Endoskopiska tecken på magsäckscancer

I Ukraina rankas magcancer som nummer två bland män och nummer tre bland kvinnor bland onkologiska sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisering av magcancer

50–65 % i pyloroantralregionen (25–27 % längs den mindre krökningen), i magsäckens valv – upp till 2 %, i den övre tredjedelen – 3,4 %, i den mellersta tredjedelen – 16 %, i den nedre tredjedelen – 36 %. Total skada på magsäcken förekommer i 14 % av fallen.

Klassificering av magcancer

1. Polypoid karcinom (Bormann I).
2. Icke-infiltrativt canceröst sår (tefatsformad cancer, Bormann II).
3. Infiltrativt cancersår (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ cancer (solid cancer, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoid magcancer

Den står för 3 till 18 % av magtumörerna. Det är en tydligt definierad exofytisk tumör med en bred bas, cylindrisk eller halvsfärisk i formen, vanligtvis i storlek från 1,0 till 8,0 cm. Tumorytan kan vara slät, ojämn eller nodulär. Färgen kan vara grågrönaktig eller klarröd vid infektion. Sår i olika former och storlekar är vanliga. Den favoritplatsen är kroppen och antrala delen, oftast på den större krökningen, mer sällan på de främre och bakre väggarna och mycket sällan på den mindre krökningen. Polypoidcancer är oftast solitär, men kan vara multipel (2 %). Peristaltik i detta område saknas, och magperistaltiken är generellt trög. Stelhet observeras vid instrumentell palpation. Mindre blödningar observeras vid biopsi.

Karakteristiska tecken på polypoid magcancer

Vid enskilda lymfkörtlar och avsaknad av infiltration är polypoid magcancer svår att skilja från en godartad tumör. När basen av stjälken infiltreras får tumören en utjämnad övergångszon från basen till ytan ("midja"), vilket bildar en åsliknande upphöjning som föregår polypens bas längs periferin. På grund av tendensen till förfall bildas erosioner och hyperplasifokus i form av små lymfkörtlar som buktar ut över polypvävnadens yta - en knölyta - tidigt på ytan. Biopsi avslöjar ökad blödning, "fragmentering" av vävnaden. Biopsin bekräftar den sanna naturen av tumörtillväxt.

För att öka sannolikheten för att ställa en korrekt histologisk diagnos är det lämpligt att ta en biopsi från flera ställen på den misstänkta slemhinnan. Detta beror på att magtumörer vanligtvis är omgivna av inflammatorisk vävnad, och nekros detekteras ofta i tumörens centrum. Ganska ofta avslöjar histologisk undersökning av vävnad tagen under biopsi i förändrade områden av slemhinnan i området med en malign tumör inga cancerceller. Till exempel, med en biopsi utförd endast på en punkt av ett malignt magsår är sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos 70%, och med en biopsi utförd på åtta punkter ökar denna sannolikhet till 95-99%. När man använder mer än åtta punkter för biopsi ökar inte sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos. Det är också lämpligt att ta en biopsi från samma plats flera (2-3) gånger för att få material från djupare lager.

[ 13 ], [ 14 ]

Tallriksformad magcancer

Den står för 10 till 40% av magtumörerna. Lokalisering: antralt snitt, oftare längs den främre väggen, större krökning, mer sällan - längs den bakre väggen. Tumören har formen av ett fat. Storlekar från 2,0 till 10,0 cm. Den ser ut som ett djupt sår med höga, breda, underminerade kanter i form av en skaft, vars höjd inte är densamma, kanterna är ojämna. Botten är ojämn, ojämn, täckt med en beläggning från smutsig grå till brunsvart färg, flyter till kanterna i form av en ås.

Den omgivande slemhinnan är inte infiltrerad. Det finns ingen peristaltik runtomkring. Kanterna är stela vid instrumentell palpation. Det förekommer mindre blödningar under biopsin.

Infiltrativt cancersår

Den står för 45 till 60 %. Lokalisering: mindre krökning av någon del av magsäcken. Det ser ut som ett sår med oklara, korroderade konturer, oregelbunden form. Storlekar från 2,0 till 6,0 cm. Sårets botten är ojämn med en smutsig grå beläggning. Den inflammatoriska åsen runt omkring saknas eller är inte tydligt uttalad, i det senare fallet omger den aldrig helt hela såret, och dess ojämna botten går direkt in i den omgivande slemhinnan. Detta är den största skillnaden mellan ett infiltrativt sår och en tefatsformad cancer. Vikarna konvergerar mot såret, men bryts av innan de når det. Slemhinnans relief är frusen på grund av cancerinfiltration: vikarna är styva, breda, låga, rätar inte ut med luft, peristaltiska vågor spåras inte. Vid instrumentell palpation är kanterna styva. Vid biopsi - mindre blödning.

Den står för 10–30 % av magtumörerna. Vid submukös tumörtillväxt är endoskopisk diagnostik av denna typ av cancer ganska svår och baseras på indirekta tecken: organväggens stelhet vid lesionsstället, knappt märkbar jämnhet i reliefen och blek färg på slemhinnan. När slemhinnan är involverad i processen utvecklas en typisk endoskopisk bild av en "malign" relief: det drabbade området buktar ut något, vecken är stilla, frusna, rätas inte ut bra med luft, peristaltiken är reducerad eller saknas, slemhinnan är "livlös", vars färg domineras av gråtoner.

