själva sjukdomsutvecklingen. Kemoterapi för magcancer är förenad med viktminskning, vilket måste beaktas vid utveckling av terapeutiska regimer. Aktiv viktminskning under den senaste månaden eller en avvikelse på 10 % från initialvärdet anses vara negativa konsekvenser. Kemoterapi för magcancer framkallar i detta fall stomatit, sepsis, neutropeni, enterokolit med svår diarré. Patienter rekommenderas att förskriva läkemedelskurer utan platinainnehållande kombinationer.

En allvarlig biverkning av läkemedlen är svår eller fullständig dysfagi till följd av stenos eller matvägran på grund av mataversion. Kemoterapi kan fortsätta efter att kroppsvikten är återställd och alla biverkningar är eliminerade.

Komplikationer av kemoterapi för magcancer inkluderar livshotande blödning vid en icke-borttagen primärtumör eller till följd av ett återfall vid anastomosstället. För att undvika ett sådant farligt tillstånd är det nödvändigt att kontrollera hemoglobinnivån 2-3 gånger i veckan. Patienten bör övervaka sitt tillstånd. Om melena (en massa som liknar kaffesump) upptäcks i avföringen eller kräkningar med blod, kontakta omedelbart den behandlande läkaren. Läkemedlet avbryts och alla ansträngningar från den medicinska personalen inriktas på symptomatisk hemostatisk behandling, inklusive blodersättningsproceduren.

Blödning som resulterar i tumörsönderfall är en indikation för magresektion (palliativ gastrektomi).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Näring under kemoterapi för magcancer

En stor hjälp för kroppen är en välorganiserad kost under kemoterapi för magcancer, exklusive intag av animaliska fetter (kött, fisk, ägg, ister, gräddfil, mejeriprodukter etc.). Fett av vegetabiliskt ursprung bör föredras. Det ideala alternativet skulle vara olivolja och linolja utvunnen genom kallpressning. Du måste också glömma bakverk, kakor och pajer. Ett alternativ skulle vara fullkornsgröt och bröd (helst jästfritt) med kli. Kosten under kemoterapi bör berikas med färska och råa grönsaker, frukt och grönsaker så mycket som möjligt. Begränsningar gäller för socker och salt.

Tillagningsmetoder - ångkokt, kokt, stuvad, bakad. Förutom stekt (även över öppen eld) bör du undvika rökt, saltad och konserverad mat. Antalet måltider bör uppgå till 5-6 per dag, i små portioner, för att minska frisättningen av värdefull energi för matsmältning och assimilering av mat.

Kemoterapi för magcancer kräver obligatorisk efterlevnad av en diet:

• ersätta kött med baljväxter (en proteinkälla som inte kräver att kroppen förbrukar resurser under matsmältningsprocessen);
• Om du inte kan ge upp fisk, ät fettsnåla sorter av skaldjur;
• mejeriprodukter med låg fetthalt är tillåtna;
• ät inte bränd mat;
• uteslut kaffehaltiga drycker och alkohol;
• drick rent vatten;
• kontrollera din vikt.

Hur återställer man magen efter kemoterapi?

Att bli av med berusning, stärka immunförsvaret och återställa de inre organens och systemens funktion är huvuduppgifterna för komplex terapi efter att ha tagit antitumörläkemedel. Varje patient behöver ett individuellt återhämtningsprogram, inklusive kost, örtrening, juice och aromaterapi, lymfdränage, fysisk träning (simning, träningsterapi) etc.

Vanliga komplikationer vid kemoterapi är magsår, gastrit, förstoppning, dysbakterios, candidiasis, diarré, illamående, kräkningar etc. Läkemedel som minskar kräkningscentrets känslighet förskrivs för att förhindra kräkningar. Bittera medicinalväxter (malört, gentiana etc.) hjälper till att stimulera magsäckens sekretoriska aktivitet. Avföringen kan också normaliseras med hjälp av örter:

• för diarré - bergenia, kärrfingerört, galangal;
• för förstoppning - senna, havtorn, dill, anis, fänkål.

Följande steg visar hur man återställer magsäcken efter kemoterapi:

• eliminering av allmän berusning – upprätthålla en vattenregim (dricka mer vatten, avkok av nypon/rönnbär, tranbärs-/lingonbärsjuice) och ta diuretika (kickrot, åkerfräken);
• avlägsnande av giftiga ämnen från mag-tarmkanalen - för detta ändamål används aktivt kol, zosterin, polyphepan, slembildande örter (angelica, marshmallow, linfrö);
• korrigering av dysbakterios med samtidig sådd av mikroflora - i detta fall är en kombination av sumpvildrosmarin med krypande timjan och isländsk cetraria oersättlig. Levande stammar av mjölksyrabakterier används också framgångsrikt.

Korrekt vald kemoterapi för magcancer baserad på moderna läkemedel (inklusive cytostatika) gör det möjligt att undvika de flesta störningar i mag-tarmkanalen.