Kemoterapi för magcancer

Behandling av magcancer i de två första stegen (mindre ofta med den tredje) utförs omedelbart. Som regel är kemoterapi ordinerad efter operationen. Ibland föreskrivs mottagning av antitumörläkemedel före operationen.

Tabletter, droppare eller injektioner förstör tumörceller, minskar risken för metastasering, minimerar antalet återfall och förlänger patientens liv.

I modern medicin är kemoterapi för magkreft uppdelad i följande områden:

• adjuvant användning av farmakologiska medel efter radikal operation;
• neoadjuvant läkemedelsanvändning före operation med efterföljande intraperitoneal behandling;
• Kemoterapi för gastrisk cancer av den spridda typen.

Syftet med operationen är att plocka ut den drabbade vävnaden med möjlig avlägsnande av en del av magen och angränsande lymfkörtlar för att förhindra bildandet av metastaser. Patienttillståndet med ooperativa tumörer förbättras genom palliativ kirurgi.

Intag av antitumörläkemedel före kirurgisk behandling bidrar till att minska tumören och underlättar operationen. Kemoterapi i postoperativt stadium minskar risken för återuppkomst av cancerceller och spridning av malign process till andra organ.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för kemoterapi för gastrisk cancer

Antitumörbehandling ordineras i följande fall:

• med syftet att förbereda eller i kombination med kirurgisk behandling;
• när cancercellerna groddar på den inre ytan av bukhinnan;
• vid detektering av metastaser i levern
• för att minska storleken på en ooperativ tumör;
• om nödvändigt, för att lindra patientens tillstånd genom att lindra de onkologiska symptomen.

Indikationer för kemoterapi för gastrisk cancer beror på typen av neoplasm, cancerprocessen och möjligheten till kirurgisk ingrepp. I samband med ovanstående är kemoterapi för magkreft uppdelad i:

• oberoende - tilldelas oanvändbara patienter när det inte går att ta bort tumören, det finns flera metastaser eller patienten själv uttrycker vägran av operationen. Antineoplastiska läkemedel förbättrar i detta fall patientens livskvalitet, reducerar sjukdomens negativa manifestationer, förlänger livslängden och hämmar också utvecklingen av cancerceller och spridningen av metastaser.
• neoadjuvant och adjuvans (före och efter operationen) - i det första fallet bidrar behandlingen till att minska området för det patologiska fokuset och underlätta för kirurgisk ingrepp. Betydelsen av postoperativ drogbehandling är att utesluta återfall genom att eliminera mikro / makrometastaser;
• palliativ - rekommenderas för avancerad gastrisk cancer (utförs intravenöst eller med infusomat);
• intraperitoneal - en indikation på en extremt sällsynt effekt är diagnosen tumörceller på insidan av bukhålan i kombination med ascites (vätskeansamling). Läkemedel levereras direkt av katetern, efter att vätskeinnehållet har tagits bort. Parallellt används antiemetika;
• farmakologiska infusioner i leverens artär - är nödvändiga vid detektering av levermetastaser. Manipulation, som anses vara experimentell, utförs under generell anestesi. Denna introduktion gör det möjligt att leverera droger via ett litet snitt i bukhinnan direkt i den metastatiska drabbade leveren.

Adjuverande kemoterapi för magcancer

Huvuduppgiften med adjuverande kemoterapi är att påverka processen med mikrometastazirovaniya efter excision av den primära tumören i magen och makrometaztaz, lokaliserad i närliggande lymfkörtlar. Behandlingsframgången uppskattas av median överlevnads- och livslängdsparametrar bland patientgruppens studiegrupp.

I klinisk praxis hänvisar adjuverande kemoterapi till magkanker till ett icke-standardiserat tillvägagångssätt, vilket förklaras av bristen på effektiva farmakologiska läkemedel och regimer för behandling av magtumörer. Tyvärr har alla tillgängliga kombinationer av behandling av opererbar magcancer med metastaser, med penetration av tumören bortom submukosalaget, hittills en femårig överlevnadsfrekvens hos endast 20-30% av fallen.

