Polyosteoartrit i lederna

Artros, eller polyosteoartrit i lederna, är en lesion i flera rörliga leder - både intervertebrala och perifera, små och stora. Grunden för utvecklingen av patologi är processen med generaliserad kondropati. Mot bakgrund av förändringar i broskvävnadens mekaniska motståndskraft utvecklas flera lesioner av ledelement. Riskerna för patologi ökar med åldern, såväl som med överdriven belastning, skador, operationer, bakgrundspatologier (inklusive endokrina och hormonella). [ 1 ]

Epidemiologi

Polyosteoartrit avser heterogena patologier med olika etiologier men liknande biomorfologiska och kliniska egenskaper. Grunden för sjukdomen är skador på alla ledkomponenter, brosk i flera leder, såväl som subkondralt ben, ligamentapparat, synovialmembran, bursa och periartikulära muskler.

Patologin studeras aktivt, men dess prevalens är inte tydligt definierad. Sjukdomen tros drabba upp till 20 % av världens befolkning, med en statistisk ökning på minst 30–35 % under de senaste decennierna.

Kliniska symtom förekommer huvudsakligen hos äldre personer över 60 år (enligt olika data - från 55 till 70 år). En karakteristisk radiologisk bild detekteras hos 35–45 % av män och 25–30 % av kvinnor i åldern 60 år, och hos 80 % av patienter över 75 år. [ 2 ], [ 3 ]

Hos kvinnor är knälederna, bröstryggen och halsryggen, leden vid stortåns bas och fingrarnas och tårnas artikulationer vanligare. Hos män är höft-, handleds- och fotlederna främst drabbade, liksom käkleden och ländryggen.

Polyosteoartrit är ofta en indikation för endoprotes, och polyosteoartrit leder i de flesta fall till för tidig funktionsförlust och funktionsnedsättning. [ 4 ]

Orsaker polyosteoartrit i lederna

Polyartros anses vara en polyetiologisk sjukdom, dvs. den har inte en utan ett antal möjliga orsaker till sin utveckling. I detta fall anses den faktiska orsaken vara störda biologiska egenskaper hos broskvävnaden, vilket också orsakas av följande faktorer:

• Allmänt misslyckande med regenereringsprocesser, aktivering av broskdestruktiva reaktioner, vilket i många fall är av idiopatiskt ursprung (orsaken är okänd);
• Andra patologier och patologiska tillstånd i kroppen;
• Överdriven belastning på rörelseapparaten, regelbunden överbelastning (t.ex. om personen är överviktig);
• Hormonella obalanser (t.ex. kvinnor i klimakteriet);
• Trauma och ledskador;
• Ledkirurgi (oavsett operationens initiala framgång).

Den etiologiska faktorn kan vara både naturligt åldrande av vävnader och uppkomsten av motsvarande förändringar hos unga människor (s.k. för tidigt åldrande av organismen) som ett resultat av brosktrofismrubbningar. Dessa processer leder till snabbt slitage av broskvävnaden. Med utvecklingen av polyosteoartrit sker en ansamling av salter i de periartikulära strukturerna, ledförvrängning och inflammatorisk reaktion i den artikulära bursan.

Polyosteoartrit kombineras i de flesta fall med andra degenerativa patologier i muskuloskeletala systemet - i synnerhet med osteokondros, deformerande spondylos. Etiologin är inte helt klarlagd, men de faktorer som leder till utveckling av polyosteoartrit är indelade i ärftliga och förvärvade faktorer. [ 5 ]

Riskfaktorer

Man skiljer mellan primär och sekundär polyosteoartrit. De viktigaste faktorerna som provocerar utvecklingen av primär patologi inkluderar:

• Överdriven eller repetitiv belastning som avsevärt överstiger broskets fysiska kapacitet (detta inkluderar särskilt intensiv sport eller tungt fysiskt arbete);
• Övervikt.

Medfödd patologi som leder till en störning i ledens biomekanik och försämrad adekvat fördelning av belastningsvektorer på ledbrosk kan presenteras:

• Medfödd dysplasi;
• Med deformerande sjukdomar i ryggraden;
• Med skelettutvecklingsdefekter;
• Med underutveckling och ökad rörlighet i ligamentapparaten.

