Hur behandlas urolithiasis?

Behandling och förebyggande av urolithiasis hos barn och vuxna är en svår uppgift. Behandling av patienter med nefrolitias kan vara konservativ och operativ. Som regel utför de komplex behandling.

Med tanke på det faktum att många frågor om etiologin och patogenesen av urolithiasis inte löses, innebär det att patienten inte behandlas avlägsnande av sten från njuren på ett operativt sätt.

Mål för behandling av urolithiasis

Konservativ behandling syftar till att korrigera de biokemiska förändringar i blod och urin, eliminering av smärta och inflammation, för att förhindra återfall av sjukdomen och komplikationer, och främjar utmatning av små konkretioner till 5 mm. Konservativ behandling visas huvudsakligen i de fall där den concrement inte störa flödet av urin, hydronefros transformations njure eller skrynkling resulterande inflammatoriska processen, såsom små stenar i de renala calices. Konservativ terapi utförs också i närvaro av kontraindikationer till den kirurgiska behandlingen av nefroureterolithiasis.

Konservativ terapi består av generella återställande åtgärder, kosttillskott, medicinsk behandling och sanatorium-och-spa-behandling.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för akut inlägg och akut kirurgi för urolithiasis:

• stenar i båda urinledarna;
• Ureterns sten av den enda fungerande njuren;
• stenbäcken, komplicerat av akut pyelonefrit;
• hematuri, orsakad av en sten och inte mottaglig för konservativ terapi;
• anuria eller akut urinretention, vars orsak är stenar i urinvägarna.

Indikationerna för sjukhusvård kan vara en attack av njurkolik, särskilt inte bort kramplösande läkemedel, förekomsten av staghorn, att besluta om taktik och ofta eller kontinuerligt återkommande pyelonefrit hos patienter med urolitiasis. Dessutom bör läggas in på sjukhus barn för differentialdiagnos och fastställa orsaken till stenbildning i synnerhet, för undantag av ärftliga sjukdomar och endokrina och ytterligare val av terapi (konservativa och / eller kirurgisk).

Icke-farmakologisk behandling av urolithiasis

Dietoterapi hjälper till att återställa normal metabolism och upprätthålla homeostas. Det ordineras beroende på typen av överträdelse av saltmetabolism. En viktig roll i terapi, i synnerhet för att förebygga njursten hos barn, bland annat kost spelar begränsade oksalogennyh (bladgrönsaker) och som innehåller urat (fjäderfäkött, skarpsill och inälvor) produkter och vysokozhidkostny dricka regim.

Drogbehandling av urolithiasis

Måttlig hypokalcemiska effekten är vitamin A och E, som inhiberar lipidperoxidation, minska koncentrationen av fria syreradikaler, medan E-vitaminbrist ökar metastaserad förkalkning av aorta, hjärta och njure.

På senare år, för att undertrycka benresorption och hyperkalcemi av att använda olika bisfosfonat - syntetiska analoger av naturliga oorganiska pyrofosfater som är inblandade i kalcium och fosfor metabolism i kroppen. Det är visat att användningen av inhemskt bisfosfonat-xidifon (kalium och natriumetidronat) leder till normalisering av ett antal patologiska förändringar i kalciummetabolism.

En särskild plats vid behandling av nefroureterolithiasis tas av åtgärder för att stoppa njurkolik och litolytiska läkemedel.

Nedan är de vanligaste drogerna för behandling av urolithiasis hos barn och vuxna.

