Symtom på tuberkulös pleurit

Man skiljer mellan torr (fibrinös) och exsudativ pleurit.

Torr pleurit hos barn och ungdomar kan vara en manifestation av aktiv, oftast primär eller disseminerad lungtuberkulos som ett resultat av lymfohematogen infektionsspridning. Den kliniska bilden av torr pleurit kännetecknas av bröstsmärtor, subfebril eller febril kroppstemperatur, klagomål av berusningskaraktär (allmän svaghet, sjukdomskänsla, dålig aptit, viktminskning). Om tecken på lung- eller intratorakal lymfkörtelskada uppstår är det inte alltid möjligt att känna igen pleurit. Smärta är det huvudsakliga symptomet på torr pleurit, intensifieras vid djup andning, hosta, plötsliga rörelser, är ofta lokaliserad i de nedre laterala delarna av bröstet och kan stråla ut både uppåt (till nacke, axel) och nedåt (till bukhålan), vilket simulerar en "akut buk". För att skilja smärta vid torr pleurit från smärta vid interkostal neuralgi, kom ihåg följande tecken: vid torr pleurit försöker barnet ligga på den drabbade sidan, smärtan intensifieras när man lutar sig mot den friska sidan, och vid interkostal neuralgi - mot den drabbade sidan. Perkussion avslöjar viss begränsning av rörligheten i den nedre lungkanten på den drabbade sidan. Auskultation avslöjar ett karakteristiskt pleuralt friktionsljud i ett begränsat område, vanligtvis detekteras i båda faserna av andningen. Torr pleurit detekteras vanligtvis inte med röntgen, men fluoroskopi kan avslöja begränsad rörlighet i diafragmakupolen. Senare, om de fibrinösa avlagringarna var betydande, kan adherenser och överväxt av sinus costophrenicus uppstå. Blodförändringar observeras vanligtvis inte, ESR kan öka måttligt. Tuberkulintester är positiva eller hyperergiska. Om specifika förändringar i lungorna inte fastställs, blir anamnes, karakteristiskt pleuralt friktionsljud, tuberkulinkänslighet och sjukdomens varaktighet av avgörande betydelse.

Den kliniska bilden av exsudativ pleurit beror till stor del på dess lokalisering. Effusionen kan vara fri eller inkapslad. Topografiskt skiljer sig apikal, costal, interlobär, mediastinal och diafragmatisk panpleurit. Kliniska manifestationer av exsudativ pleurit kan vara akuta med en snabb ökning av kroppstemperaturen, dyspné, torrhosta, bröstsmärta (den vanligaste varianten) eller asymptomatiska, när pleurit upptäcks av misstag vid undersökning av skador på övre luftvägarna och andra sjukdomar (denna mer sällsynta variant av specifik pleurit är vanligare hos ungdomar). Den kliniska bilden av apikal, costal och diafragmatisk exsudativ pleurit kännetecknas av smärta på motsvarande sida, hög kroppstemperatur (38-39 °C), svaghet och konstant hosta. Vid ansamling av exsudat kan smärtan försvinna helt, patienten störs endast av tyngdkänslan i sidan. Mängden exsudat kan vara från 300 ml till 2 liter eller mer. Barnet är blekt, slöt, andfåddhet, cyanos uppstår, andningen blir tätare, pulsen accelererar, positionen är påtvingad - på den smärtsamma sidan. Vid costofrenisk pleurit kan svår smärta i hypokondrium uppstå, ibland - kräkningar, sväljningssvårigheter, phrenicus-symtom. Detta beror på att den diafragmatiska pleura försörjs med känsliga grenar från två källor: phrenicusnerven och de sex nedre interkostalnerverna.

Undersökning av bröstkorgen visar utjämning av interkostalrummen på den drabbade sidan och en fördröjning i andningen. Perkussion visar slöhet (ibland lårbensslöhet) ovanför vätskan, Ellis-Damoiseau-Sokolov-linjen, och auskultation visar försvagning eller frånvaro av andningsljud. Pleuralt friktionsljud kan höras längs vätskans övre gräns. Bronkial andning och tysta fuktiga raller hörs ibland ovanför vätskenivån på grund av lungkollaps. Ett viktigt tecken på vätskeansamling i pleurahålan är försvagning eller frånvaro av vokal fremitus. Vid inkapsling av vätska beror de fysiska data på processens lokalisering. Således, vid interlobära, inkapslade mediastinala och diafragmatiska effusioner, kan avvikelser från normen inte detekteras. I perifert blod är det mest konstanta tecknet en ökning av ESR, ofta signifikant. Antalet leukocyter är måttligt ökat, en bandförskjutning i leukocytformeln är möjlig. Absolut lymfopeni är typiskt. Vid undersökning av sputum (när barnet utsöndrar det) upptäcks dess slemhinna, antalet leukocyter i sputumet är litet. Mantoux-testet med 2 TE är ofta hyperergiskt.

Makroskopiskt sett är exsudat vid tuberkulös pleurit i de flesta fall en transparent serös vätska i olika gulaktiga nyanser, exsudatets relativa densitet är 1015 och högre, proteinhalten är 30 g/l eller mer, Rivalta-reaktionen är positiv. Exsudatet är lymfocytiskt (90 % lymfocyter eller mer). Ibland är exsudatet eosinofilt (20 % eosinofiler eller mer).

Röntgenbilden av fri revbenspleurit kännetecknas av att pleurautgjutningen har en bågformad övre kant, dess projektion går från bröstväggens laterala sektioner uppifrån och ner och medialt. När patienten är i upprätt läge bestäms en triangulär homogen skugga i den nedre yttre delen av lungfältet med en sned medialt kant. Mediastinum är förskjutet till motsatt sida, diafragman på utgjutningssidan är belägen under den vanliga nivån. Graden av vätskeansamling kan variera, upp till total fyllning av pleurahålan och fullständig skuggning av lungan.

Interlobär pleurit hos barn komplicerar ofta tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Om den kliniska bilden av dessa pleuriter vanligtvis är asymptomatisk och beror på storleken på effusionslokaliseringen, kan röntgendiagnostik vara avgörande och har sina egna egenskaper. I de främre och laterala projektionerna längs interlobärfissuren syns en linsformad, spindelformad eller bandformad skugga, och i lordotisk position behåller den en oval form. På så sätt skiljer sig skuggan av inkapslad interlobär pleurit belägen i den nedre delen av interlobärfissuren från skuggan av atelektas i mellersta loben, som i lordotisk position får en typisk triangulär form med basen mot mediastinum. När exsudatet absorberas kan tunna linjära skuggor av kompakterade pleuraläckar ses vid platsen för interlobärfissuren.

Mediastinal pleurit uppstår vanligtvis som en komplikation av det primära tuberkuloskomplexet och skador på trakeobronkiala och bronkopulmonala lymfkörtlar. I detta fall ackumuleras exsudatet mellan pulmonell och mediastinal pleura. Oftast uppstår det som en komplikation av det primära tuberkuloskomplexet eller bronkoadenit hos små barn. Pleuritförloppet är långt, åtföljt av smärta bakom bröstbenet, paroxysmal hosta och symtom på tuberkulosförgiftning. Emellertid leder snabb diagnos och högkvalitativ behandling till resorption av exsudat inom 2-8 veckor. Läkare måste ta hänsyn till att trots den snabba dynamiken är utveckling eller ett nytt utbrott av lungtuberkulos möjlig, vilket dikterar behovet av långvarig behandling och övervakning av sådana barn.