Dessutom kan broskvävnadens struktur förändras till följd av mikrotrauma, nedsatt mikrocirkulation, traumatiska skador (intraartikulära frakturer, subluxationer och dislokationer, hemartros).

Sekundär polyartrit provoceras ofta:

• Inflammatoriska sjukdomar (infektioner eller traumatisk inflammation);
• Medfödd leddysplasi och nedsatt ledutveckling;
• Instabilitet (inklusive posttraumatisk instabilitet);
• Endokrina patologier (t.ex. diabetes mellitus);
• Metabola störningar (gikt, hemakromatos);
• Bennekros;
• Allvarlig berusning eller reumatologiska patologier.

Till exempel förekommer polyosteoartrit ofta hos patienter med reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, hematologiska sjukdomar (hemofili).

Patogenes

Vid polyosteoartrit är ledbrosket den primära lesionen. Lederna bildas av ledbensytor täckta av broskvävnad. Under motorisk aktivitet fungerar brosket som en slags stötdämpare, vilket minskar trycket på benlederna och säkerställer deras smidiga rörelse i förhållande till varandra. [ 6 ]

Broskstrukturen representeras av bindvävsfibrer löst lokaliserade i matrixen. Detta är en geléliknande substans som bildas av glykosaminglykaner. Tack vare matrixen får brosket näring och skadade fibrer återställs.

I sin struktur liknar brosk en svampig substans - i vila absorberar den vätska, och under belastningen drar den fukt in i ledhålan, som om den smörjer den.

Under levnadsåren måste brosket reagera och utstå en enorm mängd stress, vilket gradvis leder till förändringar och förstörelse av enskilda fibrer. Om leden är frisk ersätts de skadade strukturerna i samma mängd av nya fibrer. Om balansen mellan bildandet av nytt byggmaterial och destruktiva processer i broskvävnaden störs utvecklas polyosteoartrit. Skadat brosk förlorar sin absorptionsförmåga och leden blir torrare. Det finns också patologiska förändringar i benvävnaden: osteofyter bildas som en reaktion på broskets förtunning genom att ledytorna ökar. Som ett resultat av dessa processer ökar ledens deformitet.

Vid polyosteoartrit drabbas flera leder samtidigt. Det kan vara små leder i händer och fötter, stödleder (koxartros, gonartros). [ 7 ]

Symtom polyosteoartrit i lederna

Sjukdomen kännetecknas av en långsam progression. Akuta perioder med ledsvullnad är atypiska. Oftast uppträder de första tecknen gradvis, varefter de långsamt fortskrider.

Klinisk symtomatologi vid polyosteoartrit representeras av ledvärk med mekanisk frekvens - det vill säga att smärtsyndromet uppstår vid rörelser på grund av friktion mellan ledytorna. Smärtan blir intensivare i slutet av arbetsdagen, närmare kvällen, ibland under första halvan av natten (förhindrar sömn, blir orsaken till sömnlöshet). På morgonen, efter vila, "försvinner" smärtsamma tecken praktiskt taget och återkommer efter fysisk aktivitet.

Polyosteoartrit i små leder och vissa stora leder kan åtföljas av inträngning av fragment av sjukt brosk eller delar av marginella utväxter i ledhåligheterna, vilket leder till uppkomsten av så kallad blocksmärta - det vill säga en känsla av "klibbning", särskilt vid repetitiva rörelser i lemmarna.

Ibland rapporterar patienter förekomst av knastrande känslor under motorisk aktivitet, även om detta inte är ett specifikt tecken. Det kan förekomma stelhet efter vila, men detta tillstånd är inte långvarigt (högst en halvtimme) och lokaliserat (i en led eller i en begränsad ledgrupp), vilket är ett distinkt tecken på inflammatoriska patologiska processer.

Under undersökningen kan en kränkning av artikulationernas form och kontur (deformiteter i extremiteter) uppmärksammas. Till exempel åtföljs knäledens polyosteoartrit ofta av bildandet av O-formade ben, vilket förklaras av en förträngning av ledgapet i den mediala delen. Polyosteoartrit i handlederna kan uppstå med nodulära utväxter på de anterolaterala ytorna av de proximala och distala interfalangeala lederna (Bouchards och Geberdens noder).

