Hur behandlas urolithiasis?

Behandling och förebyggande av urolithiasis hos barn och vuxna är fortfarande en svår uppgift. Behandling av patienter med urolithiasis kan vara konservativ och kirurgisk. Som regel utförs komplex behandling.

På grund av det faktum att många frågor om etiologin och patogenesen för urolithiasis inte har lösts, innebär kirurgiskt avlägsnande av en njursten inte ett botemedel för patienten.

Mål för behandling av urolithiasis

Konservativ behandling syftar till att korrigera biokemiska förändringar i blod och urin, eliminera smärta och inflammation, förhindra återfall och komplikationer av sjukdomen, och främja även utsöndring av små stenar upp till 5 mm. Konservativ behandling är främst indicerad i fall där stenen inte orsakar en kränkning av urinflödet, hydronefrotisk transformation eller krympning av njuren som ett resultat av den inflammatoriska processen, till exempel med små stenar i njurbägaren. Konservativ terapi utförs också i närvaro av kontraindikationer för kirurgisk behandling av nefroureterolitiasis.

Konservativ terapi består av allmänna stärkande åtgärder, kostnäring, medicinering och spabehandling.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för akut sjukhusvistelse och akut operation för urolithiasis:

• stenar i båda urinledarna;
• urinledaresten i den enda fungerande njuren;
• njurbäckensten komplicerad av akut pyelonefrit;
• makrohematuri orsakad av en sten och inte mottaglig för konservativ behandling;
• anuri eller akut urinretention, vars orsak är stenar i urinvägarna.

Indikationer för sjukhusvistelse kan inkludera en attack av njurkolik, särskilt en som inte lindras av kramplösande läkemedel, förekomst av korallsten, för att bestämma behandlingstaktik, och ofta eller kontinuerligt återkommande pyelonefrit hos en patient med urolithiasis. Dessutom är det nödvändigt att lägga in barn på sjukhus för differentialdiagnos och fastställande av orsakerna till stenbildning, i synnerhet för att utesluta ärftliga och endokrina sjukdomar och ytterligare val av behandling (konservativ och/eller kirurgisk).

Icke-läkemedelsbehandling av urolithiasis

Dietterapi hjälper till att återställa normal ämnesomsättning och upprätthålla homeostas. Den ordineras beroende på typen av saltmetabolismstörning. En viktig roll i terapin, och särskilt för att förebygga urolithiasis hos barn, spelas av en kost som inkluderar begränsning av oxalogena (bladgrönsaker) och uratinnehållande (fjäderfä, skarpsill, slaktbiprodukter) produkter samt en regim med hög vätskeintag.

Läkemedelsbehandling av urolithiasis

Vitamin A och E har en måttlig hypokalcemisk effekt, vilket hämmar lipidperoxidationsprocesser och minskar koncentrationen av fria syreradikaler, medan E-vitaminbrist ökar metastatisk förkalkning av aorta, hjärta och njurar.

Under senare år har olika bisfosfonater använts för att undertrycka benresorption och utveckling av hyperkalcemi - syntetiska analoger av naturliga oorganiska pyrofosfater som deltar i utbytet av kalcium och fosfor i kroppen. Det har visats att användningen av det inhemska bisfosfonatet - xydifon (kalium- och natriumetidronat) leder till normalisering av ett antal patologiska förändringar i kalciummetabolismen.

En särskild plats i behandlingen av nefroureterolitiasis intas av åtgärder för att lindra njurkolik och litolytiska läkemedel.

Nedan följer de vanligaste läkemedlen för behandling av urolithiasis hos barn och vuxna.

