Lungt tuberkulom

Tuberkulos av lungorna är en klinisk form av tuberkulos, i vilken fallös nekrotisk lesion med en diameter av mer än 12 mm bildas i lungvävnaden, separerad från den intilliggande lungvävnaden medelst en tvåskiktskapsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Tuberkulos finns hos 2-6% av nyanställda patienter med respiratorisk tuberkulos, främst hos vuxna i åldern 20-35 år. Mer än hälften av patienterna detekteras med kontrollfluorografi, eftersom de flesta av dem inte har några klara kliniska tecken på sjukdomen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Orsaker lungtubberkulom

Utvecklingen av tuberkulos uppträder mot bakgrunden av den hyperergiska reaktionen hos lungvävnads cellulära element till Mycobacterium tuberculosis och den ökade aktiviteten hos fibroplastiska processer inom området tuberkulös inflammation. Bildandet av tuberkulos kan främjas genom en ofullständig adekvat behandling av sjukdomen, vilket leder till en mer långvarig bevarande av patogenpopulationen i det drabbade området.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenes

Med otillräcklig omvänd utveckling av tuberkulös inflammation kombineras resorption och minskning av infiltrationsstorleken med en ökning av volymen av fallösa nekrotiska massor i dess centrala delar. Sådan dynamik observeras i närvaro av mycket virulenta Mycobacterium-stammar i infiltratet, såväl som med ökad spänning av allmän och lokal cellulär immunitet. Ett granuleringsskikt framträder runt den centralt belägna zonen av fallös nekros och kollagenfibrer bildar sig längs sina yttre gränser och ett tunt fibröst skikt börjar bilda.

En liten infiltration med uttalade fall-nekrotiska förändringar i mitten kan också bildas när flera fallösa fusioner sammanfogas. En sådan infiltration är också ganska snabbt inkapslad och omvandlad till tuberkulos.

Capsule tuberkulos består av två lager. Det inre skiktet, som bildas av tuberkulära granuleringar, omger tuberkulosens fallösa kärna. Det yttre skiktet representeras av koncentriskt anordnade fibrösa fibrer. Avgränsar tuberkulosen från den intilliggande lite förändrade lungvävnaden. En massiv kävekärna och en tunn (1-1,5 mm) välformad fibrös kapsel är karaktäristiska morfologiska tecken på den vanligaste typen av tuberkulos-caseom. För infiltrativ-pneumonisk typ av tuberkulos är växlande sektioner av fallös nekros med epithelioid-cell tuberkler och svag kapselutveckling karakteristiska.

Tuberkulos, som bildas från infiltrat och foci, kallas sant. Ur patologiska positioner finns det flera typer av sann tuberkulos: ensam (homogen och lagrad) och konglomerat (homogen och lagrad).

Den ensamma homogena tuberkulosen representeras av ett rundat, fallöst nekrotiskt fokus, omgivet av en tvåskikts kapsel. Konglomerathomogen tuberkulos består av flera små caseous foci förenade med en enda tvåskiktskapsel. I skiktad tuberkulos omges kaseuskärnan av koncentriska skikt av fibroseringskollagenfibrer som alternerar med fall av fallös nekros. Detta indikerar en vågliknande process.

I många progressiva tuberkulos är det möjligt att detektera de förstöringsställen som bildas som ett resultat av smältning av fallmassa och deras resorption av fagocyter. Sådana processer uppträder endast i periferområdena, det finns inga blodkärl i tuberkulosens centrala sektioner, och proteolytiska enzymer och fagocyter tränger inte in i dessa sektioner. Som ett resultat har förfallet i tuberkulosen en regional plats. När tuberkuloskapseln smälts uppstår tillstånd för att kommunicera sönderfallshålan med bronchusen. I detta fall avvisas fallhaltiga massor i bronkitens lumen och storleken på förfallskaviteten ökar.

Olika biverkningar som undertrycker cellulär immunitet och förändrar hormonella nivåer i kroppen kan leda till markant progression av tuberkulos med utveckling av fallös lunginflammation eller cavernös tuberkulos, följt av omvandling till fibrous-cavernös pulmonell tuberkulos.