Enligt randomiserade försök baserade på 5 fluorouracil, som genomfördes runt om i världen, var det inte möjligt att avslöja den klara fördelen med den kombinerade behandlingen. Bristen på möjlighet att registrera skillnader i överlevnad beror på otillräckligheten av antalet patienter i studiegrupperna. Data från japanska forskare tyder dock på att kemoterapi för magkreft i den postoperativa perioden förbättrar indikatorn för en treårig överlevnad med nästan 12%. Å andra sidan kunde omkring 30% av patienterna inte slutföra 12-månaders behandling med oral fluoropyrimidin S1 som ett resultat av uppenbar toxicitet. Baserat på resultaten av liknande meta-analyser minskade adjuvans kemoterapi för magsår med den genomsnittliga dödsrisken med i genomsnitt 4%.

Behovet av adjuvans intraperitoneal kemoterapi beror på antalet postoperativa återfall i form av metastaser i bukhinnan. Införandet av kemoterapi (5 fluoruracil, cisplatin och mitomycin) utförs genom katetern eller genom hypertermal perfusion direkt in i bukrummet.

[5], [6], [7], [8], [9],

Förloppet av kemoterapi för magkreft

Med avseende på återupptagbar magsvikt efter radikal kirurgisk ingrepp under lång tid, användes taktik för strikt dynamisk observation. Resultaten av de senaste internationella studierna tyder på att patienter med lokalt avancerad gastrisk cancer i avsaknad av kontraindikationer rekommenderas kombinationsbehandling i något av följande tre alternativ:

• adjuvansterapi - postoperativ kemoterapi vid cancer i magen, som införs i 4-6 veckor efter operation i frånvaro av allvarliga komplikationer och efter normalisering av kliniska och laboratorieparametrar. Inom sex månader med hjälp XELOX programmet (CAPOX) (oral kombination oxaliplatin och Xeloda) eller FOLFOX (kombination 5ftoruratsil / leukovorin och oxaliplatin i.v.). Om det finns kontraindikationer för användningen av oxaliplatin, då kanske en halvårsbehandling med capecitabin;
• perioperativ terapi - tillbringa 2-3 behandlingar med kemoterapi i enlighet med CF system (cisplatin 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) eller ECX (epirubicin, cisplatin + capecitabin). Om inga tecken på icke-resectable, den illustrerade kirurgiska ingrepp med den följande 3-4 cykler liknande kemoterapi (totalt 6 kurser);
• postoperativ kemoradioterapi:
  • inom 5 dagar - 5 fluorouracil 425 mg / m ² och leucovorin 20 mg / m ²;
  • till 28: e dagen strålbehandling 45gr (5 dagar per vecka under 5 veckor fraktioner 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² och leukovorin 20 mg / m ² i de första 4 och sista 3 dagarna av radioterapi;
  • Efter avslutad strålbehandling utförs ytterligare 2 cykler efter en månad: 5 fluorouracil 425 mg / m ² och leucovorin 20 mg / m ² från 1 till 5 dagar med ett intervall på 28 dagar.

Kemoterapi regimens för gastrisk cancer

Valet av ett antitumormedicineringsprogram beror till stor del på patientens allmänna tillstånd och den kliniska bilden. Till exempel rekommenderas kemoterapi med platina-MEP för patienter i ung ålder med ett generellt tillfredsställande tillstånd utan komplikationer (ingen blödning). Vid behandling av äldre patienter och försvagade individer föredras ELF-kemoterapi för gastrisk cancer, som är mindre toxiska och kan utföras i ambulatorisk miljö.

[10], [11], [12],

MÅTT

• mitomycin 5 mg / m2 intravenöst på dag 1 och 7;
• etoposid 60 mg / m2 intravenöst på dagarna 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 intravenöst på dag 2 och 8.