Vid bestämning av volymen av passiv och aktiv motorik upptäcks en uttalad begränsning, som förvärras med tiden. Vid palpering av lederna kan krepitation (smärtsam knastrande känsla) upptäckas. Palpation av mjukvävnader nära de drabbade lederna gör att man kan hitta lokalt smärtsamma platser i fästområdet för ligamentapparaten, bursa och senor. Detta symptom förklaras av överdriven spänning i vissa mjukvävnadselement på grund av förändrad ledkonfiguration.

I vissa fall kan polyosteoartrit i stora leder åtföljas av synovit - bildning av leduktug, även om det inte finns något diffust smärtsyndrom typiskt för artrit. Vid analys av synovialvätska kan tecken på inflammation detekteras (vid polyosteoartrit är vätskan klar, antalet leukocyter är mindre än 2000 per 1 mm³).

Polyosteoartrit i höften eller andra belastade leder är övervägande symmetrisk. Asymmetri upptäcks oftare hos patienter med artros av annan etiologi, eller vid sekundär polyosteoartrit.

Lesionen drabbar vanligtvis följande ledgrupper:

• Höftled - i cirka 40% av fallen;
• Knäled - i 30-35% av fallen;
• Mer sällan interfalangeala, karpal-karpala, akromiala-klavikulära, metatarsofalangeala och intervertebrala leder.

Polyosteoartrit i fingrarna kännetecknas av dessa kliniska manifestationer:

1. Bildning av kompakterade knölar på de laterala ytorna av de distala interfalangeala lederna (så kallade Heberdens knölar), på den yttre laterala ytan av de proximala interfalangeala lederna (Bouchards knölar). När knölar uppträder uppstår en brännande känsla, stickningar, domningar, och dessa symtom försvinner efter att de nodulära elementen har bildats.
2. Smärtsyndrom och relativ intraartikulär stelhet, otillräcklig motorisk volym.

Om bildandet av ovanstående noduler noteras hos patienten, sägs det i denna situation om patologins ogynnsamma förlopp.

I de flesta fall förekommer metakarpalleden hos patienter i klimakteriet. I detta fall diagnostiseras oftare bilateral polyosteoartros, vilken åtföljs av smärta i området där metakarpal- och trapeziusbenen förbinds vid tummens rörelser. Förutom smärta är motorvolymen ofta begränsad, och det uppstår en knastrande känsla. Vid en stark och försummad patologisk process är handen böjd.

När det gäller fötterna på de nedre extremiteterna kan många små leder, subtalära ligament, kuboid-femoralleden, metatarsalleden och ligamenten påverkas. Polyosteoartrit i fötterna "yttrar sig" genom sådana symtom:

• Smärta som uppstår efter långvarig gång, stående, efter överbelastning;
• Svullnad och rodnad i huden i de drabbade ledområdena;
• Smärtsam reaktion i lederna på en plötslig förändring i väderförhållandena, på exponering för kall luft eller vatten;
• Knasande fötter under rörelse;
• Snabb bentrötthet, morgonstelhet;
• Utseendet av förhårdnader på foten.

Som ett resultat av leddeformiteten kan en person uppleva en förändring i gång, förtjockning av fingrarna och beniga överväxter.

Polyosteoartrit i fotens hästled manifesteras av smärta och begränsad rörlighet i stortån. Dessutom deformeras leden ofta och blir känslig för skador (även vid skor). Inflammatoriska processer (bursit) uppstår ofta.

Polyosteoartrit i fotleden tenderar att progrediera långsamt och gradvis, med ökande symtom över flera år:

• Smärta uppträder, drar, värker, med en gradvis ökning av intensitet;
• Förändringar i gång, halthet;
• Rörelserna blir stela (särskilt på morgonen);
• Fogen är skev.