För den stationära banan av denna form av tuberkulos kännetecknas av frånvaron av perifokal infiltration och tecken på sönderdelning i tuberkulos. I vävnaden som omger tuberkulosen är förändringar på grund av pneumofibros synliga. Såväl som tät. Utan uppenbara tecken på aktivitetsfokus.

Med en successiv regressingskurs av tuberkulosen blir de fallösa massorna komprimerade och fragmenterade över tiden, tuberkulosens storlek minskar långsamt och den siktas gradvis med kalciumsalter. I sin plats kan ett tätt fibröst fokus eller en zon med begränsad lungfibros bildas. Ibland kan en fullständig avvisning av fallösa massor inträffa, med en återkommande kurs av tuberkulos, varefter en liten tunnväggig hålighet kvarstår, vars väggar är den tidigare kapseln av tuberkulos. I framtiden är en sådan hålighet oftast ärrbildning. Vid involution avslöjas tuberkulos i den omgivande lungvävnaden vanligen av några få fibrösa fibrer, band som bildas av utplånade små kärl och bronkier.

En särskild variant av tuberkulos anses vara en fylld grotta, som kallas falskt tuberkulom eller pseudotuberculoma. Den blockerade grotten fylls gradvis med nekrotiska massor, lymf och cellelement och omvandlas till en rundad, omskriven från den omgivande vävnadsvolymen. Det fibrösa skiktet som omger en sådan falsk tuberkulos är vanligtvis ganska bred, och i fallmassa finns det ingen alveolär septa och andra strukturella element i lungvävnaden.

Den kliniska kursen av tuberkulos är progressiv, stationär och regressiv.

[22], [23], [24], [25]

Symtom lungtubberkulom

Den isolerade naturen hos lesionen hos många patienter orsakar oligosymptomatisk, ofta inert, kronisk tuberkulos. En exacerbation uppträder vanligen under påverkan av negativa faktorer i den externa och interna miljön, vilket minskar sannolikheten för avgränsning av specifik inflammation i lungan. Patienter noterade svaghet, aptitförlust, viktminskning och ibland en ökning av kroppstemperaturen till 37,5-37,8 ° C. Bröstsmärta i samband med andning, hosta (torr eller med en liten mängd sputum) kan uppstå. I sällsynta fall uppträder hemoptys. Resultaten av fysisk undersökning av lungorna beror på tuberkulosens storlek, lokalisering och fas av den tuberkulösa processen.

[26]

Diagnostik lungtubberkulom

Det huvudsakliga radiologiska syndromet i tuberkulos är en begränsad (fokal) mörkning, som ofta ligger subpleuralt i 1: a, 2: e eller 6: e segmenten. Liten (upp till 2 cm i diameter), medium (2-4 cm i diameter) och stor (mer än 4 cm i diameter) tuberkulos, som kan vara singel eller flera, isoleras.

Avrundad motsvarar den korrekta formen av mörkare den ensamma tuberkulosen. Oregelbunden form och polycyklisk yttre kontur är karakteristiska för konglomerat tuberkulos. Ofta detekteras ett sönderfallshålrum, vilket är excentriskt och kan ha en annan form. Vid avvisning av fallhaltiga massor genom bronchusen ligger sönderdelningshålan nära mynningen av dräneringsbronkusen.

Konturerna av tuberkulos är vanligtvis tydliga. Konturens suddning indikerar perifokal infiltration, som framträder under framkallandet av tuberkulos. När de också hittar en "väg" till lungrotet i form av perivaskulära och peribronchialtätningar med foci av förorening i den omgivande lungvävnaden.

Hygien av tuberkulosens inhomogenitet kan bero på heterogeniteten hos fallmassorna: närvaron av fibrösa ledningar, kalcinater och förstöringsställen i dem.

Ett viktigt inslag i röntgenbilden av tuberkulos är förekomsten av få polymorfa foci och lungfibros i den omgivande lungvävnaden.

[27], [28], [29]