Diagnos av lungsäcksinflammation

Ansamling av exsudat i pleurahålan förekommer vid många sjukdomar i lungorna, pleura och andra organ, vilket komplicerar den etiologiska diagnosen. Hos ungdomar är pleurit oftare tuberkulös (75%). Bland pleurit av icke-tuberkulös etiologi är det nödvändigt att notera exsudation vid lunginflammation av olika ursprung, reumatism, kollagenoser, cirkulationssvikt, tumörer, trauma etc.

Vid differentialdiagnostik av pleurit indikerar anamnesdata pleuritens tuberkulösa natur: kontakt med en patient med tuberkulos, hyperergisk reaktion på Mantoux-testet eller en vändning i tuberkulintestet. Om exsudativ pleurit har utvecklats mot bakgrund av en vändning är det troligtvis pleurit av tuberkulös etiologi, och barnet behöver akut kemoterapi.

Parapneumonisk och metapneumonisk pleurit utvecklas under den akuta perioden eller kort tid efter lunginflammation. Sjukdomen föregås ofta av lesioner i övre luftvägarna och förkylningar. I blodprov hos patienter med tuberkulös pleurit noteras en ökning av ESR, måttlig leukocytos, en bandförskjutning i leukocytformeln, lymfopeni och monocytos. Vid pleurit som komplicerar lunginflammation bestäms en högre leukocytos och en förskjutning i leukocytformeln åt vänster, ibland anemi, och vid lupuspleurit detekteras lupusceller.

Vid reumatisk pleurit är tecken på upprepad exacerbation av reumatism, tecken på reumatisk aktivitet och samtidig skada på pleura och hjärta (reumatisk kardit) av avgörande betydelse.

Hydrothorax är en konsekvens av cirkulationssvikt och detekteras vid hjärtpatologier (till exempel myokardit, hjärtfel).

Onkologisk pleurit kännetecknas av ett malignt förlopp, anemi, viktminskning och minskad känslighet för tuberkulin.

Traumatisk pleurit är förknippad med bröstkontusion, revbensfraktur eller artificiell pneumotorax.

Vid differentialdiagnostik är studien av effusionen obligatorisk. Vätskan kan vara både ett exudat och ett transudat, till exempel vid hydrothorax. Vid specifik pleurit är vätskan ofta serös, lymfocytisk till sin natur, mykobakterier och antikroppar mot tuberkulos kan finnas i den i höga titrar. Om exsudatet inte varar är dess utsöndring steril. Volymen av pleuravätska vid ospecifik pleurit överstiger sällan 300 ml, vid utsöndring bestäms tillväxten av ospecifik mikroflora, och vid cytologisk undersökning - neutrofila granulocyter. Vid lupuspleurit finns ibland lupusceller i exsudatet. Vid onkologisk pleurit är exsudatet omedelbart hemorragiskt eller omvandlas från seröst, kännetecknat av ihållande ansamling ("outtömlig"), atypiska celler och erytrocyter kan detekteras i stora mängder cytologiskt. Röntgen och tomografi utförda före och efter vätsketömning gör det möjligt att skilja fri vätska från inkapslad vätska i pleurahålan och att identifiera förändringar i lungor, mediastinum och pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]