Urolithiasis hos barn

"Urolitiasis" ("njurstensjukdom", "urolitiasis" och "nefrolitiasis") är termer som definierar det kliniska syndromet för bildandet och förflyttningen av stenar i urinvägarna.

Urolitiasis är en sjukdom som orsakas av en ämnesomsättningsstörning i samband med olika endogena och/eller exogena orsaker, som ofta är ärftlig och manifesterar sig i närvaro av en sten i urinvägarna eller passage av en sten.

Urinstenar (calculi) är ovanligt hårda, olösliga ämnen som bildas i njurarnas raka urinrörssystem.

ICD-10-koder

• N20. Njur- och urinledarestenar.
• N20.0. Njursten.
• N20.1. Uretärstenar.
• N20.2. Njursten med ureterstenar.
• N20.9. Urinstenar, ospecificerade.
• N21. Stenar i nedre urinvägarna.
• N21.0. Blåsstenar (exkluderar: hjorthornsstenar).
• N21.1. Stenar i urinröret.
• N21.8. Andra stenar i nedre urinvägarna.
• N21.9. Stenar i nedre urinvägarna, ospecificerade.
• N22. Urinvägsstenar vid sjukdomar som klassificeras annorstädes.
• N23. Njurkolik, ospecificerad.

Epidemiologi för urolithiasis

Urolitiasis är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna med uttalad endemicitet. Andelen urolitiasis bland andra urologiska sjukdomar är 25–45 %. Endemiska områden för urolitiasis inkluderar ett antal länder i Nord- och Sydamerika, Afrika, Europa och Australien. Urolitiasis drabbar årligen 0,1 % av världens befolkning. På vår kontinent observeras urolitiasis oftast bland befolkningen i Kazakstan, Centralasien, Nordkaukasien, Volgaregionen, Uralbergen och Fjärran Norden. I endemiska områden är urolitiasis också mycket vanligt hos barn. Enligt många författare står urolitiasis hos barn för 54,7 % av alla urologiska sjukdomar i barndomen i Tadzjikistan och 15,3 % av det totala antalet patienter med urinvägssjukdomar i Georgien. I Kazakstan står urolitiasis hos barn för 2,6 % av alla kirurgiska patienter och 18,6 % av det totala antalet urologiska patienter.

Urolitiasis förekommer i alla åldrar, men hos barn och äldre upptäcks njur- och urinledarstenar mer sällan och blåsstenar oftare. Stenar finns oftare i höger njure än i vänster. Bilaterala njurstenar hos barn observeras i 2,2–20,2 %. Hos vuxna – i 15–20 % av fallen. Urolitiasis registreras hos barn i alla åldersgrupper, inklusive nyfödda, men oftare i åldern 3–11 år. Hos barn upptäcks urolitiasis 2–3 gånger oftare hos pojkar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till urolithiasis

Det finns ingen enskild teori om etiologin för urolithiasis, eftersom det i varje specifikt fall är möjligt att identifiera dess egna faktorer (eller grupper av faktorer) och sjukdomar som lett till utvecklingen av metaboliska störningar, såsom hyperurikosuri, hyperkalciuri, hyperoxaluri, hyperfosfaturi, förändringar i urinförsurning och förekomsten av urolithiasis. Vid förekomsten av dessa metaboliska förändringar tillskriver vissa författare exogena faktorer den ledande rollen, medan andra tillskriver det endogena orsaker.

Orsaker och patogenes av urolithiasis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på urolithiasis

Njursten kan vara asymptomatisk och upptäckas som ett tillfälligt fynd vid en röntgen- eller ultraljudsundersökning av njurarna, vilket ofta görs av andra anledningar. De kan också visa sig som en dov värk i sidan baktill. Det klassiska symptomet på njursten är intermittent, olidlig smärta; om stenarna sitter i höger njure kan smärta i höger sida uppstå. Den börjar i ländryggen baktill och sprider sig sedan framåt och ner till buken, ljumsken, könsorganen och inre låret. Kräkningar, illamående, ökad svettning och allmän svaghet är också möjliga.

