Tuberkulös lungsäcksinflammation hos barn

Hos barn och ungdomar kan pleurit uppstå som en komplikation av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar och primärt tuberkuloskomplex, såväl som en oberoende sjukdom.

Om en klinisk och radiologisk undersökning tydligt visar en bild av tuberkulos betraktas pleurit som en komplikation. I de fall där förändringar inte upptäcks betraktas pleurit som en oberoende form av tuberkulos. Vid patogenesen av pleurit av tuberkulös etiologi hos barn och ungdomar är den initiala tuberkulösa processens natur, patogenens penetrationsvägar in i pleuraskikten samt patientens specifika och ospecifika reaktivitet den viktigaste faktorn. Spridning av infektion kan ske genom kontakt, hematogena och lymfogena vägar. I vissa fall är ett genombrott av lymfkörtelns kaseösa innehåll in i pleurahålan möjligt.

Enligt patogenesen kan tre typer av pleurit urskiljas:

• perifokal;
• övervägande allergisk;
• pleura tuberkulos.

Perifokal pleurit utvecklas som ett resultat av att pleura är involverad i inflammation i närvaro av ett subpleuralt beläget tuberkulöst fokus eller drabbade bronkopulmonala lymfkörtlar. Exsudationsvolymen vid perifokal pleurit är vanligtvis liten. Spridningen av patogenen och toxiner från de drabbade bronkopulmonala lymfkörtlarna sker ofta lymfogent på grund av flödet av vävnadsvätska, vilket skapar förutsättningar för penetration av mykobakterier i pleura. Hypersensibilisering av detta område leder till att både specifika och ospecifika irriterande ämnen (trauma, hypotermi, hyperinsolation etc.) orsakar hyperergisk inflammation i pleura, vilket provocerar ansamling av exsudat (beroende på typen av paraspecifik inflammation). Pleuraskador kan också uppstå hematogent. I dessa fall utvecklas tuberkulära förändringar i pleura av varierande längd, dvs. pleuratuberkulos. Exsudationsvolymen kan variera, sådan pleurit manifesterar sig ofta som migrerande, återkommande. Sjukdomen fortskrider i vågor och har en tendens till ett utdraget förlopp.

Symtom på tuberkulös pleurit

Man skiljer mellan torr (fibrinös) och exsudativ pleurit.

Torr pleurit hos barn och ungdomar kan vara en manifestation av aktiv, oftast primär eller disseminerad lungtuberkulos som ett resultat av lymfohematogen infektionsspridning. Den kliniska bilden av torr pleurit kännetecknas av bröstsmärtor, subfebril eller febril kroppstemperatur, klagomål av berusningskaraktär (allmän svaghet, sjukdomskänsla, dålig aptit, viktminskning). Om tecken på lung- eller intratorakal lymfkörtelskada uppstår är det inte alltid möjligt att känna igen pleurit. Smärta är det huvudsakliga symptomet på torr pleurit, intensifieras vid djup andning, hosta, plötsliga rörelser, är ofta lokaliserad i de nedre laterala delarna av bröstet och kan stråla ut både uppåt (till nacke, axel) och nedåt (till bukhålan), vilket simulerar en "akut buk". För att skilja smärta vid torr pleurit från smärta vid interkostal neuralgi, kom ihåg följande tecken: vid torr pleurit försöker barnet ligga på den drabbade sidan, smärtan intensifieras när man lutar sig mot den friska sidan, och vid interkostal neuralgi - mot den drabbade sidan. Perkussion avslöjar viss begränsning av rörligheten i den nedre lungkanten på den drabbade sidan. Auskultation avslöjar ett karakteristiskt pleuralt friktionsljud i ett begränsat område, vanligtvis detekteras i båda faserna av andningen. Torr pleurit detekteras vanligtvis inte med röntgen, men fluoroskopi kan avslöja begränsad rörlighet i diafragmakupolen. Senare, om de fibrinösa avlagringarna var betydande, kan adherenser och överväxt av sinus costophrenicus uppstå. Blodförändringar observeras vanligtvis inte, ESR kan öka måttligt. Tuberkulintester är positiva eller hyperergiska. Om specifika förändringar i lungorna inte fastställs, blir anamnes, karakteristiskt pleuralt friktionsljud, tuberkulinkänslighet och sjukdomens varaktighet av avgörande betydelse.

Symtom på tuberkulös pleurit

Diagnos av tuberkulös pleurit

Ansamling av exsudat i pleurahålan förekommer vid många sjukdomar i lungorna, pleura och andra organ, vilket komplicerar den etiologiska diagnosen. Hos ungdomar är pleurit oftare tuberkulös (75%). Bland pleurit av icke-tuberkulös etiologi är det nödvändigt att notera exsudation vid lunginflammation av olika ursprung, reumatism, kollagenoser, cirkulationssvikt, tumörer, trauma etc.

Vid differentialdiagnostik av pleurit indikerar anamnesdata pleuritens tuberkulösa natur: kontakt med en patient med tuberkulos, hyperergisk reaktion på Mantoux-testet eller en vändning i tuberkulintestet. Om exsudativ pleurit har utvecklats mot bakgrund av en vändning är det troligtvis pleurit av tuberkulös etiologi, och barnet behöver akut kemoterapi.

Diagnos av pleurit