Kronisk katarrhal rinit

Kronisk katarral rinit är en form av rinit som kännetecknas av kronisk katarral inflammation i näshålans slemhinna, vars huvudsymptom är mer eller mindre riklig nässekret och nedsatt nasal andning.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till kronisk katarral rinit

Oftast är kronisk katarral rinit en konsekvens av upprepad akut rinit som beskrivits ovan. Hos barn åtföljer denna form av rinit ofta kronisk adenoidit och kronisk tonsillit. Faktorer som bidrar till utvecklingen av kronisk katarral rinit är hypo- och avitaminos samt brist på mikroelement, allergier, olika typer av diates, adiposogenital dystrofi, etc. Hos vuxna är faktorer som bidrar till kronisk akut rinit atmosfäriska yrkesrisker, rökning, alkoholism, drogberoende. I patogenesen av kronisk katarral rinit spelas den ledande rollen av en kraftig minskning av syrehalten i näshålan och den så kallade växthuseffekten, beskriven av Ya.A. Nakatis (1996), som uppstår i det slutna utrymmet i denna hålighet.

Mikrobiologiskt kännetecknas kronisk katarral rinit av polymorfism i den pyogena mikrobiotan. Kronisk katarral rinit kännetecknas hos barn och vuxna.

[ 3 ], [ 4 ]

Kronisk katarral rinit hos barn

Symtom på kronisk katarral rinit hos barn inkluderar konstant nässekret som orsakar maceration av huden på överläppen, andningssvårigheter genom näsan, nasal och hes röst, frekventa förkylningar, konstant hosta, frekvent akut rinnande näsa, laryngit, trakeit, dålig aptit, dålig näring, allmän letargi, etc. Långvarig kronisk katarral rinit leder till dysmorfism i ansiktsskelettet (adenoidliknande ansikte), malocclusion och ibland till utvecklingsstörningar i bröstet. Sådana barn är alltid bleka, ligger efter sina jämnåriga i fysisk och mental utveckling och har ofta hörselnedsättning på grund av katarral salpingootit. Rhinoskopi avslöjar mukopurulent sekret, variga skorpor i näsvestibulen och ibland ytliga lesioner i epitelet vid näsingången och överläppen, som är konstant hyperemiskt och förtjockat i nivå med näsvestibulen. Slemhinnan i näshålan är hyperemisk, ödematös, näsmusslorna är förstorade, täckta med mukopurulent sekret, vilket kan indikera förekomsten av kronisk bihåleinflammation. Vanligtvis har nässekret vid kronisk snuva ingen obehaglig lukt, men förekomsten av den senare kan tyda på stagnation av sekret i näshålan eller kronisk bihåleinflammation eller adenoidit. En unken lukt från munnen kan tyda på kronisk kaseös tonsillit, adenoidit eller karies. Röntgenbilder avslöjar ofta ödem i slemhinnan i maxillary sinus.

Diagnosen ställs utifrån de ovan beskrivna symtomen. Kronisk katarral rinit bör differentieras från främmande föremål i näshålan, kronisk varig bihåleinflammation, den första fasen av ozena, kronisk adenoidit, samt från medfödd partiell eller fullständig atresi av choanae.

Komplikationer: akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i bihålorna, hörselgången och mellanörat, näspolyper, näsblod. Kronisk snuva bidrar till utveckling av akut laryngit, tonsillit, trakeobronkit, samt infektion med lungtuberkulos. Barn som inte kan snyta sig sväljer nässekret och infekterar därmed matsmältningskanalen, vilket kan leda till kronisk gastrit, gastroduodenit, kolit och blindtarmsinflammation. På grund av pyofagi upplever barn som lider av kronisk snuva en beläggning på tungan, aerofagi, uppblåsthet, illamående, kräkningar och illaluktande diarré.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk katarral rinit hos vuxna

En viktig roll i utvecklingen av kronisk katarral rinit hos vuxna spelas av tidigare återkommande akut rinnande näsa sedan barndomen, ett antal anatomiska och konstitutionella dysmorfier i den inre näsan, kroniska inflammatoriska sjukdomar i lymfoidapparaten i övre luftvägarna. Som noterats av V. Racoveanu (1964) åtföljs kronisk katarral rinit ofta av sjukdomar i matsmältnings-, hjärt-kärl- och endokrina system, neurovegetativa dysfunktioner, svaghet etc. Bidragande, och ofta primära faktorer i utvecklingen av kronisk katarral rinit hos vuxna är fysikalisk-kemiska och mikrobiologiska professionella atmosfäriska faror (förekomsten av aggressiva kemikalier, dammpartiklar i inandningsluften, samt exponering för en atmosfär av alltför kyld eller överhettad luft).

I patogenesen av kronisk katarral rinit spelar lokal syrebrist i näshålan en viktig roll, vilket underlättas av sådana dysmorfier som trånga näsgångar, avvikelser i nässkiljeväggen, posttraumatiska deformationer av näsans inre strukturer etc., såväl som latent bihåleinflammation. Oftast drabbas personer som bor i regioner med ett fuktigt och kallt klimat.

