Symtom på urolithiasis

Njursten kan vara asymptomatiska och upptäckas som ett tillfälligt fynd på en röntgen eller under en ultraljudsundersökning av njurarna, vilket ofta görs av andra skäl. De kan också visa sig med en dov flankvärk i ryggen. Det klassiska symptomet på njursten är intermittent, olidlig smärta. Den börjar i ländryggen baktill och sprider sig sedan framåt och nedåt till buken, ljumsken, könsorganen och inre låret. Kräkningar, illamående, ökad svettning och allmän svaghet är också möjliga. Intensiv smärta kan vara i flera timmar, följt av en dov flankvärk. Patienten med njurkolik verkar allvarligt sjuk och rastlös och vänder sig från sida till sida i ett försök att lindra smärtan. Ett vanligt symptom på njurkolik är hematuri av varierande svårighetsgrad upp till utveckling av makrohematuri. Feber och frossa noteras ibland. En objektiv undersökning avslöjar ömhet och reflexspänning i motsvarande ländrygg. Djup palpation ökar patientens obehag, men det finns ingen smärta när trycket plötsligt släpps. En urinvägsinfektion är möjlig. Urinvägsobstruktion, om förekommer, är vanligtvis ensidig. Hos små barn är dock den typiska klassiska bilden av njurkolik sällsynt; feber, tecken på berusning, ångest och kräkningar noteras vanligtvis. I detta fall kan diagnosen endast ställas efter en omfattande undersökning av barnet.

Hos barn manifesteras blåsstenar kliniskt av buksmärtor, dysuriska fenomen (urinretention, frekvent och smärtsam urinering). Hos 10 % av barnen försvinner stenar och sand spontant. Blåsstenar är oftast fosfaterade eller blandade, gulvita till färgen, vanligtvis stora i storlek, ofta tätt fixerade vid blåsslemhinnan (ligatur). I de flesta fall upptäcks bakteriuri och intermittent leukocyturi. Vid analys av stamtavlor hos familjer med barn med blåsstenar upptäcktes ingen ärftlig predisposition för njursjukdomar.

Det svåraste förloppet av urolithiasis observeras hos barn med korallstenar och multipel återkommande stenbildning i njurarna. Pojkar dominerar i dessa grupper (4:1). Nästan alla barn upptäcker stenar i förskoleåldern med en ihållande progressiv ökning av stenens storlek eller antalet återkommande stenar i njuren. Korallstenbildning är oftast asymptomatisk och upptäcks av en slump med en kraftig minskning av den drabbade njurens funktion. Alla barn med korallstenar kännetecknas av ett ihållande slöt förlopp och ineffektiv behandling för pyelonefrit. Ofta har sådana barn kronisk njursvikt med en minskning av glomerulär filtration med 20-40%. Hos vissa barn avslöjar röntgenundersökning avvikelser i njurarnas struktur. Enligt stamtavledata noteras i 40% av fallen en ärftlig predisposition för urolithiasis på moderns sida.

Hos barn med enstaka njur- och urinledarstenar kan stenar av olika lokalisering och densitet lätt fastställas radiologiskt. Konkrementer orsakar ofta nedsatt njurfunktion, expansion och deformation av njurbäckenet. Hos barn med enstaka njurstenar observeras ofta spontan passage av stenar. På grund av urinvägsvävnadernas elasticitet och lägre styvhet anses särdragen hos symtomen hos barn vara en lägre frekvens och svårighetsgrad av svårbehandlad njurkolik och en relativt frekventare passage av små stenar och sand. Konkrementer hos barn är oftare fosfat- eller oxalat-kalcium.

Särdrag hos urolithiasis hos barn

Under senare år har det skett en ökning av upptäckten av urolithiasis över hela världen och i alla åldersgrupper. Dessutom betonar alla forskare två omständigheter: upptäckten är uppenbarligen betydligt lägre än den faktiska prevalensen; ganska sena manifestationer av urolithiasis eller dess komplikationer upptäcks - inflöde av stenar, njurkolik, expansion av njurhålesystemet, calculär pyelonefrit. I genomsnitt förekommer urolithiasis i Europa, bland både vuxna och barn, med en frekvens på 1 till 5 %.