• Preparat för att lösa upp (litolys) urinstenar och alkalisera urin. Urat- och blandstenar utsätts för medicinsk litolys. Med tanke på att uratstenar uppstår mot bakgrund av en minskning av urinens pH-värde, är det för att lösa upp dem nödvändigt att skapa konstant förhöjda pH-värden i urinen (pH 6,2-6,8), vilket uppnås genom att ta citratblandningar. Medicinsk litolys av stenar med en annan kemisk struktur anses endast vara en hjälpbehandlingsmetod (till exempel för att uppnå bästa möjliga sönderfall under litotripsi, utsöndring av kvarvarande fragment). Citrats komplexa effekt på urinens fysikalisk-kemiska tillstånd leder till upplösning av urater, mikroförkalkningar, främst oxalatstenar, blandade magnesium-ammonium-fosfat, vilket hjälper till att hämma stenbildning. Behandling med citratpreparat främjar bildandet av höglösliga komplex med kalcium, vilket ökar urinens hämmande aktivitet.
• Citratblandningar:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Växtbaserade litolytiska preparat:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • fytolysin;
  • cystenal;
  • spasmocystenal;
  • urolesan;
  • krappextrakt;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispasmodika. Läkemedel i denna grupp används som en terapi som syftar till att eliminera en attack av njurkolik. Spasmolytiska smärtstillande medel förbättrar passagen av små stenar, minskar vävnadsödem vid långvarig stående sten. Med tanke på att inflammatoriska förändringar vanligtvis åtföljs av smärta och feber, är det i vissa fall lämpligt att kombinera antispasmodika med NGTVP. Både neurotropa och myotropa antispasmodika används för att behandla urolithiasis. Det vanligaste läkemedlet i Ryssland är drotaverin.
• NSAID-preparat är de vanligaste smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedlen:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak, etc.
• Tiaziddiuretika (hypotiazid, indapamid) används för att behandla idiopatisk hyperkalciuri; de hämmar reabsorptionen av natrium- och kloridjoner i njurarnas proximala tubuli.
• Kaliumcitrat minskar mättnaden av urin med kalciumsalter genom att binda kalcium och minska koncentrationen av kalciumjoner. På grund av denna alkaliserande effekt ökar det också dissociationen av urinsyra, vilket minskar mängden svårlöslig odissocierad syra och minskar tendensen att bilda uratstenar. Kaliumcitrat är att föredra framför natriumcitrat för att förebygga urolithiasis.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Kirurgisk borttagning av stenar från urinvägarna (röntgenundersökningar, öppna operationer, litotripsi) är den huvudsakliga behandlingsmetoden. Men när stenen tas bort från kroppen avbryts inte stenbildningsprocessen, vilket utan farmakologisk korrigering ofta blir orsaken till sekundär och återkommande nefrolitiasis.

Behandling av urolithiasis innebär inte bara att stenen tas bort (eller att den försvinner av sig själv), utan även ytterligare behandling mot återfall. Detta beror på att, enligt vissa författare, återfall av sjukdomen, beroende på den specifika formen av urolithiasis, förekommer hos 10–40 % av patienterna utan behandling mot återfall.

Mångfalden av orsaker och kliniska former av urolithiasis gör behandling mot återfall till en komplex uppgift, som bör individualiseras maximalt beroende på sjukdomens kliniska form, den kemiska sammansättningen av urinstenar, upptäckta förändringar i laboratorieparametrar etc.

Behandling mot återfall baseras på kostrekommendationer, korrigering av biokemiska förändringar, användning av membranstabiliserande läkemedel, läkemedelslitolys (enligt anvisningar) etc.

Indikationer för samråd med andra specialister

Om det finns misstanke om en ärftlig eller endokrinologisk orsak till stenbildning rekommenderas samråd med en genetiker och endokrinolog; vid beslut om kirurgisk behandling rekommenderas en urolog eller litotripsispecialist.

Prognos för urolithiasis

Prognosen beror på den underliggande processen som orsakade stenbildningen. Prognosen är ogynnsam för de flesta ärftliga och endokrinologiska sjukdomar. Vid små stenar i urinvägarna är det vanligtvis möjligt att avlägsna stenarna konservativt, särskilt vid användning av moderna litolytiska läkemedel. Vid efterföljande metafylaxi är prognosen gynnsam. Vid stora stenar (10 mm eller mer) i njurbäckenet och/eller bläckbägare, särskilt korallformade, är konservativ behandling oftast ineffektiv och prognosen är vanligtvis ogynnsam. Njurstenen ökar gradvis i storlek, vilket skapar förutsättningar för störningar i urinflödet, uppkomst och progression av pyelonefrit. Med snabb kirurgisk behandling är prognosen gynnsam, men ett visst hot utgör alltid ett visst hot, eftersom nefrolitiasis är en sjukdom som inte bara drabbar njurarna, utan hela kroppen, och borttagning av stenar innebär inte att sjukdomen elimineras. Hos barn registreras återfall av stenbildning i 3–10 % av observationerna, hos vuxna – i 11–28,5 %. För att förhindra återkommande stenbildning rekommenderas det att genomföra komplex behandling (antiinflammatorisk, litolytisk, dietär, etc.).

Vid blåssten beror prognosen huvudsakligen på arten av den sjukdom som stör urinflödet från urinblåsan och den bakomliggande orsaken till stenbildningen (uretraförträngning, prostatatumörer etc.). Om denna sjukdom elimineras är prognosen gynnsam; annars är återfall av blåsstenbildning mest sannolikt.

Förutsatt att stenen omedelbart avlägsnas från urinröret med en eller annan metod är prognosen gynnsam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]