Tuberkulösa lesioner i perifera lymfkörtlar

Enligt välkända litterära data är extrapulmonära former av tuberkulos hos barn vanligtvis en manifestation av lymfogen eller hematogen spridning. För att en allvarlig spridd process ska kunna inträffa i barndomen är det nödvändigt att skapa vissa förutsättningar som försvagar barnets kropp. Detta är främst infektionens massivitet mot bakgrund av BCG-vaccination av dålig kvalitet eller dess frånvaro, ogynnsamma socioekonomiska förhållanden och olika samtidiga sjukdomar. De mest typiska för barndomen är tuberkulos i perifera lymfkörtlar, hjärnhinneinflammation och skador på skelettsystemet.

Perifera lymfkörtelinvolvering

Perifera lymfkörtellesioner orsakas oftast av bovina mykobakterier. Detta bör beaktas vid diagnos i vissa regioner i Ryssland, särskilt på landsbygden. Många författare förknippar utvecklingen av en specifik process i lymfkörtlarna med lymfotropismen hos MBT och lymfkörtlarnas barriärfunktion, rik på element från det mononukleära fagocytsystemet, där initiala reaktiva (och sedan specifika) förändringar oftast inträffar. Det finns flera synpunkter på sjukdomens utveckling. Genom slemhinnorna i munhålan, ögonen, huden, genom kontakt eller matsmältningsväg penetrerar MBT kroppen med efterföljande inblandning i den inflammatoriska processen i lymfkörtlar på olika platser - cervikala, axillära, submandibulära, etc.

Enligt vår klinik var lymfkörtlarna i cervikalgruppen drabbade i 83,3 % av fallen, och i 11,2 % i armhålan. Endast i 5,5 % av fallen var processen lokaliserad i ljumsklymfkörtlarna.

Detta bekräftar den lymfohematogena infektionsvägen som spridits från färska inflammationshärdar eller reaktiverade gamla härdar i lungorna eller intratorakala lymfkörtlar.

Baserat på kliniska manifestationer och arten av vävnadsreaktioner finns det tre huvudformer av tuberkulos i perifera lymfkörtlar:

• infiltrativ - tät-elastisk konsistens, förstorade lymfkörtlar med tecken på periadenit;
• caseös (med eller utan fistlar) - ofta noteras inblandning av flera grupper av lymfkörtlar i inflammationen;
• indurativ (fibrös eller fibrös-kaseös - som ett resultat av de två föregående formerna).

Inflammation utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av intratorakal tuberkulos, vilket tillsammans avgör svårighetsgraden av kliniska symtom och graden av berusningssyndrom. Isolerade former av sjukdomen registreras i isolerade fall. Låg, och i vissa fall negativ, känslighet för tuberkulin är anmärkningsvärd. De första symtomen på sjukdomen är svullnad, en ökning av storleken på en grupp lymfkörtlar (från liten till 1,5-2 cm i diameter). Mer sällan är två eller tre grupper av lymfkörtlar involverade samtidigt. Karakteristiska symtom är smärtlöshet, rörlighet, avsaknad av yttre tecken på inflammation och periadenit. I avsaknad av specifik behandling är nya grupper av lymfkörtlar involverade i processen och bildar hela konglomerat. Processens progression leder till uppkomsten av inflammationssymtom - hyperemi, svullnad, smärta. Mot denna bakgrund uppstår en fluktuation i mitten av konglomeratet, följt av bildandet av en fistel, vilket är extremt ogynnsamt både för barnet självt och för dess omgivning i epidemiologisk mening.

Vid diagnos är det viktigt att bedöma den epidemiologiska situationen, egenskaperna hos sjukdomens kliniska manifestationer, minskad känslighet för tuberkulin, låg titer av specifika antikroppar (endast vart tredje barn har positiva ELISA-resultat, vilket är typiskt för denna inflammation). I perifert blod är ESR måttligt förhöjt, lymfocytos, monocytos, måttlig leukocytos.