Det är inte svårt att märka att de huvudsakliga manifestationerna av polyosteoartrit oavsett lokalisering uppträder ungefär likadant. Det finns smärta i leden, som känns i djupet av strukturen, ökar med belastning, under idrottsträning eller annan fysisk aktivitet, och minskar under vila. På morgonen är artikulationerna dåligt töjbara, knastrande käk känns. Gradvis ökar smärtan och rörelserna blir mer och mer begränsade. [ 8 ]

Stages

Utvecklingen av polyosteoartrit går igenom stadier som dessa:

• Grad 1 polyosteoartrit kännetecknas av förekomsten av små morfologiska intraartikulära förändringar - i synnerhet den fibrösa vävnadsstrukturen. Det finns smärta vid fysisk aktivitet, och röntgenbilder visar förträngning av ledspalten.
• Polyosteoartrit av 2:a graden manifesteras av ett konstant smärtsyndrom i de drabbade lederna. Röntgenbilden visar en tydlig förträngning av ledspalten och uppkomsten av osteofyter. Broskets yta blir ojämn.
• Polyosteoartrit i leder av 3:e graden visar sig inte bara med smärtsyndrom, utan också med en störning av ledfunktionen. Brosket tunnas ut, det kan finnas en kraftig minskning av volymen synovialvätska.
• Vid den fjärde graden av sjukdomen blockerar osteofyter de drabbade lederna, rörelser blir omöjliga.

Formulär

Primär polyosteoartrit diagnostiseras om patologiska förändringar i ledbroskets struktur uppstår utan specifik orsak – det vill säga att patologin i sig är en "starter".

Sekundär polyosteoartrit utvecklas som ett resultat av traumatisk skada eller sjukdom (reumatoid artrit, aseptisk nekros, metaboliska patologier, etc.).

Deformerande polyosteoartrit är en sjukdom som uppstår med smärtsam eller smärtfri leddeformitet, mot bakgrund av tillfredsställande eller svårt nedsatt ledfunktion. Deformiteten är vanligtvis uttalad, fastställs visuellt och upptäcks i ett tidigt skede under radiologisk diagnostik.

Polyosteoarthritis nodosa åtföljs av bildandet av täta knutor – så kallade Heberdens knutor. Det är beniga utväxter på ledkanterna och kan vara smärtsamma i början. Allt eftersom de växer avtar smärtan men deformiteten kvarstår.

Generaliserad polyosteoartrit är den mest komplexa och allvarliga formen av sjukdomen, som åtföljs av lesioner i många små och stödjande leder. Denna patologi kännetecknas av den mest ogynnsamma prognosen. [ 9 ]

Komplikationer och konsekvenser

I avsaknad av snabb medicinsk vård kan polyosteoartrit bli en orsak till funktionsnedsättning, funktionsnedsättning. Patienter lider av:

• Från allvarliga ledförvrängningar;
• Från förlust av ledrörlighet;
• Från förkortning av extremiteter (särskilt vid gonartros och koxartros).

Ofta har patienter en förändring i hållning och gång, det finns problem med ryggraden, det finns smärta i nedre delen av ryggen, nacken, bakom bröstbenet.

Att fördröja behandlingen kan leda till utveckling av:

• Periartrit (inflammation i vävnaderna som omger den drabbade leden);
• Synovit (inflammation i synovialmembranet);
• Koxartros (permanent skada på höftleden).

Vid uppkomst av inflammation ökar risken för fullständig immobilisering av leden avsevärt, vilket kan vara det första steget mot bildandet av allvarlig funktionsnedsättning. Patienten förlorar förmågan att röra sig utan hjälpmedel (gåstolar, kryckor) och blir ibland till och med immobiliserad.

Polyosteoartrit, som drabbar medelstora och stora leder, försämrar livskvaliteten avsevärt och leder ofta till funktionsnedsättning. Den destruktiva processen sker ganska snabbt, lederna slits ut utan chans till återhämtning. För att förhindra detta och i tid stoppa förstörelsen bör man inte skjuta upp ett besök hos en specialist. För att framgångsrik behandling ska ske är det nödvändigt att identifiera sjukdomen så tidigt som möjligt, vilket kommer att bromsa slitaget på ledstrukturerna och fördröja behovet av kirurgiskt ingrepp. [ 10 ]

Diagnostik polyosteoartrit i lederna

Diagnosen polyosteoartrit ställs av en ortopedtraumatolog när typiska kliniska symtom upptäcks mot bakgrund av röntgenfynd. Röntgenbilderna avslöjar dystrofiska förändringar i brosket i leder och angränsande ben. Ledgapet är smalare, benytan är deformerad (kan vara tillplattad), cystliknande utväxter uppträder. Subkondral osteoskleros och osteofyter (benvävnadsbildningar) noteras. Artikulär instabilitet är möjlig: extremiteternas axlar är förvrängda, subluxationer bildas.

