Allergisk rinit - Orsaker och patogenes

Orsaker till allergisk rinit

Utlösande faktorer för utveckling av allergisk rinit är huvudsakligen luftburna allergener. De vanligaste "hushållsallergenerna" är: dammkvalstersekret, djursaliv och mjäll, insekter och växtallergener. De viktigaste "externa" allergenerna inkluderar växtpollen och mögelsvampar.

Det finns också yrkesrelaterad allergisk rinit, som oftast åtföljs av skador på de nedre luftvägarna och är arbetsläkares ansvar.

Förutom luftburna allergener kan sjukdomen orsakas av intag av acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I detta fall anses rinit vara en del av "aspirin-triaden".

Ärftlighetens roll i utvecklingen av atopisk allergi är allmänt erkänd. Detta bevisas av stamtavladata, observationer av tvillingar, statistiska studier bland befolkningen i olika länder, samt immunogenetiska och molekylära cytogenetiska metoder.

Patogenes av allergisk rinit

Allergener som kommer in i näshålan med luften, sätter sig delvis på det cilierade epitelet och, när de kommer i kontakt med det, sensibiliserar kroppen. När de återkommer till den sensibiliserade slemhinnan uppstår en IgE-beroende allergisk reaktion. Allergisk rinit kännetecknas av inflammatorisk infiltration av näshålans slemhinna av olika celler.

Hos patienter med ihållande allergisk rinit varierar graden av kontakt med allergener under året, och vid vissa tidpunkter kan den vara mycket låg. Men även utan symtom har dessa patienter visat sig ha inflammation i nässlemhinnan: den så kallade "minimala ihållande inflammationen". Manifestationerna av ihållande rinit anses vara resultatet av en komplex interaktion mellan allergiutlösare och ett pågående inflammatoriskt svar.

Ospecifik nasal hyperreaktivitet är ett av huvuddragen vid allergisk rinit. Den kännetecknas av en ökad respons på icke-allergiska irritanter som orsakar nysningar, nästäppa och/eller rinorré. Mot denna bakgrund orsakar allergeners effekt på nässlemhinnan mer uttalade kliniska manifestationer av rinit. Nasal hyperreaktivitet anses vara en betydande faktor, vars närvaro alltid bör beaktas vid diagnos och behandling av allergisk rinit. Att studera mekanismerna för sjukdomsutveckling skapar grunden för rationell behandling, vilket innebär att man påverkar det komplexa inflammatoriska svaret, och inte bara allergisymtomen.

Samband med bronkial astma

Studier bekräftar förekomsten av ett direkt samband mellan allergisk rinit och bronkialastma: allergisk inflammation i näsans och bronkernas slemhinna spelar en viktig roll i patogenesen av dessa sjukdomar. Samtidigt deltar samma celler och mediatorer i bildandet av det inflammatoriska fokuset i näsans och bronkernas slemhinna. Ett provokativt bronktest med ett specifikt allergen hos patienter med allergisk rinit leder till uppkomsten av ett astmatiskt svar som involverar celler och proinflammatoriska mediatorer i nässlemhinnan, och provokativa tester på näsans slemhinna orsakar i sin tur inflammation i bronkerna.

Dessa fynd stöder konceptet med "enda luftväg", vilket visar ett nära samband mellan allergisk rinit och astma och antyder att det inflammatoriska svaret kan upprätthållas och förstärkas genom sammanhängande mekanismer.

I detta avseende bör patienter med ihållande allergisk rinit undersökas för bronkial astma. Hos patienter med bronkial astma bör man i sin tur uppmärksamma diagnosen allergisk rinit. Behandlingen bör inriktas på att eliminera patologin i både övre och nedre luftvägar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]