Baserat på ovanstående bör det betonas att kronisk katarral rinit i den patogenetiska aspekten inte bör tillskrivas rent lokala sjukdomar, eftersom dess förekomst i hög grad påverkas av allmänna patofysiologiska processer orsakade av dysfunktion i många system (vegetativa, endokrina, histohematiska, etc.), vars dysfunktioner extrapoleras till de delar av kroppen som har minst motståndskraft mot externa patogena faktorer, vissa morfologiska och anatomiska missbildningar, konstitutionell predisposition för utveckling av "egna" patologiska tillstånd. Därför bör man vid behandling av kronisk katarral rinit utgå från denna ståndpunkt.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Metaplasi av det kolumnära cilierade epitelet i nässlemhinnan till stratifierat skivepitel, ödem och infiltration av åderhinnan av lymfocyter och histiocyter, hypertrofi av acinära celler, expansion av de subkoroidala vaskulära nätverken, minskad permeabilitet och ödem i bindvävselementen i nässlemhinnan, vars yta är täckt med visköst exsudat som torkar till skorpor som är svåra att separera. Vissa författare betraktar kronisk katarral rinit som ett stadium som föregår kronisk hypertrofisk eller atrofisk rinit.

Symtom på kronisk katarral rinit hos vuxna

Symtom på kronisk katarral rinit är indelade i subjektiva och objektiva.

Subjektiva symtom: klagomål på långvarig rinnande näsa, vars tecken vanligtvis börjar på hösten, intensifieras på vintern, avtar på våren och kan försvinna på sommaren vid torrt och varmt väder; andningssvårigheter genom näsan; konstant slem eller mukopulent nässekret som rinner ner längst bak i halsen; känsla av främmande kropp i nasofarynx; minskad luktskärpa, ofta smakkänslighet och hypoakusi. Vanliga subjektiva symtom inkluderar periodisk huvudvärk, särskilt under perioder av förvärring av sjukdomen, ökad psykointellektuell trötthet, samt olika kardiovaskulära, hjärt-lung- och gastrointestinala syndrom. Patienter klagar ofta på en känsla av konstant kyla i fötter och händer, fuktiga handflator, ökad svettning och kylkänslighet.

Objektiva symtom: vid ingången till näshålan och i näsans vestibul kan spår av ostiofollikulit eller böld, sprickor och områden med maceration av huden, olika typer av eksem och dermatit observeras.

Rhinoskopi avslöjar slemhinnor som täcker näshålans delar och sprider sig i den i form av trådar som korsar näsgångarna, samt gråaktiga skorpor tätt sammanlödda med slemhinnans atrofiska områden. Slemhinnan är hyperemisk, inflammerad, ofta ödematös med en blåaktig nyans, i andra fall - blek och tunn. Näskonkaerna, särskilt den nedre, är förstorade på grund av pares av venplexus, ger lätt efter för tryck med en knappsond och återställer snabbt sin volym när trycket upphör. Smörjning av konkaerna med en adrenalinlösning leder till en omedelbar vasospastisk effekt, en minskning av dess volym och förbättring av nasal andning.

Posterior rhinoskopi och faryngoskopi avslöjar ofta tecken på kronisk adenoidit, särskilt hos barn, kronisk tonsillit, hypertrofisk faryngit, inflammation i lingualmandeln och andra tecken på kronisk inflammation.

Vid undersökning av bihålorna observeras ofta ödem i slemhinnan i bihålorna, och ofta förekomsten av transudat i dem.

Otoskopi avslöjar ofta tecken på kronisk tubootit (retraktion av trumhinnan och hyperemi i dess kärl) eller kronisk katarral otit. Sådana patienter (både barn och vuxna) utvecklar ofta akut inflammation i mellanörat och, oftare än andra, observeras kronisk purulent mediaotit.

Komplikationer uppstår huvudsakligen på avstånd och manifesterar sig som kroniska inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet, luftstrupen och bronkerna, dysfunktioner i matsmältningsorganen, olika kardiovaskulära syndrom, dysfunktioner i lever, njurar, endokrina system etc.

Diagnos av kronisk katarral rinit hos vuxna

I typiska fall är diagnosen enkel och baseras på de symtom som beskrivs ovan. I atypiska fall uppstår dock vissa svårigheter vid differentialdiagnos. Först och främst bör kronisk katarral rinit differentieras från hypertrofisk (hyperplastisk) rinit, skillnaden mellan vilken är att vid sann hypertrofi av näsmusslorna kontraherar de inte under inverkan av vasokonstriktoriska läkemedel, och när man trycker på dem med en knappsond känns en karakteristisk vävnadstäthet. Kronisk katarral rinit differentieras också från ozena, särskilt i dess initiala skede, då den kliniska bilden av denna sjukdom inte är så uttalad. Tecken som avslöjar ozena är en specifik (stinkande) lukt från näsan, gulaktiga skorpor som täcker endonasalytorna, atrofi av alla inre strukturer i näshålan, uttalad hyposmi, oftare anosmi, samtidig atrofisk faryngit. Kronisk katarral rinit bör också differentieras från olika former av allergisk rinit - periodisk, säsongsbunden och permanent. I vissa fall övergår båda formerna i varandra, och de resulterande säsongskriserna kan sluta med symtom som är karakteristiska för kronisk katarral rinit. Dessutom kan latenta former av bihåleinflammation ofta manifestera sig med symtom på kronisk katarral rinit, men i detta fall motsvarar förändringarna i näshålan oftast sidan av den drabbade bihålan.