Om radiologisk undersökning inte visar en fullständig bild av sjukdomen ordineras patienten datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Vid misstanke om sekundär polyosteoartrit är samråd med andra specialister såsom endokrinolog, hematolog, kirurg, reumatolog indicerat.

Analyser i laboratoriet representeras av följande tester:

• Allmänt blodprov med bestämning av nivån av erytrocyter, leukocyter, blodplättar, hemoglobin för att diagnostisera den inflammatoriska processen;
• Erytrocytsedimenteringshastighet - visar aktiviteten hos den inflammatoriska reaktionen i kroppen;
• Bestämning av reumatoid faktor - för differentiering med autoimmuna patologier;
• C-reaktivt protein och fibrinogen - för att diagnostisera vävnadsinflammation.

Instrumentell diagnostik vid polyosteoartrit representeras huvudsakligen med röntgen: graden av leddeformitet och förträngning av ledgapet visualiseras. Dessutom kan magnetisk resonanstomografi eller artroskopi förskrivas, men endast i diagnostiskt komplexa och tvetydiga situationer. [ 11 ]

Differentiell diagnos

Skillnaderna mellan polyosteoartrit och inflammatoriska ledpatologier sammanfattas i följande tabell:

Polyartros	Inflammatoriska patologier
Smärta uppstår endast vid ansträngning, det kan finnas utgångssmärta (vid första rörelserna).	Smärtsyndromet är besvärande i vila och avtar gradvis vid rörelser ("gå runt").
Smärtan avtar på morgonen.	Smärtsyndrom uppstår på morgonen, ibland blir orsaken till tidig uppvaknande av patienten.
Belastningsbärande leder (knän, höfter) drabbas oftare.	Synovialleder (armbågar, fötter, händer etc.) kan påverkas.
Smärtan är strikt lokaliserad.	Smärtan är diffus, diffus.
Försämringen ökar gradvis.	Förloppet är akut, attackliknande.
Förbättring sker efter regelbunden intag av smärtstillande mediciner.	Förbättring sker efter att ha tagit antiinflammatoriska läkemedel.
Morgonstelhet är frånvarande eller kortvarig (upp till en halvtimme).	Morgonstelhet förekommer och varierar i varaktighet (i genomsnitt ungefär en timme).
Det finns ledsmärta, uppkomsten av beniga utväxter, med normal allmän hälsa.	Mjukvävnadsödem, svullnad och allmänt välbefinnande noteras.
Synovit är inte intensiv. Röntgenologiskt finns tecken på periartikulär osteoskleros och marginell benväxt, förträngning av ledgapet.	Synovit föreligger, signifikanta laboratorieförändringar i akutfasparametrar noteras. Osteoporos, lederosioner bestäms radiologiskt. Ledgapet är förminskat eller vidgat.

Behandling polyosteoartrit i lederna

Behandling av polyosteoartrit är lång och komplex. I det inledande skedet av den patologiska processen är det ofta möjligt att bromsa dess utveckling med hjälp av medicinering och sjukgymnastik. Avancerade patologier är vanligtvis inte mottagliga för konservativa effekter, så kirurgiskt ingrepp används för att lösa problemet.

Generellt sett används bland de möjliga terapeutiska interventionerna:

• Läkemedel;
• Sjukgymnastik, sjukgymnastik;
• Kirurgisk metod.

Läkemedelsbehandling syftar till att lindra smärta och återställa brosk som påverkas av polyosteoartrit. Det är känt att smärtsyndromet avsevärt försämrar patientens livskvalitet och begränsar hans motoriska aktivitet. Därför ordineras patienter universellt smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel, i synnerhet:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (hämmar utvecklingen av inflammatorisk reaktion, minskar smärta);
• Kortikosteroider (hormonella läkemedel som stoppar inflammation);
• Antispasmodika (lindrar muskelspasmer).

Läkemedel förskrivs för både topikal och allmän användning. Vid svår smärta är intraartikulär injektion av medicinska lösningar tillåten. Dosering, behandlingstid och användningsfrekvens väljs individuellt av läkaren.

