Rhinorré hos vuxna och barn: tecken, hur man behandlar droger?

Om den normala samtals rinit rinit (grekisk rhino -. Nose), då ett sådant symptom som rinorré, manifest intensiv frisättning vätska och väsentligen transparenta nasalt sekret, som bokstavligen strömmar från nosen (grekisk rhoia -. Flow).

Men inflammationen i slemhinnan som limmar i näshålan kallas doktorn också rinit och rhinorré anses vara sitt första symptom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Enligt några uppskattningar lider 10% till 25% av världens befolkning av symptom på kronisk rinit. Allergisk och icke-allergisk rinit påverkar cirka 30% av den amerikanska befolkningen.

Symtomen i form av rhinorré är dock inte separat, dock är förhållandet mellan patienter med icke-infektiös rinit av allergisk och icke-allergisk etiologi 3: 1. En blandad klinisk bild observeras i nästan hälften av behandlingar till otolaryngologer eller terapeuter.

Frekvensen av rinolikvorei efter fraktur på basen av skallen är från 15-20%; Spontan cerebrospinal rhinorré förekommer hos 4-23% av patienterna.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Orsaker rinorré

Transparent vattnig snuva inträffar vanligtvis när kantar näshålan slemhinnor - en av de mest smittas vävnader hos vuxna och barn - kräver borttagande av döda det virus som orsakar akut rinit, förkylningar och influensa.

I fallet med den första typiska virala infektionssymtom kroppsreaktion inkluderar klåda i näsan och nysningar, ökat tårflöde och rinorré. Men i nästa steg, när viruset börjar reagera immunkompetenta celler i slemhinnevävnaden i nässekret ökad halt muciner (slem) som absorberar vätska och sväller, varigenom de blir tjockare från färgförändring till gul-grönt (eftersom utsöndras av leukocyter järnhaltigt enzym myeloperoxidas); Då noteras näsanpassningen.

Mycket ofta är orsakerna till rinoré irritationer som kommer in i näshålan, vilket orsakar icke-allergisk rinit med eosinofili eller  allergisk rinit. Och sålunda   manifesteras säsongsallergi eller pollinos av ett sådant symptom som allergisk rinorré (men sjukdomsfasen kännetecknas återigen av nästring). Och riskfaktorerna för dess utveckling är förknippade med ökad sensibilisering av kroppen, där patienter har bilateral kronisk rinorré. Mer information i materialet -  Orsaker till andningsallergier.

Även rinorré kan vara ett symptom:

• kronisk katarrhal rhinit ;
• akut bihåleinflammation av  viralt ursprung och kronisk form av bakteriell inflammation i paranasala bihålor;
• Förekomsten av en främmande kropp i näshålan (särskilt hos små barn);
• bildandet av nasala polyper (som vanligtvis är resultatet av kronisk allergi eller inflammation);
• dysfunktioner i nässlemhinnan på grund av långvarig användning av vasodilaterande näsdroppar eller sprayer;
• användning av psykoaktiva ämnen (narkotikamissbruk);
• De första  stadierna av utveckling av bronchial astma, det vill säga före symtomen på sjukdomen är andfåddhet, hosta och bronkospasm;
• den första etappen  av Cherdja-Strauss syndromet ;
• Wegeners granulomatos  med polyangitit;
• hormonella förändringar under graviditeten
• genetiskt bestämd (primär) ciliär dyskinesi eller  Kartageners syndrom ;
• basalcellkarcinom (oftare diagnostiserad hos äldre).

Postnasalt rinorré, vid vilken bulkvätskeutsöndringar strömmar in i nasofarynx, är karakteristiskt för akut faryngit, nasofaryngit eller tonsillofaryngit (vanligen förekommer hos barn), eller inflammation ansikts bihålor av skallen -  akut etmoidosfenoidita. En liknande sjukdomsbild, med återkommande nästäppa kan ge  vasomotorisk rinit  - ospecifika idiopatisk syndrom triggers.

Otolaryngologer noterade också rinorré i  perforeringen av det tympaniska membranet  och som en komplikation efter laryngotomi.

Riklig vattnig flytningar från näsan (oftast endast en näsborre) kan överföras efter traumatisk hjärnskada, på grund av cerebrospinalvätska fistel, vilka bildas efter operationer på näsans bihålor eller hjärnan, och efter epidural steroid injektioner. Och det är redan traumatiska eller iatrogena ryggmärgs rinorré - utflöde av cerebrospinalvätska (CSF), definierad som nasal  liquorrhea  eller rinolikvoreya. Med sin mun känns metallisk eller salt smak, luktsansen minskar, det hörs i öronen, posturella huvudvärk uppträder.

Dessutom, diagnostisera spontan cerebrospinal rinorré: primär sällan detekteras - vid medfödd hydrocefalus eller missbildningar (anomalier) skallen när cerebrospinalvätskan läcker från mening genom kribriformnuyu plattan mellan den främre delen av kranievalvet och näshålan. En sekundär spontan rinolikvoreya kan följa meningit, encefalit eller hjärntumör.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av rinorré associerad med överskott slem produceras psevdostratifitsirovannym skvamöst epitel försett med cilier täcker näshålan, vilket i själva verket visat sina förbättrade skyddande och homeostatiska funktioner.

Som svar på infektion eller allergi i epitelet ökas mukösa sekre mängd producerande bägarceller, och ökad aktivitet hos de rörformiga submukosala körtlar Bowman - att fånga faller med inhalerad luft större partiklar (inklusive virus och bakterier) och att fukta den.