Terapeutiska kurser var 4: e vecka.

ÄLVA

• etoposid 120 mg / m2 intravenöst på dag 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravenöst 1, 2, 3 dagar;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravenöst struino 1, 2, 3 dag.
• Upprepa behandlingskursen i 28 dagar.

Intresset för kombinationer av irinotekan och taxaner, liksom cisplatin och docetaxel, har ökat avsevärt. Hög effektivitet visades genom kemoterapi för magcancer enligt TC och TCF-regimen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenöst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenöst 1 dag.

Upprepad behandling var tredje vecka.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenöst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenöst 1 dag;
• 5 fluoruracil i en daglig dos av 750 mg / m2 intravenös infusion 1-5 dagar.

Terapeutisk kurs var tredje vecka.

Kombinationer med fluoropyrimidiner studeras aktivt på grund av deras farmakokinetiska egenskaper som simulerar långvarig exponering för 5 fluorouracil. Denna upptäckt gör det möjligt att ersätta den tröttande för personal och patienter infusion 5ftoruratsila som en del av ECF-programmet på oral kapetsabina eller UFT (depåform ftorafura och uracil). Kapetsabin har god smältbarhet även hos patienter med gastrisk resektion.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravenöst var tredje vecka;
• cisplatin 60 mg / m2 intravenöst var tredje vecka;
• 5 fluoruracil i en daglig dos av 200 mg / m2 konstant intravenös infusion under 18-21 veckor.

Det bör noteras att framgången med antitumörterapi är ganska blygsam och det betyder att man behöver söka efter nya kombinationer.

[20],

Beredningar av kemoterapi för magcancer

Det huvudsakliga läkemedlet i antitumörbehandling var länge 5 fluorouracil, som ersattes av irinotekan, taxaner, cisplatin. När man talar om valet av behandling, är det inte kliniskt praktiskt att det finns några tecken på lägre effektivitet av kemoterapi med 5 fluorouracil jämfört med den kombinerade metoden. Behandlingsregimer baserade på flera läkemedel har en objektiv antitumörseffekt men ger ofta inte en ökad livslängd jämfört med monoterapi med 5 fluorouracil, vilket kan spåras i tabellen nedan.

Preparat av kemoterapi för magkreft och deras effektivitet:

Dokument utan namn

Antineoplastiska medel	Antal patienter	Objektiv effektivitet,%
Antimetaboliter: 5ftoruracil Metotrexat Gemcitabin UFT Hydroxiurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paklitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doxorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivat av platina: Cisplatin Karboplatin	139 41	19 5
Topoisomerashämmare: Irinotekan Topotekan	66 33	23 6

Kemoterapi för gastrisk cancer är uppdelad enligt hur drogen levereras till kroppen:

• injektion;
• användning av tabletter
• intravenöst via en kateter;
• infusionspump (infusomat).

Kemoterapi efter avlägsnande av magen

Med tillväxten av metastaser krävs gastrektomi eller fullständigt avlägsnande av magen. Fram till nyligen var patienter med magsäckscancer anses obotlig, men studier av tyska forskare har visat effektiviteten av kemoterapi, följt av total resektion av magen eller matstrupen och metastaser. Behandlingen utfördes enligt FLOT-systemet, som bidrog till en ökning i livet och visade utmärkta resultat när det gäller längden av remission. Preoperativ kemoterapi för gastrisk cancer inkluderade administreringen av 5 fluorouracil, oxaliplatin och docetaxel.