Symtom på urolithiasis

Klassificering av urolithiasis

• Genom lokalisering i urinvägarnas organ:
  • i njurarna (nefrolitiasis);
  • urinledare (ureterolitiasis);
  • urinblåsa (cystolitiasis).
• Efter typ av stenar:
  • urater;
  • fosfater;
  • oxalater:
  • cystinstenar etc.
• Enligt sjukdomsförloppet:
  • primär stenbildning;
  • återkommande (upprepad) stenbildning.
• Speciella former av urolithiasis:
  • korallnjurstenar;
  • stenar i en enda njure;
  • urolithiasis hos gravida kvinnor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnos av urolithiasis

Urinsedimentet undersöks med särskild uppmärksamhet på saltkristallerna. Kalciumoxalatmonohydratkristaller är ovala till formen och liknar röda blodkroppar. Kalciumoxalatdihydratkristaller är pyramidformade och liknar ett hölje. Kalciumfosfatkristaller är för små för att ses med ett vanligt ljusmikroskop och liknar amorfa fragment. Urinsyrakristaller liknar vanligtvis också amorfa fragment, men de är vanligtvis gulbruna till färgen.

Diagnos av urolithiasis

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av urolithiasis

Behandling och förebyggande av urolithiasis hos barn och vuxna är fortfarande en svår uppgift. Behandling av patienter med urolithiasis kan vara konservativ och kirurgisk. Som regel utförs komplex behandling.

Konservativ behandling syftar till att korrigera biokemiska förändringar i blod och urin, eliminera smärta och inflammation, förhindra återfall och komplikationer av sjukdomen, och främja även utsöndring av små stenar upp till 5 mm. Konservativ behandling är främst indicerad i fall där stenen inte orsakar en kränkning av urinflödet, hydronefrotisk transformation eller krympning av njuren som ett resultat av den inflammatoriska processen, till exempel med små stenar i njurbägaren. Konservativ terapi utförs också i närvaro av kontraindikationer för kirurgisk behandling av nefroureterolitiasis.

Hur behandlas urolithiasis?

Förebyggande av urolithiasis

Det finns flera steg i förebyggandet: primärprevention av urolithiasis hos barn med belastad ärftlighet, i närvaro av riskfaktorer för utveckling av urolithiasis, metabolisk nefropati, vars resultat i vissa fall kan vara urolithiasis. Grunden för primärprevention av urolithiasis är icke-läkemedelsbehandling och framför allt ökad vätskeintag och kostrekommendationer med hänsyn till typen av metabolisk störning. Till exempel, vid dysmetabolisk nefropati med oxalat-kalciumkristalluri, ordineras en kål-potatisdiet. Och endast i avsaknad av effekt av icke-läkemedelsbehandling används läkemedel med hänsyn till typen av metabolisk störning eller identifierade riskfaktorer. Vid absorptiv hyperkalciuri är användningen av kalciumhaltiga produkter begränsad, tiaziddiuretika används. Vid dysmetabolisk nefropati förskrivs antioxidanter och membranstabiliserande substanser - vitamin B6 _, A och E, xydifon, dimefosfon, samt örtpreparat som förhindrar kristallbildning i urin, med antiinflammatoriska och antioxidativa egenskaper (kanefron H, cyston, fitoren, etc.).

För sekundär förebyggande av återkommande stenbildning (metafylaxi) används läkemedel, utöver icke-läkemedelsbehandling. Dessutom förskrivs läkemedel som gör det möjligt att upprätthålla en optimal pH-nivå i enlighet med typen av metabolisk störning (blemaren, uralit, citratblandning, etc.), förskrivs litolytiska läkemedel såsom kanefron N, cyston, fytoren, kedzhibilingblad, prolit, fytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, krappextrakt, avisan, pinabin, etc. i kurer 2 gånger om året.

Sanatorium- och spabehandling spelar en viktig roll i den komplexa behandlingen av patienter med urolithiasis och i förebyggandet av återkommande stenbildning. Mineralvatten ökar diuresen, möjliggör förändring av urinens pH-värde och dess elektrolytsammansättning. Sanatorium- och spabehandling rekommenderas efter att stenen har avlägsnats eller kirurgiskt avlägsnats med tillfredsställande njurfunktion och tillräcklig dynamik för tömning av njurbäckenet och urinledaren.