Symtom på tuberkulös pleurisy

Distinguish pleurisy dry (fibrinous) och exudativ.

Torr pleurit hos barn och ungdomar kan vara en manifestation av den aktiva, med den vanligaste primär eller spridas lungtuberkulos som en följd av limfogematogennogo infektion. Den kliniska bilden kännetecknas av förekomsten av torr pleurit bröstsmärta, låggradig eller febril kroppstemperatur, typ av klagomål berusning (svaghet, sjukdomskänsla, dålig aptit, viktförlust). Om de främre tecken på lungskador eller intra-bröstkorg lymfkörtlar, sedan att känna igen i början av pleurit är inte alltid möjligt. Smärta är större symptom av torrt pleurit, amplifierades med ett djupt andetag, hosta, skarpa rörelser, ofta lokaliserade i de inferolateral sektioner av bröstkorgen och kan bestråla både uppåt (i nacken, skuldra) och ner (i bukhålan), som simulerar "akut buk" . För att skilja smärtan av torr pleurit från smärta i interkostal neuralgi, tänk på följande egenskaper: torr pleurit när ett barn försöker att ligga på den drabbade sidan, är smärtan värre när lutad på ett sunt sätt, och interkostal neuralgi - till patienten. Perkutant bestämma en viss begränsning av rörligheten för den nedre lungmarginalen på sidan av lesionen. Auskultation i ett begränsat område lyssna på den karakteristiska friktionsbrus pleura, bestäms vanligtvis i båda faserna av andning. Radiografiskt torr pleurit, som regel, inte avslöja under genomlysning kan noteras begränsning av rörelse av membranet kupolen. I framtiden om fibrinös lagren var betydande, kan det finnas sammanväxningar och operforerad costal-diafragma sinus. I blodet uppfattas vanligen inte förändringar, ESR kan öka måttligt. Tuberkulinprover är positiva eller hyperergiska. Om specifika förändringar i lungorna inte definierar den kritiska förvärva historia karakteristisk pleural friktion tuberkulin känslighet och varaktighet av sjukdomen.

Den kliniska bilden av exudativ pleurisy beror till stor del på lokaliseringen. Effusionen kan vara fri eller koagulerad. Topografi skiljer apikal pleurisy, costal, interlobar. Mediastinal, membranpanpleurit. Kliniska manifestationer av exsudativ pleurit möjliga i form av akut med en snabb ökning i kroppstemperatur, dyspné, torrhosta, bröstsmärta (vanligaste variant) eller asymtomatisk då pleurit detekteras av misstag i undersökningen om förstörelsen av de övre luftvägarna och andra sjukdomar (ju mer en sällsynt variant av specifikt pleurisy är vanligare hos ungdomar). Den kliniska bilden av apikal, diafragma och kust exsudativ pleurit kännetecknas av smärta i den respektive sido hög kroppstemperatur (38-39 ° C), svaghet, hosta konstant. Med ansamling av exsudat smärta kan försvinna helt, är patienten störs endast i sidan av svårighetsgrad. Mängden exudat kan vara från 300 ml till 2 liter och mer. Barnet är blek, slö, dyspné, cyanos, andning blir mer frekventa, snabbare puls, positionen för ofrivillig - på den drabbade sidan. När Costa diafragma pleurit kan verka svår smärta i övre kvadranten, ibland - kräkningar, arbetade svälja, frenikus-symptom. Detta beror på att diafragma lungsäcken är utrustad med en känslig grenar från två källor: nervus phrenicus och de nedre sex interkostal nerver.

När man undersöker bröstet avslöjar jämnheten i det interkostala utrymmet på sidan av lesionen, suger det bakom sig vid andning. Under perkussion avslöjas dullhet (ibland femoral dumhet) över vätskan, Ellis-Damois-Sokolov-linjen vid auskultation - försvagning eller frånvaro av andningsstörningar. Vid vätskans övre gräns kan pleuralfriktionsbullet höras. Över vätskenivån på grund av lungens kollaps lyssnar ibland på bronkial andning, tysta fuktiga rävar. Ett viktigt tecken på vätskesammanhängning i pleuralhålan är försvagningen eller frånvaron av vokal tremor. När vätskan är infångad beror de fysiska data på lokaliseringen av processen. Så med interfronter. Medierade och mediastinala och diafragmatiska effusioner kan avvikelser från normen inte detekteras. I perifert blod är det mest konstanta tecknet en ökning av ESR, ofta signifikant. Antalet leukocyter ökas måttligt, en stab-shift-växling av leukocytformeln är möjlig. Absolut lymfocytopeni är karakteristisk. I studien av sputum (när barnet identifierar det) är det av slemhinnor, är mängden vita blodkroppar i sputum liten. Ett Mantoux-test med 2 TE är ofta hyperergiskt.

Exudat i tuberkulos pleurit makroskopiskt i de flesta fall är en transparent serös fluid med olika nyanser av gult, ovan, är den relativa densiteten hos fluid 1015 proteinhalten 30 g / l eller mer, Rivalta positiv reaktion. Exudat är lymfocytisk (90% av lymfocyter och mer). Ibland händer exudat eosinofilt (20% av eosinofiler och mer).

Röntgenbild med fri costal pleurit kännetecknas av pleurautgjutning har en bågformig övre bunden, det kommer från projektionen av den laterala torakala vägg nedåt och medialt. När patienten befinner sig i vertikal position definieras triangulär likformig skuggning i den nedre främre delen av lungfältet med en snedställd medialgräns. Mediastinum förskjuts i motsatt riktning, membranet på sidan av effusionen ligger under den vanliga nivån. Graden av ackumulering av vätska kan vara annorlunda, upp till total fyllning av pleuralhålan och fullständig skuggning av lungan.

Interdollar pleurisy hos barn är oftare komplicerat av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Om den kliniska bilden av dessa pleurisier är vanligtvis lågt symptomatisk och beror på mängden av lokaliseringen av effusion är röntgendiagnosen avgörande och har egenskaper. I främre och laterala utsprång längs slitsen synlig linsformiga interlobar, Blandningar fusiform Ribbon eller skugga, och lordotiska position den behåller en oval form. Denna skugga inkapslade interlobar pleurit placerad på det undre segmentet interlobar slitsar, som skiljer sig från skuggan atelektas mitten lob, i lordotiska läge förvärva typisk triangulär bas till mediastinum. Med resorption av exsudat i stället för interlober-spåret kan man se tunna linjära skuggor av de komprimerade pleuralplåtarna.

Mediastinum pleurisy förekommer vanligen som en komplikation av det primära tuberkuloskomplexet och lesioner av trakeobronchiala och bronkopulmonala lymfkörtlar. I detta exsudat ackumuleras mellan lung- och mediastinum pleura. Oftast förekommer det som en komplikation av det primära tuberkulära komplexet eller bronkoadenit hos unga barn. Förloppsförloppet är förlängt, åtföljt av smärta bakom sternum, paroxysmal hosta och symtom på tuberkulös berusning. Tidig diagnos och kvalitetsbehandling leder emellertid till resorption av exudatet inom 2-8 veckor. Läkare måste ta hänsyn till att trots den snabba dynamiken är det möjligt att utveckla eller ett nytt utbrott av lungtubberkulos, vilket dikterar behovet av långtidsbehandling och övervakning av sådana barn.