Dessutom behandlas polyosteoartrit med läkemedel som hjälper till att återställa och bromsa nedbrytningen av broskvävnad. I synnerhet används läkemedel som innehåller kondroitin och glukosamin i långa kurer på flera månader. [ 12 ]

Dessutom inkluderar komplex terapi ofta icke-medicinska procedurer:

• Kiropraktisk vård;
• Sjukgymnastik, mekanoterapi;
• Leddragning;
• Sjukgymnastik (stötvågsbehandling, ozonbehandling, läkemedelsanvändning, elektrofores, ultrafonofores etc.).

Kirurgiska ingrepp utförs när det finns starka indikationer, främst när konservativ behandling av polyosteoartrit är ineffektiv. I sådana fall handlar det huvudsakligen om endoproteser. Den drabbade leden avlägsnas och ersätts med ett implantat som utför ledfunktionen. Denna metod tillämpas särskilt ofta på höft- och knäleder.

Andra möjliga operationer inkluderar:

• Korrigerande osteotomi (borttagning av ett benelement med ytterligare fixering av de återstående elementen i en annan vinkel, vilket minskar belastningen på den sjuka leden);
• Artrodes (fixering av benen till varandra, vilket eliminerar ledens efterföljande rörlighet, men gör det möjligt att luta sig mot lemmen).

Mediciner

Läkemedelsbehandling för polyosteoartrit ordineras vid ett återfall av patologin och syftar till att kontrollera symptom, stoppa den smärtsamma reaktionen i led- eller periartikulära vävnader. Som regel klarar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - i synnerhet diklofenak, indometacin, ibuprofen, etc. - dessa mål väl. Eftersom dessa läkemedel påverkar matsmältningssystemet negativt tas de efter måltider, i korta kurer, mot bakgrund av andra läkemedel som skyddar mag-tarmkanalen (Omez).

Mer moderna läkemedel som har en något mildare effekt på matsmältningsorganen är Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Vid polyosteoartrit administreras det intramuskulärt med 75 mg per dag, eller tas oralt med 100 mg per dag (i 2-3 doser). Möjliga biverkningar: buksmärtor, huvudvärk, halsbränna, illamående, yrsel.
Movalis (Meloxicam)	Det tas oralt med 7,5 mg per dag med en maximal daglig dos på 15 mg. Möjliga biverkningar: kärltrombos, magsår, illamående, diarré, buksmärtor, förvärring av kolit.

Det är obligatoriskt att utföra lokal behandling. Indometacin, butadionsalva, såväl som Fastum-gel, diklofenaksalva, Dolgit-kräm, Revmagel är optimalt lämpade för patienter med polyosteoartrit. Utvärtes läkemedel appliceras på de drabbade lederna 2-3 gånger om dagen, under lång tid.

Indometacinsalva	Salvan gnids lätt in i de drabbade lederna upp till 4 gånger per dag. Behandlingstid - upp till 10 dagar. Tidsintervallet mellan appliceringarna av salvan - minst 6 timmar.
Diklofenakgel	Gnugga lätt in 3-4 gånger om dagen. Det är inte önskvärt att använda i mer än 14 dagar i följd. Under behandlingen kan tillfälliga milda hudreaktioner uppstå, vilka försvinner efter avslutad behandling. I sällsynta fall upptäcks allergier.

Kompresser med dimexid har en god terapeutisk effekt: läkemedlet kan köpas på apotek, varefter det ska spädas med kokande vatten i förhållandet 1:2 eller 1:3. Lösningen kan kompletteras med novokain eller analgin med hydrokortison. Kompressen placeras på den drabbade polyosteoartritleden i cirka 40 minuter innan sänggåendet. Den terapeutiska förloppet består av 25 procedurer. Terapi bör inte utföras utan föregående samråd med en specialist (artrolog, reumatolog).

Vid uttalade symtom på polyosteoartrit kan läkaren ordinera intraartikulära injektioner - i synnerhet är det möjligt att injicera Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol i lederna, en kort kur med 1-2 injektioner.

En annan kategori av ofta använda läkemedel är kondroprotektorer. Dessa är specifika läkemedel som hjälper till att förbättra och stärka broskstrukturen. Kondroprotektorer lindrar inte inflammation, verkar kumulativt och kräver långvarig användning (minst 6–8 veckor). Huvudkomponenterna i sådana läkemedel är glykosamin och kondroitinsulfat – de grundläggande byggstenarna i broskvävnad.

