Endoskopiska tecken på magcancer

I Ukraina rankar magskräftan näst bland män och tredje bland kvinnor bland cancersjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalisering av gastrisk cancer

50-65% i piloroantralnom sektion (25-27% av den mindre krökningen) i taket på magen - till 2%, i den övre tredjedelen av - 3,4% i den mellersta tredje - 16%, i den nedre tredjedelen - 36%. Total magskada uppstår i 14% av fallen.

Klassificering av magcancer

1. Polypoid cancer (Bormann I).
2. Non-infiltrative cancer ulcer (saucerliknande cancer, Bormann II).
3. Infiltrativ cancercancer (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ cancer (fast cancer, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoid gastrisk cancer

Det utgör 3 till 18% av magtumörer. Detta är en tydligt skisserad exofyt växande tumör med en bred bas cylindrisk eller halvklotformad, storleken är vanligtvis 1,0 till 8,0 cm. Tumörytan kan vara jämn, knobbig och knobbig. Färgen kan vara gråaktiggrön, med infektionen - ljus röd. Ofta finns det ulceration av olika former och storlekar. Favoritlokalisering: kroppen och antrumet, oftare på en stor krökning, mindre ofta på de främre och bakre väggarna, mycket sällan på en liten krökning. Ofta är polypoidcancer singel, men kan vara plural (2%). Peristalsis i detta område är frånvarande, peristaltiken i magen som helhet är trög. Med instrumental palpation, styvhet. Vid en biopsi - en obetydlig blödning.

Karakteristiska tecken på polypoid magkörtel

På enskilda platser och frånvaro av infiltration är polypoid gastrisk cancer svår att differentiera från en godartad tumör. När tumörinfiltrations ben bas förvärvar jämnhet bas övergångszonen i sin yta ( "midjan") som bildar valikoobraznoe höjd före polyp bas perifert. I samband med tendensen att förfallna på ytan, bildas tidig erosion och foci av hyperplasi i form av små knoppar som sväller ovanför ytan av polypropen, en knobbyta. Med biopsi, ökad blödning, "fragmentering" av vävnader. En biopsi bekräftar den sanna naturen av tumörtillväxt.

För att öka sannolikheten för att upprätta den korrekta histologiska diagnosen, är en biopsi lämplig att på flera ställen ta en misstänkt slemhinna. Detta beror på det faktum att magtumörer vanligen är omgivna av inflammatoriska vävnader, och i mitten av tumören detekteras ofta nekros. Det är ofta nog när histologisk undersökning av vävnad som tas under en biopsi i förändrade områden av slemhinnan i området av en malign tumör avslöjar inte cancerceller. Till exempel, en biopsi utförs vid endast en punkt maligna magsår, sannolikt korrekt diagnos är 70%, och en biopsi utfördes vid åtta punkter, detta sannolikheten ökar till 95-99%. Vid användning av mer än åtta poäng för en biopsi ökar inte sannolikheten för att upprätta den korrekta diagnosen. Det är också lämpligt att ta en biopsi från samma plats några (2-3) gånger för att få materialet från djupare lager.

[13], [14]

Torkliknande magkreft

Det utgör 10 till 40% av magtumörer. Lokalisering: Antral sektion, ofta längs framväggen, stor krökning, mindre ofta - längs bakväggen. Tumören ser ut som en tallrik. Mått från 2,0 till 10,0 cm. Det ser ut som ett djupt sår med höga, breda, dunkade kanter i form av ett träd, vars höjd inte är densamma, kanterna är tuberformiga. Botten är ojämn, kuperad, täckt med ett slag från smutsigt grått till brun-svart färg, svimmar i kanterna i form av en ås.

Slemhinnan är inte infiltrerad. Peristalsis runt är frånvarande. Med instrumental palpation är kanterna stelna. Vid en biopsi är blödningen obetydlig.

Infiltrativ cancer sår

Det är 45-60%. Lokalisering: liten krökning av någon del av magen. Det ser ut som ett sår med fuzzy, eroderade konturer, oregelbunden i form. Mått från 2,0 till 6,0 cm. Sårets botten är tuberöst med en smutsig grå beläggning. Inflammatorisk axel runt är frånvarande eller otydligt uttryckt, i det senare fallet omger det aldrig helt hela såret och dess tuberösa botten passerar direkt in i det omgivande slemhinnan. Detta är den största skillnaden mellan ett infiltrativt sår och en underbar cancer. Vågen konvergerar till såret, men bryter av, når inte det. Lindringen av slemhinnan är frusen på grund av infiltration av cancer: vecken är styva, breda, låga, inte rakade med luft, peristaltiska vågor kan inte spåras. Med instrumental palpation är kanterna stelna. Vid en biopsi - en obetydlig blödning.