Diffus infiltrativ magcancer

Det drabbade området kan vara ljusrosa eller rött, intramukosala blödningar, erosioner och till och med sår observeras. En sådan endoskopisk bild av infiltrativ cancer kan vara förknippad med tillkommande infektion och utveckling av inflammatorisk infiltration. I dessa fall är infiltrativ cancer visuellt svår att skilja från en lokal form av ytlig gastrit och godartade sår, särskilt i den proximala delen av magsäcken. Akuta sår som uppstår kan läka när de inflammatoriska fenomenen avtar. Detta bör alltid komma ihåg och en biopsi av alla akuta sår bör utföras.

Vid diffus infiltrativ cancer minskar organväggens elasticitet och dess hålighet smalnar av. Allt eftersom processen sprider sig förvandlas magsäcken till ett smalt, oflexibelt rör. Även en liten inandning av luft åtföljs av uppstötningar och smärtsamma förnimmelser.

[ 15 ]

Tidiga former av magcancer

Japanska endoskopisällskapet (1962) föreslog en klassificering av tidiga magcancerformer, vilka förstås som karcinom lokaliserade i slemhinnan och det submukosala lagret, oavsett spridningsområde, förekomst av metastaser i regionala lymfkörtlar och histogenes. I detta tidiga skede kan magcancer kvarstå i upp till 8 år, varefter infiltration börjar penetrera djupt. Den postoperativa 5-årsöverlevnaden för slemhinnekarcinom är 100 %, för submukosala lesioner - upp till 83 %.

De är oftast lokaliserade på den lilla krökningen och i mitten av 1/3 av magsäcken (50 %). Det är mycket svårt att fastställa en diagnos endoskopiskt och genom biopsi; man kan bara misstänka en tidig form av cancer. För att fastställa en diagnos är excision av slemhinnan med efterföljande histologisk undersökning nödvändig.

Enligt klassificeringen finns det tre typer av tidig magcancer:

1. Typ I - utskjutande (utskjutande typ);
2. Typ II - ytlig (ytlig typ), indelad i undertyper:
   1. förhöjd typ,
   2. platt typ,
   3. deprimerad typ,
3. Typ III - utgrävd typ.

Typ I (utskjutande cancer) omfattar exofytiska polypoidtumörer som mäter 0,5-2,0 cm med en otydlig eller kort stjälk, en bred bas och en platt eller indragen topp. Deras färg är vanligtvis ljusare än färgen på den omgivande slemhinnan, vilket till viss del beror på blödningar och sår. Blödning uppstår vid instrumentell "palpation" och biopsi. Neoplasmen förskjuts vanligtvis tillsammans med slemhinnan i förhållande till de underliggande vävnaderna.

Subtyp IIa (förhöjd cancer) är en ytlig formation som reser sig 3–5 mm över slemhinnans yta i form av en platå, ofta med blödningar, nekrosområden och fördjupningar. Denna subtyp är sällsynt (upp till 4 %). Oftast har tumörer en fördjupning i mitten och utbuktning i kanterna. Tumörens färg skiljer sig lite från färgen på den omgivande slemhinnan och kan därför inte detekteras. För bättre visualisering är färgning med indigokarmin nödvändig.

Subtyp IIb (platt cancer) uppträder som ett kompakterat område av slemhinnan, runt i formen, utan den typiska slemhinnans relief, och är stelt vid instrumentell palpation. En missfärgad zon avgränsar lesionsområdet. Denna typ är den minst vanliga, troligen på grund av svårigheten att diagnostisera den.

Subtyp IIc (deprimerad cancer) kännetecknas av visuellt tydligt definierade, platta erosiva fält belägna 5 mm under slemhinnans nivå, med ojämna, väldefinierade kanter. Lesionen saknar den glans som är karakteristisk för slemhinnan, vilket resulterar i att den får ett malätet utseende. I fördjupningens område finns områden med intakt slemhinna i form av öar och ojämna utbuktningar. Basen blöder ofta. De omgivande vecken är "frysta" och konvergerar mot tumören i form av strålar.

Typ III (djup (underminerad) cancer) är en sällsynt form som inte kan skiljas från magsår vid endoskopisk undersökning. Det är en slemhinnedefekt upp till 1-3 cm i diameter med ojämnt förtjockade, stela kanter som sticker ut ovanför slemhinnans yta, och en ojämn botten, vars djup kan vara mer än 5 mm. Denna typ förekommer oftare inte i sin rena form, utan i kombination med andra.

Förutom de som beskrivits ovan inkluderar tidiga former av cancer initial cancer i en polyp och maligna kroniska sår.

Metastaser från tidig cancer lokaliserade i slemhinnan är sällsynta. Deras frekvens kan fortfarande nå 5-10%, och vid lokalisering av malign infiltration i submukosalskiktet - upp till 20%. Tumörens storlek är viktig för att bestämma frekvensen av metastaser och sjukdomens prognos. Lesionens diameter i tidiga former av magcancer överstiger vanligtvis inte 2 cm. Emellertid har fokus av betydligt större storlekar beskrivits. Tumörer med en diameter på mindre än 2 cm är vanligtvis opererbara.

Visuell diagnostik av tidiga former av magcancer och deras differentialdiagnostik med godartade polyper och sår är mycket svår på grund av avsaknaden av typiska endoskopiska tecken. För korrekt och snabb diagnostik är det nödvändigt att använda ytterligare endoskopiska metoder (biopsi, kromogastroskopi).

[ 16 ]