Diagnos av allergisk rinit

Diagnos av allergisk rinit är inställd baserat på historiedata, karaktäristiska kliniska symptom och detektering av signifikanta kausala allergener (genom hudtestning eller bestämma titern av allergenspecifikt IgE in vitro genom att inte utföra hudtester).

Anamnes och fysisk undersökning

Om historien är viktigt att specificera förekomsten av allergisk sjukdom i släktingar, natur, frekvens, varaktighet och svårighetsgrad av symtomen, säsongs, svar på behandlingen, om patienten har andra allergier, utlöser. Bära rinoskopi (undersökning av de nasala passagerna, nässlemhinnan, sekret, nasala luftrör och septum). Hos patienter med allergisk rinit är slimhinnan vanligtvis blek, cyanotisk-grå, edematös. Sekretionens natur är slem och vattnig. I kronisk eller akut allergisk rinit tung detektera tvärgående veck på baksidan av näsan, som är formad i barn som ett resultat av "allergisk hälsning" (gnugga näsa tips). Kronisk nästäppa leder till bildandet av typiska "allergiska personer" (mörka ringar under ögonen, en utvecklingsstörning av ansikts skalle, inklusive överbett, välvd gom, tillplattade kindtänder).

Laboratorie- och instrumentalmetoder

Hudtest och allergosorbent-test används för differentialdiagnos av allergisk och icke-allergisk rinit; Med dessa metoder kan du också bestämma orsakssignalala allergener.

Hudtestning

Korrekt utförd hudtest möjliggör att bedöma närvaron av IgE in vivo; Studien visas för patienter som:

• dåligt kontrollerade symtom [persistenta nasala symptom och / eller otillräckligt kliniskt svar på intranasala glukokortikoidmedel];
• Diagnosen baserad på data från anamnese och fysisk inspektion är inte specificerad.
• det föreligger samtidig ständig bronkial astma och / eller återkommande bihåleinflammation eller otitmedia.

Hudtest är en snabb, säker och billig testmetod som bekräftar förekomst av IgE. Vid inställning av hudtest med hushålls-, pollen- och epidermala allergener, utvärderas reaktionen efter 20 minuter beroende på papulans och hyperemiens storlek. För 7-10 dagar före detta är det nödvändigt att avbryta antihistaminer. Hudtestning ska utföras av specialutbildad medicinsk personal. En specifik uppsättning allergener varierar beroende på den misstänkta känsligheten för dem och det geografiska området.

Immunoallergosorbent-test

Immunoallergosorbent-test - mindre känsligt och dyrare (jämfört med hudtest) metod för detektering av specifikt IgE i serum. Hos 25% av patienterna med positiva hudtest är resultaten av ett allergiskt sorptionsprov negativt. I samband med detta har denna metod begränsad tillämpning vid diagnos av allergisk rinit. Det är inte nödvändigt att avbryta antihistaminer före studien.

RAST - radioallergosorbentprov (föreslagit av WIDE 1967) - Detektion av ökad koncentration av E-immunoglobuliner i blodserum hos patienter med atopisk allergi. Enligt resultaten sammanfaller det med tillförlitligheten av hudreaktioner, men det kan utföras inte bara under eftergift, men även under exacerbation. Det bör noteras att den totala nivån av IgE hos barn med AR inte är mer än 50%, det är lägre än hos vuxna. Vid födseln är det 0-1 kE / l och ökar gradvis.

PRIST - radioimmunosorbent-test - en liknande teknik består skillnaderna i förmågan att ta hänsyn till de bildade radioaktiva komplexen med hjälp av y-strålningsräknaren.

Rhinoskopisk bild

Under exacerbationsperioden skiljer sig den lite från den hos vuxna: Ödem hos den underlägsna nasala conchaen är karakteristisk, i detta sammanhang förvärvar de en vitaktig färg. Mindre vanliga är de så kallade fläckarna Voyachek och cyanos av slemhinnan, urladdningen är mestadels serös-slem. Ofta under exacerbationsperioden observerade vi ett slemhinnans svullnad i mitten av nasalpassagen, som liknade en liten polyp, mjuk när den undersöktes. Under perioden utan exacerbation blev den rhinoskopiska bilden helt normal, och den mellersta nasala passagen frisattes fullständigt från den edematösa vävnaden. Detta symptom kallas edematös etmitit, med all sannolikhet, det är en harbinger av polyposis etmoidit hos vuxna och den främsta orsaken till kränkningen av clearance av paranasala bihålor. När detta symptom uppträder, speciellt om det kombineras med rikliga slemhinnor, utförs differentialdiagnos med cystisk fibros.