• Preparat för upplösning (litolys) av urinberäkningar och urinalkalinisering. Medicinsk litolys utsätts för urat och blandade stenar. Med tanke på att urate stenar inträffa på grund av lägre pH i urinen, för att lösa upp dem är nödvändigt att skapa konstant förhöjd urin pH (pH 6,2-6,8), som uppnår mottagnings citrat blandningar. Den medicinska litolysen av stenar av annan kemisk struktur anses endast en hjälpmetod för behandling (till exempel för att uppnå den bästa upplösningen med litotripsy, separation av resterande fragment). Citrat komplex inflytande på fysikalisk-kemiska tillståndet av urin leder till upplösningen av urat, mikroförkalkningar, huvudsakligen kalciumoxalat stenar blandad magnesium-ammoniumfosfat, som bidrar till inhibition av stenbildning. Behandling med citratpreparat främjar bildandet av höglösliga komplex med kalcium, vilket därigenom ökar urinens hämmande aktivitet.
• Citratblandningar:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Växtolytiska preparat:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cysteinyl;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • extrahera färgfärgning;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spasmolytiska droger. Läkemedel i denna grupp används som en terapi som syftar till att eliminera en attack av njurkolik. Spasmoanalgetik förbättrar borttagandet av små stenar, reducerar ödemets ödem med långvarig stående av beräkningen. Med tanke på att inflammatoriska förändringar oftast åtföljs av smärta och feber, är det i vissa fall lämpligt att kombinera antispasmodik med NGTLD. För att behandla urolithiasis används både neurotropa och myotropa antispasmodika. Oftast i Ryssland används drogen drotaverin.
• NSAID är de vanligaste analgetiska och antiinflammatoriska läkemedlen:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolac och andra.
• Tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid) används för att behandla idiopatisk hyperkalciuri, inhiberar de reabsorption av natrium-och kloridjoner i de proximala tubuli i njuren.
• Kaliumcitrat minskar mättnaden av urin med kalciumsalter, bindande kalcium och minskar koncentrationen av kalciumjoner. På grund av denna alkaliserande effekt ökar det också dissociationen av urinsyra, reducerar mängden sparsamt oissocierad syra och minskar tendensen att bilda uratstenar. Kaliumcitrat är att föredra för natriumcitrat för att förebygga urolithiasis.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Kirurgisk avlägsnande av beräkningar från urinvägarna (röntgenendourologiska operationer, öppna operationer, litotripsy) är huvudmetoden för behandling. Men med eliminering av kalkylen i kroppen stannar processen med stenbildning inte, vilket utan farmakologisk rättning ofta orsakar sekundär och återkommande nefrolitias.

Behandling av urolithiasis är inte bara avlägsnandet av stenen (eller dess separata separering) utan också vid utförandet av ytterligare anti-återfallbehandling. Detta beror på det faktum att, enligt vissa författare, återfall av sjukdomen beroende på denna eller den här typen av urolithiasis förekommer hos 10-40% av patienterna utan behandling mot återfall.

Olika orsaker och kliniska former av urolithiasis gör behandling av anti-återfall en svår uppgift, som bör vara maximalt individualiserad beroende på sjukdomens kliniska form, urinstenens kemiska sammansättning, de upptäckta förändringarna i laboratorieindikatorer etc.

Anti-återfall behandling är baserad på kost rekommendationer, korrigering av biokemiska förändringar, användning av membran stabiliserande läkemedel, läkemedels litolys (enligt indikationer), etc.

Indikationer för samråd med andra specialister

Om det finns misstankar om en ärftlig och endokrinologisk orsak till stenbildning, visas en genetiker och en endokrinologs råd när man bestämmer frågan om kirurgisk behandling - en urolog, en specialist på litotripsy.

Prognos för urolithiasis

Prognosen beror på huvudprocessen som orsakade stenbildningen. Med majoriteten av ärftliga och endokrina sjukdomar är utsikterna ogynnsamma. Med små stenar i urinvägarna är det i regel möjligt att ta bort stenar konservativt, särskilt när man använder moderna litolytiska droger. I efterföljande metafylaktik är utsikterna gynnsamma. När det gäller stora stenar (10 mm eller mer) i njurskyddet och / eller kalyerna, särskilt koraller, är konservativ terapi oftast ineffektiv och prognosen är vanligtvis ogynnsam. Njurstenen växer gradvis i storlek, skapar förutsättningar för brott mot urinflödet, utseende och progression av pyelonefrit. Med snabb kirurgisk behandling, är prognosen god, men hotet är alltid en viss återkommande stenbildning, som njursten - sjukdomen är inte bara njurarna utan även hela kroppen, och borttagande av stenen betyder inte att eliminera sjukdomen. Hos barn är återkommande stenbildning registrerad i 3-10% av fallen hos vuxna - i 11-28,5%. För att förhindra återkommande stenbildning, rekommenderas att utföra komplex behandling (antiinflammatorisk, litolytisk, kost, etc.).

Med blåsans sten beror prognosen huvudsakligen på arten av sjukdomen, som bryter urinflödet från blåsan och utgör grunden för stentbildning (urinrörelse, prostatatumörer etc.). Om denna sjukdom elimineras är prognosen gynnsam, annars är återfallet av stenbildning i blåsan troligast.

Med förbehåll för att en sten tas bort från urinröret på något sätt, är prognosen gynnsam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]