Om sjukdomen misstänks är det nödvändigt att noggrant samla in anamnes, med hänsyn till ftisiopediatriska aspekter:

• premorbid bakgrund (frekvens av förkylningar, historia av barndomsinfektioner - påssjuka, scharlakansfeber, mässling, vattkoppor, smittkoppor);
• kontakt med husdjur, särskilt katter;
• skador, blåmärken, kariesiga tänder;
• dynamiken i känslighet för tuberkulin med fastställandet av faktum och tidpunkten för infektion med MBT;
• kontakt med en patient med tuberkulos (familj, industriell) och dess varaktighet, implementering av kemoprofylax enligt kontakt (dess behandling, antal läkemedel).

För att klargöra inflammationens aktivitet och natur är det lämpligt att använda biokemiska och immunologiska metoder, inklusive ELISA-metoden och klinisk blodanalys. Lymfkörtelvävnaden undersöks för MVT (punktionsbiopsi eller kirurgiskt material). Det sista steget i diagnostiken av tuberkulos i perifera lymfkörtlar är detektion av MVT genom bakterioskopi, sådd av fistelinnehållet, postoperativt material och biopsimaterial.

Differentialdiagnostik

Ospecifik lymfadenit. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av förvärring av kronisk patologi i ÖNH-organen eller ett regionalt infekterat sår, böld, etc. Den kännetecknas av en uttalad klinisk bild med en ökning av kroppstemperaturen, förändringar i det allmänna blodprovet (ökad ESR, leukocytos, förskjutning av leukocytformeln till vänster). Lokalt i lymfkörtelområdet - hyperemi i huden, ömhet, ödem i omgivande vävnader och andra klassiska tecken på ospecifik inflammation. Mot bakgrund av ospecifik antibakteriell behandling noteras uttalad positiv dynamik inom 5-7 dagar, vilket gör det möjligt att utesluta tuberkulosprocessen.

Felinos är en godartad lymforetikulos (kattklösssjukdom).

Sjukdomens orsakssamband är klamydia, bäraren är katter. Infektion uppstår när hud och slemhinnor är skadade. Inkubationsperioden är från 1 till 3 veckor. Sjukdomen utvecklas ofta akut, med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, en ökning av regionala lymfkörtlar, en reaktion från levern, mjälten och perifert blod. Vid förskrivning av tetracyklinantibiotika noteras snabb positiv dynamik.

Utvecklingsdefekter - mediana och laterala cystor på halsen (förekommer mycket mindre ofta än BCG-lymfadenit och felinos). Mediana cystor existerar länge i form av en mjuk elastisk formation belägen ovanför sköldkörtelbrosket nära hyoidbenet. Storleken på formationen är från 1 till 4 cm, huden under dem är oförändrad, rörlig. Faran ligger i infektion av cystan. I detta fall ökar den snabbt i storlek och är smärtsam. En fistel bildas. Laterala cystor är mycket mindre vanliga, de är lokaliserade mellan larynx och den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. Punktering med efterföljande undersökning av materialet är av stor betydelse vid diagnostik - vätska med ett stort antal celler i det cylindriska eller cilierade epitelet.

Toxoplasmos. Sjukdomen är utbredd bland vilda och tama djur, fåglar. Sjukdomsorsaken är en intracellulär parasit, klassificerad som en protozo. Perifera lymfkörtlar påverkas, oftast cervikala, axillära eller inguinala grupper. Sjukdomen kan vara akut eller latent. Till skillnad från tuberkulös lymfadenit orsakar toxoplasmos inte abscessbildning. Centrala nervsystemet, ögon, hud, lungor och myokardium kan vara involverade i den inflammatoriska processen. Det finns observationer av kombinerade lesioner. Diagnostik av toxoplasmos är komplex, med hänsyn till kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata: detektion av antikroppar i blodserumet i en reaktion med Feldmans färgämne, i RPC, RIGA, RIF, ett intradermalt test med toxoplasmin, samt studier som möjliggör detektion av patogenen i en punktering eller biopsi av lymfkörteln med hjälp av direkt mikroskopi eller en bioassaymetod vid infektion av försöksdjur.