Nya funktioner för inspektion av näshålan dök upp i de senaste åren i samband med användning av modern endoskopiska tekniker. Konventionellt kan två huvudmetoder särskiljas. Först - inspektion med hjälp av ett operationsmikroskop - användas för mer än 20 år. Du kan använda en annan förstoring. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod - begränsande sidovy, skulle det vara föredraget att använda en raka styva eller flexibla endoskop som tillåter inte bara att få en uppfattning av hela mosaik av den laterala nasala väggen, men vid en viss teknik för att göra en direkt undersökning av några av de paranasala bihålorna genom naturlig anastomos. Med fiberskop enkelt utforska baksidan av näshålan avdelningen, för att få en uppfattning om tillståndet i öppnaren. Mycket mindre ofta än hos vuxna, i barndomen, finns hypertrofiska förändringar i nasalkoncha. Anemisering leder nästan alltid till en minskning av skalens storlek. Traumatisk avvikelse av nässkiljeväggen möts i barndomen är sällsynta. Emellertid medfödda störningar i form av spikar, speciellt närmare botten av den nasala kaviteten, avslöjar ganska ofta, men tyvärr har försummats vid allergisk rinit. Särskild försiktighet bör inspekteras bakre delar av partitionen i öppnaren, är detta ett område i allergisk rinit kudde avslöja förtjockning på grund av spridningen av mullrande vävnad. Dessa skador förblir ofta okänd på grund av svårigheter tillbaka rinoskopi hos barnet. På granskning av nasofarynx drar vanligtvis uppmärksamhet av en stor mängd av slem i sin kupol, ödematösa vältar mynningar hörsel röret. Storlek och färg på adenoid vegetation beror på tittartid under exacerbation är vitaktig eller blåaktig, täckt med segt slem. Barnet försöker trunka det, men utan framgång. När pharyngoscope under en försämring av allergisk rinit visar ofta svullnad av mjuka gommen och uvula, leder detta inte bara till en sluten, men öppna för nasal. Alla dessa förändringar i barndomen passerar mycket snabbt. Detta måste komma ihåg när man analyserar röntgen på nasofarynx och paranasala bihålor. Minska pneumatization sinus och polyper förstorade skugga under denna period bör bedömas kritiskt. Röntgendata är endast värdefulla i fall då bilder tas under remissionsperioden. Hos barn, organiska förändringar (nära väggform hyper bihåleinflammation, att inte tala om polypous-purulent processer) är mindre vanligt än hos vuxna.

De mest frekventa sjukdomar i övre luftvägarna, samtidig allergisk rinit, rinosinusit inkluderar, adenoiditis, pharyngeal tonsill hypertrofi, återkommande och otitis media med utgjutning, nasal polypos, nässkiljeväggen spikar, granuloznye faryngit, laryngit podskladkovye. På det hela taget, cirka 70% av fallen endast näsan och bihålorna nederlag, 20% - inflammation i nasofarynx, och 10% - i struphuvudet. Behandling och eliminering av denna sjukdom - de oumbärliga villkoren för framgångsrik behandling av allergisk rinit, men tillvägagångssättet i varje enskilt fall måste differentieras. Visst intresse samtidig allergisk rinit allergiska sjukdomar i andra organ. I de flesta fall, ca 50% av fallen, observerades det med kombinationen av exsudativ diates, en 30% - med konjunktivit. Cirka 25% av barnen har allergisk rinit i kombination med bronkial astma. En särskild plats är en kombination av allergiska sjukdomar i näsan och bihålorna med bronkial och lungpatologi. Redan 1929 introducerade Wasson konceptet sinobronchitis. Dessutom har denna patologi fått olika namn: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndrom adenosinusobronhopnevmoniya. Det mest populära namnet för närvarande är andningsallergier. De är vanligare hos barn i åldrarna 4 till 9 år. Denna fråga är mycket komplex, men utan tvekan är han fast besluten vzaimootritsatelnym inflytande skador i näshålan, bihålorna, bronker och lungor. Mekanismen för denna effekt kan vara annorlunda: reflexogen, topikal, allergiframkallande eller på annat sätt, men principen är densamma. Vänster utan behandling av allergisk rinit i 40% av fallen går till bronchial astma. Man tror att allergiska rinosinusit betraktar som predastmaticheskoe tillstånd, men i vissa fall observeras och den samtidiga debuten av rinosinusit och astma.

Lokala metoder för forskning

Hemligheten i näshålan:

• bestämning av antal och placering av eosinofiler;
• bestämning av innehållet i koppelceller
• bestämning av innehållet i mastceller (målceller);
• bestämning av IgE-nivå. Serum av nasal concha:
• bestämning av antalet eosinofiler;
• bestämning av IgE-nivå. Tyger:
• undersökning av slemhinnan hos skalen och paranasala bihålor
• Studien av polyps i näsan och dess paranasala bihålor.

RAST- och PRIST-test används också för att bestämma nivån av IgE i nasalkonchaens blod och i utsöndringen av näshålan. Nyligen är bestämningen av IgE-nivå i polyfluider populär.

Bestämning av antalet eosinofiler i utsöndringen av näshålan

Hemligheten för forskning uppnås genom aspiration med en päron eller en spruta, men det är bättre att göra utskrifter från ytan av nasalkoncha med speciella polerade glasögon. I detta fall bevaras gruppens placering av eosinofiler i smeten, vilket bekräftar diagnosen. I utrymmet undersöks bägare och mastceller också. Cytogrammet är en bra metod för att diagnostisera allergisk rinit hos barn på grund av fullständig säkerhet och smärtlindring.