Bland specifika infektioner som kan orsaka vissa symtom som är vanliga vid kronisk katarral rinit, är det nödvändigt att först och främst komma ihåg tertiär syfilis och tuberkulos i näsan, vilka kännetecknas av monolateral lokalisering och karakteristiska patologiska tecken. Samtidigt kännetecknas det kliniska förloppet av dessa nässjukdomar av hög specificitet och snabb utveckling.

Kronisk katarral rinit bör differentieras från rhinolitiasis och främmande föremål i näshålan. Viktiga kännetecken för dessa sjukdomar är ensidiga lesioner, varig utsöndring från ena näshalvan, dess blockering, smärta i den drabbade näshalvan och huvudvärk.

Prognosen är generellt sett god, men kan bli allvarlig om komplikationer uppstår.

[ 10 ]

Behandling av kronisk katarral rinit

Behandling av kronisk katarral rinit bör främst inriktas på att identifiera orsakerna till uppkomsten av kronisk katarral rinit. Ofta leder eliminering av dessa orsaker, såsom yrkesrisker eller en viss kronisk sjukdom, till en förbättring av patientens tillstånd och ökar behandlingens effektivitet dramatiskt. I allmänhet är behandling av svåra former av kronisk katarral rinit långsiktig och kräver konstant användning av olika metoder, och resultatet är ofta instabilt.

Lokal behandling är uppdelad i symptomatisk och patogenetisk. Symtomatisk behandling innebär användning av vasokonstriktorer för att förbättra nasal andning, vilka endast ger en tillfällig effekt. Vid långvarig användning förvärrar de det kliniska förloppet av kronisk katarral rinit, vilket bidrar till uppkomsten av hypertrofiska och sklerotiska fenomen i näsmusslorna, beskrivet under namnet läkemedelsinducerad rinit, kännetecknat av det så kallade "rebound"-syndromet. Det senare manifesteras av en skarp obstruktion av näsgångarna vid avbrytande av ett visst näsavsvällande medel. Sådana viktiga läkemedel inkluderar sanorin, naftyzin, adrenalin blandat med novokain eller dikain, samt ett antal moderna läkemedel som produceras av den inhemska och utländska läkemedelsindustrin. De senare inkluderar läkemedel från gruppen α-adrenomimetika (nafazolin, trizolin).

Av stor betydelse vid behandling av kronisk katarral rinit, med tanke på komplexiteten i dess etiologi, patogenes och individuella särdrag i det kliniska förloppet, är patogenetisk behandling, som använder antihistaminläkemedel (akrivastin, loratadin), avsvällande medel (xylometazolin, oxymetazolin), glukokortikoider (bstametazolin, mometason, nasonex), regeneratorer och reparanter (natriumdeoxiribonukleat, derinat), mastcellsmembranstabilisatorer (kromogexal, kromoglyn, kromoglykinsyra), tetracyklin (metacyklin) och cefalosporin (cefadroxil, cefuroxim) antibiotika. En viss positiv effekt kan också ges av homeopatiska läkemedel som traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, som har antiinflammatoriska, reparativa, antiallergiska egenskaper.

Utöver ovanstående preparat kan olika blandningar med eteriska oljor av mynta, eukalyptus, thuja etc. användas, vilka har en gynnsam effekt på nässlemhinnans trofism, normaliserar tonen i dess kärl och körtelapparatens funktion. Lokala fysioterapeutiska metoder inkluderar UV- och laserterapi, termiska installationer av olika lösningar. Vid överflöd av viskösa slemhinnesekret och skorpor i näsgångarna, skölj näshålan med en lösning av proteolytiska enzymer eller den klassiska Lermoyer-blandningen: natriummonosulfat 10 g, destillerat vatten och glycerin 50 g vardera; applicera i form av termiska installationer i näshålan i en utspädning av 1 tesked per 1 liter vatten 1-2 gånger om dagen.

Vid behandling av kronisk katarral rinit läggs stor vikt vid normalisering av de inre organens funktioner, mineralmetabolism, biokemiska och cytologiska blodindex, vitaminbehandling, oral administrering av mineralsalter och mikroelement, immunkorrigering (enligt indikationer). Dietbehandlingsmetoder används också, användning av kryddiga extragena rätter, tobaksrökning och alkoholkonsumtion är uteslutna.

I närvaro av kroniska infektionsfokus i ÖNH-organen, anatomiska förändringar i näshålan som hindrar nasal andning, utförs deras icke-kirurgiska eller kirurgiska behandling.

Balneologiska behandlingar och spabehandlingar är av stor betydelse vid behandling av ihållande fall av kronisk katarral rinit, eftersom de hjälper till att öka kroppens motståndskraft, berika den med syre och normalisera ämnesomsättningen och centrala nervsystemets funktioner.