Med fullständigt avlägsnande av magen är matstrupen ansluten direkt till tunntarmen. Återhämtningsperioden hos patienter som genomgår en sådan operation förlängs tills kroppsvikten normaliseras. Patienten behöver ett optimalt valt mat system, vilket hjälper till att normalisera avföringsprocessen och fylla vitaminbalansen. Kemoterapi efter avlägsnande av magen med uppbyggnaden av individuella terapeutiska system används för att förhindra onkologisk återfall i avsaknad av försämring av det allmänna tillståndet och komplikationerna.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikationer mot kemoterapi för magcancer

Det finns kontraindikationer för kemoterapi för magkreft av absolut och relativ natur. Förbudet mot läkemedel mot antitumörläkemedel är:

• kroniska kränkningar av lever och njurar;
• svåra former av infektionssjukdomar;
• psykisk sjukdom;
• täppt gallgångar;
• försämring av patientens allmänna tillstånd
• onkologi av icke-invasiv typ
• slutsatsen av flera specialister om ineffektiviteten av kemoterapi.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• tillståndet av immunbrist
• artrit av reumatoid typ;
• patientens ålder
• behandling med antibiotika och antiepileptiska ämnen.

Utgående från det faktum att kemoterapi för magcancer ofta medför ett antal komplikationer och kan påverka hälsan hos kroppen som helhet, måste behandlingsläkaren noga väga för och nackdelar före kursstart. Det slutliga beslutet påverkas av: resultaten av laboratorietester och fullständig diagnos av patientens tillstånd samt graviditetens närvaro. Under behandlingsprocessen är det viktigt att genomgå en regelbunden undersökning för att få en fullständig bild av effekten av antitumörbehandling på kroppen och att övervaka varje steg.

[25], [26], [27]

Biverkningar av kemoterapi för magcancer

I många avseenden är biverkningarna av kemoterapi för magcancer beroende på det använda läkemedlet och dess dosering. Antitumörbehandling dödar onkologi, men samtidigt lider helt friska celler:

• hårlökar - tyvärr är skallighet oundviklig. Efter kemi är håret oftast igen, men patienten bör vara redo att ändra sin struktur, färg osv.
• blod - med en minskning av innehållet i friska blodkroppar är smittsamma skador. Mot bakgrund av snabb trötthet och kronisk trötthet uppträder blåmärken och blåmärken omedelbart. I processen med kemoterapi är det viktigt att övervaka blodkroppsnivån och vid behov ta en paus att ta mediciner eller minska dosen vid parallell administrering av hematopoetiska medel.
• väggarna i mag-tarmkanalen - läkemedelsbehandling som leder till försämring av aptiten med utseende av illamående, kräkningar, pallproblem, bildandet av sår i munhålan och läpparna.

Kemoterapi för magkreft kan leda till hörselnedsättning, olika hudutslag, känsla av stickningar eller domningar i fötter och händer. För att normalisera patientens tillstånd utvecklas speciella program som behandlas av behandlingsläkaren individuellt i varje enskild situation.

Komplikationer av kemoterapi för magcancer

Antineoplastisk behandling är farlig på grund av komplikationer orsakade av farmakologiska agens toxicitet och individuella egenskaper vid utvecklingen av själva sjukdomen. Kemoterapi onkologi i magen är fylld med förlust av kroppsvikt, vilket måste beaktas vid konstruktion av terapeutiska regimer. Aktiv viktminskning under den senaste månaden eller en avvikelse med initialvärdet på 10% anses negativa konsekvenser. Kemoterapi för magkancer i detta fall framkallar stomatit, sepsis, neutropeni, enterokolit med svår diarré. Patienter rekommenderas att förskriva läkarkurser utan platinahaltiga kombinationer.

En allvarlig bieffekt av droger uttrycks antingen fullständig dysfagi på grund av stenos eller vägran att äta, som en konsekvens av aversion mot mat. Fortsättning av kemoterapi är möjlig efter återvinning av kroppsvikt och eliminering av alla biverkningar.

