Tuberkulös hepatit

Tuberkulös hepatit upptäcks vanligtvis vid obduktion eller laparoskopi hos patienter med buktuberkulos. Levertuberkulos åtföljer intestinal tuberkulos i 79–99 % av fallen.

Isolerad leverskada är ganska sällsynt; oftare är flera anatomiska strukturer samtidigt involverade i en specifik process. Den kliniska bilden av sjukdomen domineras dock av symtom som är karakteristiska för skada på vilket organ som helst, vilket gör att vi kan särskilja sjukdomen som en oberoende nosologisk enhet.

Patomorfologi

Tuberkulosmykobakterier penetrerar levern hematogent eller lymfogent ; processen kan också spridas via gallgångarna.

Granulomatös specifik hepatit, myeloid och fokal levertuberkulos, tuberkulös kolangit och tuberkulös pyleflebit observeras oftast. Vid långvarig tuberkulos utvecklas leversteatos och amyloidos.

Det huvudsakliga morfologiska substratet är granulom. Efter dess sönderfall sker läkning utan bildandet av ärrvävnad; fokal fibros och förkalkning observeras mer sällan.

Pseudotumorala levertuberkulom kan utvecklas. Tuberkulom är vita, heterogena, kaseösa massor omgivna av en fibrös kapsel. Tuberkulom kan förekomma i flera former.

I sällsynta fall observeras tuberkulös kolangit, orsakad av att kaseösa massor tränger in från portalvenen i gallgångarna. Tuberkulös pyleflebit utvecklas som ett resultat av att kaseösa massor rupturerar in i portalvenen. Som regel leder det snabbt till döden, även om det ibland kan orsaka utvecklingen av kronisk portalhypertension. Tuberkulösa lesioner i lymfkörtlarna i leverportalerna kan i sällsynta fall leda till striktur av gallgångarna.

Symtom på tuberkulös hepatit

Kliniska manifestationer av tuberkulös hepatit är ofta sparsamma eller frånvarande. Patienter kan uppleva anorexi, allmän sjukdomskänsla, svaghet, ökad svettning, subfebril temperatur, smärta i höger hypokondrium. Levern är förstorad, dess kant är tät, i vissa fall är ytan ojämn (i granulomatös form) eller det är möjligt att palpera en nod på dess yta (tuberkulom). Mjälten är ofta förstorad.

Levertuberkulos kan också vara en manifestation av miliär tuberkulos. Litteraturen beskriver utvecklingen av fulminant leversvikt av tuberkulosets etiologi, inklusive hos patienter som genomgår hemodialysbehandling.

De kliniska tecknen på tuberkulös hepatit är mångfacetterade, patognomoniska symtom saknas. Det uppträder vanligtvis under täckmantel av andra sjukdomar och upptäcks endast hos vissa patienter, och hos de flesta patienter förblir det okänt.

Under moderna förhållanden observeras tuberkulos i bukorganen hos barn mot bakgrund av allmänna symtom i samband med berusning.

Tuberkulös leverskada kan manifestera sig som feber och gulsot, vilket uppstår i svåra fall av miliär tuberkulos. I sällsynta fall leder multipla kaseösa granulom till massiv hepatosplenomegali och patientens död på grund av leversvikt.

I blodserumet observeras en minskning av albumin/globulin-förhållandet och en ökning av alkaliskt fosfatasaktivitet.

Leverskada vid extrahepatisk tuberkulos

Kronisk tuberkulos kan kompliceras av leveramyloidos. Fettleversjukdom kan orsakas av utmattning och förgiftning. Läkemedelsinducerad gulsot kan utvecklas efter avslutad behandling, särskilt vid användning av isoniazid och rifampicin.

Diagnos av tuberkulös hepatit

Generellt sett är diagnosen tuberkulös hepatit svår att ställa. Levertuberkulom är svåra att skilja från lymfom. Leverbiopsi spelar den avgörande rollen i diagnosen. Dessutom kan datortomografi användas, vilket avslöjar lobulär bildning eller multipla fyllningsdefekter i lever och mjälte.

På vanlig röntgen av buken kan multipla eller enskilda leverpetrifikationer detekteras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]