Det är 10-30% av magtumörer. När submukosala tumörtillväxt endoskopisk diagnos av denna typ av cancer är ganska svårt och bygger på indirekta tecken: stelhet i kroppen väggen vid platsen för skadan, subtil jämnhet av lättnad och blek slemhinna färg. Med medverkan av slemhinnan process utvecklar typisk endoskopisk bild "elakartad" relief: drabbade området flera bulor orörliga veck, frysta, dåligt räta luft peristaltiken minskas eller frånvarande "livlös" slemhinna, där färg gråtonerna dominerar

Diffusiv infiltrativ magkreft

Färgen på det drabbade området kan vara ljusrosa eller röda, intra-ulcusblödningar, erosion och även sår observeras. Ett sådant endoskopiskt mönster av infiltrativ cancer kan associeras med infästning av infektion och utveckling av inflammatorisk infiltration. I dessa fall är infiltrativ cancer visuellt svår att skilja sig från den lokala formen av ytlig gastrit och godartad sårbildning, särskilt i den proximala delen av magen. Den akuta akuta sårbildningen som uppstår vid nedsättning av inflammatoriska fenomen kan läka. Detta bör alltid komma ihåg och en biopsi av alla akuta sår.

I diffus infiltrativ cancer noteras organens väggens elasticitet och smalningen av dess hålighet. När processen sprider sig, blir magen till ett smalt, lågavkastande rör. Till och med en liten injektion av luft åtföljs av upprepning och smärtsamma förnimmelser.

[15]

Tidiga former av magcancer

Endoskopisk Japanese Society (1962) har föreslagit en klassificering av de tidiga formerna av magcancer ( «Tidig magcancer»), med vilket menas karcinom lokaliserade i slemhinnan och submucosa, oberoende av deras distributionsområde, förekomsten av metastaser i regionala lymfknutor och histogenes. I detta tidiga skede av magcancer kan förbli i upp till 8 år innan infiltration börjar tränga på djupet. Postoperativ 5-års överlevnad karcinom slemhinna är 100%, medan submukosala skador - upp till 83%.

Lokaliseras oftast på en liten krökning och i mitten av 1/3 av magen (50%). Endoskopiskt och vid en biopsi för att fastställa diagnosen väldigt knappt är det möjligt att misstänka endast den tidiga formen av cancer. För att fastställa diagnosen är excision av slemhinnan nödvändig med efterföljande histologisk undersökning.

Enligt klassificeringen utmärks tre typer av tidig gastrisk cancer:

1. Jag skriver - utskjutet typ;
2. II typ - ytlig typ, indelad i undertyper:
   1. förhöjd typ,
   2. platt typ,
   3. deprimerad typ,
3. III typ - djupgående (utgrävd typ).

För typ I (högtalare cancer) inkluderar exofytisk polypoid utväxter storlek av 0,5-2,0 cm outtalade eller kort stjälk, bred bas, plana eller konkava spets. Deras färg är vanligtvis ljusare än färgen på den omgivande slemhinnan, vilket till viss del beror på blödningar och sårbildning. Med instrumental "palpation" och biopsi uppträder blödning. Neoplasm skiftar vanligen tillsammans med slemhinna i förhållande till underliggande vävnader.

Subtyp IIa (förhöjd cancer) är en ytbildning som stiger 3-5 mm över slemhinnans yta i form av en platå, som ofta har blödningar, nekros- och indragningsområden. Denna subtyp är sällsynt (upp till 4%). Ofta har tumörerna en depression i mitten och en bulging längs kanterna. Färgen på tumören skiljer sig lite från färgen på den omgivande slemhinnan och kan därför inte detekteras. För bättre visualisering är det nödvändigt att fläcka med indigo karmin.

Subtyp IIb (platt cancer) presenteras i form av en kondenserad del av slemhinnan med avrundad form, utan den typiska lättnad av slemhinnan, styv med instrumental palpation. Zonfältet avgränsar området för lesionen. Denna typ är minst vanlig, förmodligen på grund av dess komplexitet.

Subtyp IIc (krossad cancer) kännetecknas av visuellt tydligt avgränsade platta erosiva fält, belägna 5 mm under nukleinsnivån, som har ojämna, väl avgränsade kanter. I läsningsfokuset finns ingen glans, karaktäristisk för slemhinnan, vilket resulterar i att en moth uppträder som ätas. I depressionsområdet finns delar av den intakta slemhinnan i form av öar och ojämna utsprång. Basen blöder ofta. De omgivande vecken är "frusna", konvergerar mot tumören i form av strålar.

Typ III (fördjupad cancer) är en sällsynt form som inte skiljer sig från endoskopi från ett magsår. Den representerar en defekt mukosa diameter upp till 1-3 cm olikformigt förtjockade med styva kanter skjuter över slemhinnan ytan och en oregelbunden botten, vars djup kan vara mer än 5 mm. Denna typ hittas oftare inte i ren form, men i kombination med andra.

Till tidiga former av cancer, förutom de som beskrivits ovan, inkluderar den första cancer i polyp och maligna kroniska sår.

Metastaser av tidig cancer med lokalisering i slemhinnan är sällsynta. Deras frekvens kan fortfarande nå 5-10% och med lokaliseringen av malign infiltration i submukosalaget - upp till 20%. Tumörens storlek är viktig för att bestämma frekvensen av metastaser och prognosen för sjukdomen. Skärmens diameter i de tidiga formerna av magkreft överstiger normalt inte 2 cm. Dock beskrivs foci av mycket större storlekar. Tumörer med en diameter mindre än 2 cm är vanligtvis användbara.

Visuell diagnos av tidiga former av gastrisk cancer och differentiell diagnos av dem med godartade polyper och sår är mycket svårt på grund av bristen på typiska endoskopiska egenskaper. För korrekt och snabb diagnos är ytterligare endoskopiska tekniker (biopsi, krom-strokopi) nödvändiga.

[16],