Stenbildning hos barn i olika åldersgrupper skiljer sig åt både i orsakerna till stenbildning och i kliniska manifestationer, vilket komplicerar diagnosen urolithiasis. Ju yngre barnet är, desto större roll spelar urinvägsinfektion bland orsakerna till stenbildning. Hos barn under 2 år anses infektion vara orsaken till stenbildning. Bland infektiösa agens ges huvudrollen till Proteus och Klebsiella - mikroorganismer som kan bryta ner urinurea med bildandet av urat- och fosfatstenar. Det är därför uppenbart att fosfat-kalciumlitiasis, vad gäller stensammansättningen hos barn under 5 år, dominerar. Dessutom kan fosfat-kalciumstenar hos barn under 5 år också vara korallformade.

Klassiska symtom på urolithiasis är njurkolik, smärta, dysuri, hematuri och pyuri. De listade tecknen anses vara relativa. Ett absolut tecken är utflöde av sten och sand. Enligt OL Tiktinsky är njurkolik hos vuxna ett symptom på urolithiasis i genomsnitt 70 %, och när stenarna är lokaliserade i urinledaren - upp till 90 %. Men ju yngre barnet är, desto mindre ofta förekommer typisk njurkolik vid urolithiasis. Bland de barn med urolithiasis som vi observerade förekom typisk njurkolik hos 45 %. Njurkolik hos både barn och vuxna behöver inte åtföljas av omedelbar utflöde av stenar. Den första utflödet av en sten kan inträffa flera veckor eller månader efter att koliken har lindrats.

En av de vanligaste orsakerna till undersökning med efterföljande upptäckt av urolithiasis hos barn är mikrohematuri. Enligt olika specialister förekommer det som orsak till undersökning hos 1/4 av alla barn med urolithiasis. Mikrohematuri kan existera länge som enda symptom på urolithiasis. Episoder av "asymtomatisk" makrohematuri, såsom manifestationer av urolithiasis, förekommer hos barn dubbelt så ofta som mikrohematuri. Möjliga kliniska manifestationer av urolithiasis hos barn kan vara dysuri, såväl som inkontinens (urininkontinens) under dagtid. Bland orsakerna till undersökning som leder till diagnosen urolithiasis hos små barn är såsom "omotiverad" feber, ihållande anorexi och dålig viktuppgång mindre vanliga.

Bland orsakerna till stenbildning hos små barn är medfödda missbildningar som stör urodynamiken och bidrar till urinvägsstagnation näst efter urinvägsinfektion. Urolitiasis kombineras med anatomiska avvikelser med en frekvens av 32 till 50% av fallen.

Med åldern ökar rollen av metabola störningar och "idiopatiska" stenar. Hos äldre barn, liksom hos vuxna, dominerar oxalat-kalciumstenar (mer än 60 % av alla stenar). Det finns inget direkt samband mellan stenbildning och nivån av oxalatutsöndring i urinen. Oxalatstenar bildas inte på många år vid överdriven utsöndring av oxalater i urinen (mer än 1,5–2 mg/kg per dag), men de kan bildas och återkomma vid ihållande normal utsöndring av oxalater.

Således uppstår urolithiasis och kan diagnostiseras hos barn i alla åldrar. Hos små barn är de faktorer som bidrar till bildandet av stenar i urinvägarna infektion, särskilt av mikroorganismer som bryter ner urea för att bilda urat- och fosfat-kalciumstenar, samt nedsatt urodynamik på grund av medfödda missbildningar i urinvägarnas utveckling. Symtom på urolithiasis hos små barn har sina egna egenskaper: den relativa sällsyntheten av typisk njurkolik, episoder av smärtfri makrohematuri, långvarig mikrohematuri, många månader och till och med år före stenutträdet. Det finns ingen parallellism mellan nivån av saltutsöndring och intensiteten av stenbildning.