Tuberkulös korioretinit

Vid disseminerad tuberkulös korioretinit upptäcks fokus av varierande ålder och form i åderhinnan och näthinnan med hjälp av oftalmoskopi. Mot bakgrund av gamla fokus med tydliga gränser och uttalad pigmentering längs kanten uppträder nyare fokus med gulvrå färg och oklara gränser, omgivna av perifokalt ödem, något utskjutande och ibland kantade av blödning. Näthinneödem kan också observeras under en tid längs kanten av gamla fokus. Fokusen har olika storlekar och former, är belägna i grupper, upptar stora områden av ögonbotten och smälter inte samman med varandra. Processen kan spridas till den främre delen av åderhinnan, åtföljd av utslag av fällningar, uppkomst av goniosynekier, exogen pigmentering av ögats främre kammarvinkel och nybildade kärl i iris vid dess rot.

Diffus tuberkulös korioretinit utvecklas oftast hos barn och ungdomar mot bakgrund av kronisk primär tuberkulos. Vid denna patologi observeras även massiv utsöndring i de preretinala delarna av glaskroppen. Ciliarkroppen och iris kan vara involverade i processen.

Central tuberkulös korioretinit kan utvecklas vid tuberkulos i alla lokalisationer. I området kring makula lutea finns ett relativt stort utskjutande exsudationsfokus med en gulaktig nyans eller gråskifferfärg med perifokalt ödem (exsudativ form). Fokus kan omges av blödningar i form av fläckar eller en kant (exsudativ-hemorragisk form). Perifokalt ödem och de resulterande tvåkonturerade radialreflexerna syns bättre i röttfritt ljus.

Central tuberkulös korioretinit differentieras från transudativ makuladegeneration, central granulomatös process som utvecklas vid syfilis, brucellos, malaria, etc.

Andra former av sjukdomen är också möjliga, såsom metastatiskt tuberkulöst granulom lokaliserat nära synnervshuvudet. I detta fall observeras retinalt ödem runt synnerven, ödem i synnervshuvudet och suddiga gränser. På grund av retinalt ödem kan koroidlesionen inte detekteras i den aktiva fasen. I vissa fall ställs en felaktig diagnos av optisk papillit eller neurit. Ett sektorformat skotom som går samman med den blinda fläcken bestäms i synfältet. När infiltratet och retinalt ödemet försvinner detekteras en koroidal lesion, lokaliserad nära synnervshuvudet under näthinnan. Lesionen ärr. Centralsynen förblir god. Detta är Jensens juxtapapillära koroidit. Sjukdomen utvecklas vanligtvis i sen barndom och tonår, oftare hos personer som är benägna att vara allergiska.

Behandling av tuberkulös korioretinit

Behandling av tuberkulös korioretinit utförs med antituberkulosläkemedel i kombination med desensibiliserande terapi och allmän stärkande behandling efter samråd med en apoteksläkare.

Sanering av infektionsfokus (tänder, bihålor, tonsiller etc.) är nödvändig. Mydriatika och kortikosteroider förskrivs lokalt. En dexazonlösning administreras parabulbärt, streptomycin-kalciumkloridkomplex på 25 000-50 000 U administreras under konjunktiva, och en 5%-ig lösning av salyuzid på 0,3-0,5 ml administreras. Elektrofores med antituberkulosläkemedel är indicerat.

Fluoresceinangiografi gör det möjligt att bedöma aktivitetsgraden hos tuberkulös korioretinit, övervaka behandlingens effektivitet och bestämma volymen och tidpunkten för laserkoagulation.