Ytterligare forskningsmetoder (rekommenderas inte för rutinmässig användning)

• Provokativa tester med allergener i barns kliniska praxis har begränsad tillämpning, de utförs endast i specialiserade medicinska institutioner av den allergologiska profilen.
• Radiografi (CT) hos paranasala bihålor utförs med misstanke om bihåleinflammation.
• Endoskopi av näshålan / nasofaryngeal efter konsultation ENT används för att utesluta andra orsaker till svårigheter nasala andnings (främmande kropp, ett avvikande septum et al.).

Differentiell diagnos av allergisk rinit

• Akut infektiös rinit vid akut respiratorisk virusinfektion (ARVI) manifesteras av nasal congestion, rhinorré, nysning. Nasal symptom dominerar på 2: e och 3: e dagen och dör av vid 5: e dagen av sjukdomen. Kliniska manifestationer som kvarstår i mer än 2 veckor kan indikera en allergisk rinit.
• Vasomotorisk rinit är en av de vanligaste formerna av icke-allergisk rinit (idiopatisk rinit). En konstant nasal trafikstockning är karakteristisk, vilket förvärras av temperaturförändringar, fuktighet och skarpa lukt. Det finns en hypersekretorisk variant med uthållig rhinorré, där det finns en obetydlig klåda i näsan, nysning, huvudvärk, anosmi, bihåleinflammation. Ärftlighet för allergiska sjukdomar är inte belastad eller sensibiliserad för allergener. Med rhinoskopi, i motsats till allergisk rinit, som kännetecknas av cyanos, visar pallor, ödem i slemhinnan, hyperemi, en viskös hemlighet.

Differentiell diagnos av allergisk och vasomotorisk rinit

Kliniska kriterier	Allergisk rinit	Vasomotorisk rinit
Funktioner av anamnesis	Förekommer i tidig barndom	Förekommer i äldre ålder
Kontakt med orsaksmedlet Allergen	Pollen av växter, husdamm etc.	Allergen avslöjar inte
Sjukdomen hos sjukdomen	Tillgänglig	Inte typiskt
Elimineringseffekten	Föreliggande	Ingen
Andra allergiska sjukdomar	Ofta finns det	Det finns inga
Ärftlig predisposition	Ofta närvarande	Ingen
Övriga kriterier	Anatomiska defekter upptäcks sällan; kombination med konjunktivit, astma, atopisk dermatit, allergisk urtikaria	Utvecklingen av vasomotorisk rinit föregås ofta av långvarig användning av vasokonstriktiva droppar, krökningar eller defekter i nässkytten
Rinoskopi	Slimhinnan är blekrosa (utanför exacerbation), cyanotisk, edematös (med exacerbation)	Slimhinnan av cyanotisk, marmor, Voyachek fläckar, mukosal hypertrofi
Hudtester	Positiva med orsakssignalala allergener	Negativ
Koncentrationen av totalt IgE i blodet	ökade	Inom normala gränser
Effekten av att använda antihistaminer / lokala glukokortikosteroider	Uttalas positivt	Är frånvarande eller mindre uttalad (SCS kan vara effektiv i denna sjukdom)
Innehållet av eosinofiler i blodet	Ofta ökat	Vanligtvis vanligt

• Medicinsk rinit är resultatet av långvarig användning av vasokonstriktiva nasala läkemedel, liksom inhalation av kokain. Notera den konstanta näsbörsningen, med en rinoskopi slemhinnan i en ljus röd färg. Ett positivt svar på behandlingen med intranasala glukokortikosteroider är nödvändig, vilket är nödvändigt för framgångsrikt återtagande av läkemedel som orsakar sjukdomen.
• Icke-allergisk rinit med eosinofil syndrom kännetecknas av kraftig nasal eosinofili, brist på positiva allergisk historia, de negativa resultaten av hudtest. Hade ihållande symtom, mild nysningar och klåda tendens att näspolyper, ingen adekvat svar på behandling med antihistaminer, när goda effekter tillämpas intranasala glukokortikoider.
• Unilateral rinit inbegriper nasal obstruktion till följd av en främmande kropp, tumör, näspolyper, som är möjliga med icke-allergisk rinit med eosinofilt syndrom, kronisk bakteriell sinusit, allergisk svamp bihåleinflammation, aspirin astma, cystisk fibros och ciliär epitel orörlighet syndrom. Hemilesion eller näspolyper för okomplicerad allergisk rinit är inte typiska.

Symtom från näsan är karakteristiska för vissa systemiska sjukdomar, i synnerhet för Wegeners granulomatos, som manifesterar permanent rinorré, pus / hemorragisk urladdning, sår i munnen och / eller näsan, polyarthralgia, myalgi, smärta i bihålorna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]