För övrigt hänvisar ökningen av urladdning från näsan i den kalla kalla rhinorréen till de normala funktionella reaktionerna i nässlemhinnan. Bara vid inandning kall luft förlorade fluid och för att bibehålla homeostas och förhindra torrhet och skador på slemhinnan, är reflexmekanism aktiveras (aktivering av sensoriska nerver), och mängden av snuva uppdateras av passiv överföring av fluid genom den paracellulära utrymmet hos epitelet i näshålan.

I fallet med allergiska rinorré  patogenes  av inflammation i nässlemhinnan orsakad av sensibilisering vilket resulterar i generering av allergenspecifikt IgE (immunglobulin E), som cirkulerar i det perifera blodet och fästes till ytan av mastceller och basofiler, inklusive de som är närvarande i den nasala slemhinnan. Efterföljande exponering för allergenet nasala aktiverar dessa celler frisätts mediator av allergiska reaktioner i kroppen - av histamin som stimulerar de sensoriska nerverna i den nasala slemhinnan, vilket manifesteras av klåda, nysningar och reflexökning mucin - rinorré.

[20], [21], [22], [23]

Komplikationer och konsekvenser

Allvarliga konsekvenser och komplikationer noteras i fall av cerebrospinal rhinorré i posttraumatiska cerebrospinalfistler. För det första, den uppstigande infektion (i de flesta fall - Pneumococcus, Streptococcus, och Haemophilus influenzae) kan orsaka inflammation i meninges - bakteriell meningit, som är den viktigaste dödsorsaken (2%) av patienterna med denna sjukdom.

För det andra, samtidigt som mängden av cerebrospinalvätska störs cerebral hemodynamik och näring av dess vävnad, vilket skapar risk för komplikationer i nervsystemet - autonoma och centrala.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostik rinorré

Anamnese, fixering av patientklagomål och fysisk undersökning är tillräcklig för en förkylning eller influensa åtföljd av en rinnande näsa. Men i andra fall (ovanstående) kan diagnosen rhinorré innehålla sådana analyser som:

• mikrobiologisk  analys av slem från näsan, på nivån av neutrofiler och eosinofiler;
• analys av utsöndring i beta-2-transferrin (med misstänkt rinolikvorei);
• ett blodprov för IgE-antikroppar, hudtest. Läs också -  Diagnos av allergisk rinit

Visualisering, det vill säga instrumental diagnostik utförs med hjälp av:

• rinoskopi;
• nasal endoskopi;
• Röntgen i näshålan och paranasala bihålor;
• Ultraljud av paranasala och frontala bihålor;
• ultraljud encefalografi eller MR i hjärnan.

[28], [29], [30], [31], [32]

Differentiell diagnos

För att bestämma den sanna orsaken till rinoré är differentialdiagnos nödvändig, med hänsyn till hela komplexet av symtom och egenskaperna hos deras manifestation.

Till exempel, om långvarig rinorré och isolering observeras från båda näsborrarna, då är det oftast förknippas med allergisk eller vasomotorisk rinit och ihållande förlust av lukt är en misstanke om polyper i näsan, atrofi, eller Wegeners granulomatos.

[33], [34], [35], [36],

Behandling rinorré

I de flesta fall är det inte nödvändigt att behandla rinorré separat från akut rinit, även om läkare rekommenderar att man använder fysiologiska nässpray och  tvätta näsan med salt  (NaCl-lösning).

Snabb terapeutisk effekt ger aerosol Atrovent (Normosekretol) med ett derivat av atropin (ipratropiumbromid), men det kan orsaka biverkningar såsom muntorrhet, huvudvärk, illamående och ökning hjärtfrekvens. Mer information i materialet -  Sprayer för näsan från förkylningen

När perioden för isoleringsvätske nasalt sekret går in på sitt kondensationssteget, behandla rinit och appliceras på denna  droppe rinit som speciella näsdroppar med rinorré inte utfärdats.

Det kan vara föreskrivet inhalationsterapi av rinorré, till exempel med atropinsulfat. Alla detaljer i publikationen -  Behandling av en rinnande näsa inandning.

Aerosolprodukter från allergisk rinorré - som minskar slimproduktionen på grund av närvaron av kortikosteroider i dem eller blockerar histaminreceptorer - är desamma som i allergisk rinit. Allt om dessa förberedelser i artikeln -  Sprayer från allergisk rinit.

Även antihistaminer i tabletter tas oralt, fullständig information om dem i materialet -  Allergiläkemedel

Om diagnosen ryggmärgs rinorré (rinolikvoreya) används diuretiska läkemedel, oftast Diakarb (två gånger per dag till 0,1 g 0,2, men den exakta dosen bestämmes av den behandlande läkaren). Och den alternativa behandlingen består i att  ta avkroppar av medicinska växter  med en diuretisk effekt (hästslag, etc.).

Hur fysioterapi utförs, för detaljer, se  Sjukgymnastik för rinit

Kirurgisk behandling används om det finns polypsor i näshålan (som avlägsnas); med posttraumatisk cerebrospinalfistel, vilket orsakar cerebrospinal rhinorré (i frånvaro av dräneringseffekt); med spontan rinolikvoree, orsakad av hjärntumör.

Förebyggande

Specifika metoder för förebyggande av rinorré har inte utvecklats.

[37], [38], [39], [40],

Prognos

Prognos för utveckling av symptom på rinorré och varaktighet beror på vilken sjukdom som orsakar detta symptom om influensa och akut bluetongue rinit rinnande näsa snabba pass, då allergier, kronisk rinorré och kräver pågående behandling.