Stage av utveckling av bronchial astma

Biologiska defekter hos praktiskt taget friska människor

Detta stadium kännetecknas av det faktum att fortfarande praktiskt taget friska människor inte har några kliniska tecken på bronkialastma, men det finns vissa biologiska defekter som predisponerar utvecklingen av bronchial astma i framtiden.

Enligt GB Fedoseev (1996), bör en biologic defekter förstås som "subklinisk dysfunktion av olika organ och system på den subcellulära, cellulära, organ, och organismnivå, som preciseras i friska individer när tillämpning av olika stresstester och på den cellulära och subcellulära nivåer - genom speciella laboratorieundersökningar. " Typiskt är den en hög känslighet och bronkiell reaktivitet med avseende på olika bronksammandragande substanser, ansträngning, kall luft. Dessa förändringar kan kombineras med funktionstillstånd endokrina störningar, immunsystemet och nervsystemet, som inte verkar kliniskt, men detekteras med hjälp av speciella tekniker. I ett antal fall finns biologiska defekter och störningar i systemet med allmän och lokal immunitet. I "snabb respons" (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplättar); mucociliary clearance; metabolism av arakidonsyra. I synnerhet etablerade det den hos friska försökspersoner med bronkiell hyperreaktivitet i bronkoalveolär sköljvätska bestäms av ett stort antal eosinofiler.

Förräderiets tillstånd

Predastma är inte en självständig nosologisk form, men ett komplex av tecken som indikerar ett verkligt hot om utveckling av kliniskt uttalad bronkialastma. Preadastom föregår uppkomsten av bronchial astma hos 20-40% av patienterna.

Före astma status präglas av närvaron av akuta, återkommande eller kroniska icke-specifika bronkiala och lungsjukdomar med reversibel bronkial obstruktion i kombination med en eller två av följande symtom:

• ärftlig predisposition mot allergiska sjukdomar och bronkial astma; (hos 38% av personer med predawn, drabbar släktingar av allergiska sjukdomar);
• närvaro av extrapulmonala manifestationer av allergi (vasomotorisk rinit, urtikaria, neurodermatit, Quincke vasomotoriskt ödem, migrän);
• eosinofili i blodet och / eller ett stort antal eosinofiler i sputum.

Kliniskt uttalad bronkialastma

Detta stadium av bronchial astma uppträder med typiska attacker av kvävning eller utan dem, i form av speciella motsvarigheter av attacker (paroxysmal hosta, särskilt på natten, andningssvårigheter i andningsorganen). Det är särskilt viktigt om de kombineras med extrapulmonala symptom på allergi.

Klinisk-patogenetiska varianter av bronchial astma

Klinik och diagnos av kliniska och patogenetiska varianter av bronchial astma beskrivs nedan. Tilldelning av dessa varianter är mycket lämplig eftersom det tillåter att förskriva individuell behandling och förebygga sjukdom.

Klinisk-patogenetiska varianter av bronchial astma i Fedoseevs klassificering kan delas in i rubriker (block) av ICD-10. Så, atopisk astma kan hänföras till block 45.0 - allergisk astma; alla andra kliniska och patogenetiska varianter - till block 45.1 - icke-allergisk astma en kombination av kliniska och patogenetiska alternativ - att blockera 45.8 - blandad astma; om det inte är möjligt att tydligt fastställa den kliniska patogenetiska varianten används block 45,9, ospecificerad astma.

Grader av allvarlighetsgrad av bronchial astma

GB Fedoseev beskriver svårighetsgraden av bronchial astma enligt följande.

• Mild - exacerbation inte mer än 2 gånger om året kräver symptomatisk lindring inte parenteral administrering av läkemedel. I fasen av eftergift är kortvariga andningssvårigheter inte oftare än 2 gånger i veckan, nattliga symtom är oftast 2 gånger i månaden. Den maximala uppnådda PSV, FEV1 är mer än 80%, den dagliga variabiliteten är mindre än 20%.
• Medium gravitation - försämringen av 3-5 gånger per år, möjligen astmaliknande besvär, lindring av akuta symtom kräver parenteral administration av läkemedel, inklusive (ibland) glukokortikoid droger. Under eftergivningsfasen kan andningssvårigheter förekomma oftare 2 gånger i veckan, nattliga symtom oftare 2 gånger i månaden. De maximala uppnåliga nivåerna av PSV, FEV1 60-80%, daglig variation 20-30%.
• Svårt - en kontinuerlig återkommande kurs, astmatiska tillstånd, för att lindra symtomen på en exacerbation krävs parenteral administrering av läkemedel. Ofta krävs en konstant glukokortikoidbehandling (inandning eller oral) behandling. De maximala uppnåliga PSV-, FEV1-nivåerna är mindre än 60%, den dagliga variationen är mer än 30%.

Som kan ses, graden av astma svårighetsgrad lämnats av GB Fedoseyev skiljer sig väsentligt från dem som föreslås i rapporten "astma. Global strategi ". Det bör noteras att utövaren måste användas just nu, naturligtvis, de moderna kriterierna för svårighetsgrad, eftersom de nu rekommenderas att styras vid behandling av patienter med astma (antagen steg metod för behandling, det vill säga den mängd av behandling bör ökas med ökande svårighetsgrad sjukdom).

Faserna i samband med bronchial astma

Fas av exacerbation kännetecknas av utseendet eller ökande frekvens av kvävning eller andra manifestationer av andningssvårigheter i andningsorganen (med en oförorenad sjukdomsförlopp). Beslag uppträder flera gånger om dagen, sämre stopp med det vanliga sättet för patienten. Om sjukdomsförstöringen är svår kan astma status utvecklas.

Fasen med instabil remission är en övergång från en fas av exacerbation till en fas av remission. Detta är ett slags mellanstadiet av sjukdomen, när symtomen på exacerbation har minskat betydligt, men försvann inte helt.

Fas för remission - under denna fas försvinner symtomen på sjukdomen helt.

Fasen av stabil remission kännetecknas av en lång (mer än 2 år) frånvaro av sjukdomens manifestationer.

Komplikationer av bronchial astma

Alla komplikationer av bronkial astma (pulmonal, extrapulmonär) anges, vilket är av stor betydelse för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen, välja ett behandlingsprogram, utvärdera patienternas arbetsförmåga.

För att avsluta diskussionen om det här avsnittet, skulle jag vilja påpeka att det för närvarande inte finns någon enhetlig klassificering av astma som skulle återspegla alla viktiga aspekter (etiologi kliniska kännetecken, klinisk patogenetiska formulär fas, komplikationer). Således reflekterar ICD-10 endast de etiologiska formerna av bronchial astma i rapporten "Bronchial astma. Global strategi "- sjukdomen är endast klassificerad när det gäller svårighetsgrad. Samtidigt finns inga delar av sjukdomsfasen som är vanliga för den praktiska läkaren och dess komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]