Komplikationer av kemoterapi för gastrisk cancer berör livshotande blödande patienter med en icke-avlägsen primärtumör eller som ett resultat av ett återfall på anastomosstället. För att undvika ett sådant farligt tillstånd är det nödvändigt att kontrollera halterna av hemoglobin 2-3 gånger i veckan. Patienten måste övervaka sitt tillstånd. Om en melena (massa som liknar kaffegrund) finns i avföringen eller kräkas med en blandning av blod, informera behandlingsläkaren omedelbart. Mottagandet av preparat slutar, och all insats från medicinsk personal riktas mot symptomatisk hemostatisk terapi, inklusive blodsubstitutionsförfarande.

Blödning, som orsakade tumörsönderfall, är en indikation på gastrektomi (palliativ gastrektomi).

[28], [29], [30], [31]

Nutrition för kemoterapi för magkreft

En stor hjälp till kroppen är ordentligt organiserad näring för kemoterapi av magkreft, vilket utesluter intag av några animaliska fetter (kött, fisk, ägg, fett, gräddfil, mejeriprodukter etc.). Företräde bör ges till fetter av vegetabiliskt ursprung. Det perfekta alternativet är olivolja och linolja, erhållen genom kallpressning. Om bakning bakverk, kakor, pajer, måste också glömma. Alternativet är spannmål från hela korn och bröd (helst bezdozhzhevoy) med kli. Bordet med kemoterapi bör maximeras med färsk och rå grönsaker, frukter och örter. Restriktioner gäller för socker och salt.

Sätt att laga mat - ångad, kokad, stuvad, bakad. Utöver stekt (inklusive vid öppen eld) bör du undvika rökt, saltat och konserverat mat. Antalet måltider ska nå 5-6 per dag, i små portioner, för att minska återkomsten av dyrbar energi för att smälta och assimilera mat.

Kemoterapi för magcancer kräver obligatorisk kost:

• ersättning av kött med baljväxter (en källa till protein som inte kräver kroppens resurs vid förtäring)
• Om det inte finns någon möjlighet att överge fisk, använd lera havsorter.
• Från skummiga mjölkprodukter är fettfria produkter tillåtna.
• ät inte bränt mat
• Uteslut kaffe som innehåller drycker och alkohol;
• Drick rent vatten;
• Kontrollera din vikt

Hur återställer man magen efter kemoterapi?

Att bli av med förgiftning, stärka immuniteten, återställa funktionen hos interna organ och system - det här är de viktigaste uppgifterna för komplex terapi efter att ha tagit antitumörläkemedel. Varje patient behöver ett individuellt restaureringsprogram, inklusive kost, örtrengöring, juice och aromaterapi, lymfdränering, motion (simning, motionsterapi) och liknande.

Vanliga komplikationer av kemoterapi är sår, gastrit, förstoppning, dysbios, candidiasis, diarré, illamående, kräkningar och andra. Läkemedel som minskar känsligheten hos kräkningscentret ordineras för att förhindra kräkningar. Bittera medicinska växter (malurt, gentian, etc.) hjälper till att stimulera magsekretorisk aktivitet. Normalisera avföring är också möjligt med hjälp av örter:

• med diarré - balan, sabelnik träsk, kalgan;
• med förstoppning - Senna, tjaktorn, dill, anis, fänkål.

Följande flera steg visar hur man återställer magen efter kemoterapi:

• eliminering av berusning - ordning för vatten (dricka mer vatten buljonger höfter / ljusgrå, mors tranbär / lingon) och mottagning av diuretiska formuleringar (kvickrot rot, fräken);
• avlägsnande av giftiga ämnen från mag-tarmkanalen - använd i detta syfte aktivt kol, zosterin, polyfan, slem som frigör örter (angelica, marshmallow, linfrö);
• korrigering av dysbakterios med samtidig sådd av mikroflora - i detta fall är kombinationen av marshledum med krypande timjan och isländsk cetrarium oumbärlig. Levande stammar av mjölksyrabakterier används också framgångsrikt.

Korrekt utvald kemoterapi för magcancer baserad på moderna läkemedel (inklusive cytostatiska serier) undviker majoriteten av störningar i mag-tarmkanalen.