Stadier i utvecklingen av bronkialastma

Biologiska defekter hos till synes friska personer

Detta stadium kännetecknas av att praktiskt taget friska personer inte har några kliniska tecken på bronkialastma, men de har vissa biologiska defekter som till viss del predisponerar för vidare utveckling av bronkialastma.

Enligt G.B. Fedoseyev (1996) bör biologiska defekter förstås som "kliniskt oupptäckbara dysfunktioner i olika organ och system på subcellulär, cellulär, organ- och organismnivå, vilka detekteras hos praktiskt taget friska personer med hjälp av olika belastningstester, och på cellulär och subcellulär nivå - med hjälp av speciella laboratoriestudier." Som regel talar vi om ökad känslighet och reaktivitet hos bronkerna i förhållande till olika bronkokonstriktorer, fysisk aktivitet, kall luft. De specificerade förändringarna kan kombineras med störningar i det endokrina, immun- och nervsystemets funktionella tillstånd, vilka inte manifesteras kliniskt, men detekteras med speciella tekniker. I vissa fall finns biologiska defekter och störningar i systemet för allmän och lokal immunitet; i "snabbrespons"-systemet (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplättar); mukociliär clearance; arakidonsyrametabolism. I synnerhet fastställdes det att hos praktiskt taget friska personer med bronkial hyperreaktivitet detekteras ett stort antal eosinofiler i bronkoalveolär lavage.

Tillstånd före astma

Preastma är inte en oberoende nosologisk form, utan ett komplex av tecken som indikerar ett verkligt hot om att utveckla kliniskt uttryckt bronkialastma. Preastma föregår utvecklingen av bronkialastma hos 20–40 % av patienterna.

Tillståndet preastma kännetecknas av förekomsten av akuta, återkommande eller kroniska ospecifika sjukdomar i bronker och lungor med fenomen av reversibel bronkial obstruktion i kombination med ett eller två av följande tecken:

• ärftlig predisposition för allergiska sjukdomar och bronkialastma; (38 % av personer med preastma har blodsläktingar som lider av allergiska sjukdomar);
• förekomsten av extrapulmonära manifestationer av allergi (vasomotorisk rinit, urtikaria, neurodermatit, vasomotoriskt angioödem, migrän);
• blodeosinofili och/eller ett stort antal eosinofiler i sputum.

Kliniskt manifest bronkial astma

Detta stadium av bronkialastma uppträder med typiska kvävningsattacker eller utan dem, i form av säregna motsvarigheter till attacker (paroxysmal hosta, särskilt på natten, andningsbesvär); särskilt viktigt om de kombineras med extrapulmonella tecken på allergi.

Kliniska och patogenetiska varianter av bronkial astma

Den kliniska bilden och diagnostiken av kliniska och patogenetiska varianter av bronkialastma beskrivs nedan. Att identifiera dessa varianter är mycket användbart, eftersom det möjliggör individuell behandling och sjukdomsförebyggande.

Kliniska och patogenetiska varianter av bronkialastma i klassificeringen av GB Fedoseyev kan delas in i rubrikerna (blocken) i ICD-10. Således kan atopisk astma tilldelas block 45.0 - allergisk astma; alla andra kliniska och patogenetiska varianter - till block 45.1 - icke-allergisk astma; en kombination av kliniska och patogenetiska varianter - till block 45.8 - blandad astma; om det är omöjligt att tydligt fastställa den kliniska och patogenetiska varianten används block 45.9 - ospecificerad astma.

Svårighetsgraden av bronkial astma

GB Fedoseev beskriver svårighetsgraden av bronkialastma enligt följande.

• Mild - exacerbationer högst 2 gånger per år, symtomlindring kräver inte parenteral administrering av läkemedel. I remissionsfasen är kortvariga andningssvårigheter möjliga högst 2 gånger i veckan, nattliga symtom högst 2 gånger i månaden. De maximalt uppnådda nivåerna av PSV, FEV1 är mer än 80 %, den dagliga variabiliteten är mindre än 20 %.
• Måttlig svårighetsgrad - exacerbation 3-5 gånger per år, astmatiska tillstånd är möjliga, lindring av exacerbationssymtom kräver parenteral administrering av läkemedel, inklusive (ibland) glukokortikoidläkemedel. I remissionsfasen är andningssvårigheter möjliga mer än 2 gånger i veckan, nattliga symtom mer än 2 gånger i månaden. Maximalt uppnåeliga nivåer av PSV, FEV1 60-80%, daglig variabilitet 20-30%.
• Svårt - kontinuerligt återkommande förlopp, astmatiska tillstånd, parenteral administrering av läkemedel krävs för att lindra exacerbationssymtom. Konstant glukokortikoidbehandling (inhalation eller oral) är ofta nödvändig. Maximalt uppnåeliga nivåer av PEF, FEV1 mindre än 60 %, daglig variabilitet mer än 30 %.

Som framgår skiljer sig svårighetsgraden av bronkialastma, så som den presenteras av GB Fedoseyev, avsevärt från de som föreslås i rapporten "Bronkialastma. Global strategi". Det bör noteras att en praktiserande läkare naturligtvis bör använda moderna kriterier för svårighetsgrad i nuläget, eftersom de nu rekommenderas som riktlinje vid behandling av patienter med bronkialastma (en stegvis behandlingsmetod har antagits, dvs. behandlingsvolymen bör öka med ökande sjukdoms svårighetsgrad).

Faser av förloppet av bronkial astma

Exacerbationsfasen kännetecknas av uppkomsten eller ökningen av frekvensen av astmaattacker eller andra manifestationer av andningsbesvär (vid ett asymptomatiskt sjukdomsförlopp). Attackerna inträffar flera gånger om dagen och lindras svårare med patientens vanliga medel. Vid en uttalad exacerbation av sjukdomen kan astma utvecklas.

Den instabila remissionsfasen är ett övergångstillstånd från exacerbationsfasen till remissionsfasen. Detta är ett slags mellanstadium i sjukdomsförloppet, då symtomen på exacerbation har minskat avsevärt, men inte har försvunnit helt.

Remissionsfas - under denna fas försvinner sjukdomssymtomen helt.

Fasen av stabil remission kännetecknas av en långvarig (mer än 2 år) frånvaro av manifestationer av sjukdomen.

Komplikationer av bronkial astma

Alla komplikationer av bronkialastma (pulmonell, extrapulmonell) listas, vilket är av stor betydelse för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad, välja ett behandlingsprogram och bedöma patienters arbetsförmåga.

Sammanfattningsvis i diskussionen i detta avsnitt vill jag notera att det för närvarande inte finns någon enda klassificering av bronkialastma som skulle återspegla alla de viktigaste aspekterna (etiologi, kliniska förloppsegenskaper, kliniska och patogenetiska former, faser, komplikationer). Således återspeglar ICD-10 endast de etiologiska formerna av bronkialastma, i rapporten "Bronkialastma. Global strategi" - sjukdomen klassificeras endast efter svårighetsgrad. Samtidigt finns det inga avsnitt av sjukdomsfasen och dess komplikationer som är bekanta för en praktiserande läkare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]