Det finns också kondroprotektorer som inte tas oralt, utan injiceras intramuskulärt. Sådana läkemedel inkluderar Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Behandlingskuren för polyosteoartrit består av 20-25 injektioner (var 48:e timme).

Dessutom kan behandling med homeopatiska läkemedel som Traumel, Target T - långa kurer, upprepade två gånger om året, ordineras.

Sjukgymnastikbehandling

Följande fysioterapibehandlingar är indicerade för polyartros:

• Elektrofores - låter dig leverera läkemedlet direkt till de drabbade vävnaderna, vilket kombinerar effekten av galvanisering och läkemedelsverkan.
• Galvanisering - främjar aktivering av lokalt blodflöde, förbättrar syntesen av bioaktiva substanser. Ger antiinflammatorisk, smärtstillande, antiödemativ effekt.
• Elektrisk stimulering - hjälper till att återställa nervfibrernas känslighet och musklernas kontraktila aktivitet, ökar syreupptagningshastigheten i vävnaderna, vilket leder till aktivering av metaboliska processer, förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området.
• Diadynamisk terapi - hjälper till att eliminera smärtsyndrom, minska muskelspänningar.
• Magnetoterapi (konstant, pulserande) - ökar vävnadsmetabolismen, har trofisk, vasodilaterande, immunmodulerande effekt.
• Termiska applikationer (medel för att stimulera broskregenerering, paraffin, terapeutiska leror)

Sjukgymnastikscheman väljs av en specialist, med hänsyn till den patologiska processens stadium, det ledande uttryckta symptomet, patientens ålder och förekomsten av andra sjukdomar, förutom polyosteoartrit.

De flesta fysioterapier som läkare erbjuder har bevisad effektivitet och har använts i praktiken i många decennier, vilket bevarar patienternas livskvalitet, rörelseomfång och arbetsförmåga. Vissa tekniker har förbättrats med tiden: i synnerhet har specialister skapat apparater som kan användas hemma (till exempel för magnetterapi).

Dessutom visas patienter klimatoterapi:

• Hydroterapi (mineralbad, vätesulfidbad);
• Lerabehandling, naftalenbehandling;
• Manuell terapi, kinesioterapi.

Sådana metoder spelar en hjälproll vid polyosteoartrit, och i kombination med andra effekter bromsar de patologiska reaktioner i lederna, bevarar rörlighet och prestationsförmåga.

Örtbehandling

Polyartros kräver omfattande läkemedelsbehandling. Folkmediciner kan dock ofta vara ett effektivt komplement, vilka är särskilt effektiva i ett tidigt skede av patologins utveckling. Det finns en hel lista med örtmediciner, såsom avkok, salvor, tinkturer, som rekommenderas för användning vid polyartros.

• Bered en infusion baserad på ringblomma, bark och pilbark, samt fläderbär, nässlor, hästsvans och enbär. Alla ingredienser tas i lika stora mängder och blandas väl (det är lämpligt att använda en kaffekvarn eller köttkvarn). Ta 2 msk. Häll 1 liter kokande vatten av blandningen och låt stå i en termos i flera timmar. Den resulterande drycken filtreras och dricks i 100 ml flera gånger om dagen (3-4 gånger) i 2-3 månader. Efter avslutad behandling bör patienten känna stabil lindring och smärtlindring.
• Bered en infusion av 4 delar lingonblad, samma mängd lingonblad, 3 delar skott av ledum och samma mängd gräs och samma mängd torvgräs, 3 delar tricolorviol. Ta också 2 delar johannesört, myntablad, poppelknoppar och linfrö. Blandningen mals väl (du kan köra den i en köttkvarn eller kaffekvarn). Två matskedar av den resulterande massan hälls i 1 liter kokande vatten, låt dra i en termos i 3-4 timmar. Sedan filtreras läkemedlet och tas 100 ml 3-4 gånger om dagen. Behandlingstid - 2-3 månader.
• Förbered en salva baserad på lökens blommor, humlekottar, johannesörtsblommor och smör. Växtkomponenterna krossas, blandas väl, ta 2 msk. Tillsätt 50 g smör och blanda väl igen, låt verka i några timmar för att "binda". Applicera sedan den resulterande salvan på en ren gasbinda eller bomullsduk, applicera den på de drabbade lederna, lindas in i en bit cellofan och en varm halsduk. Det är bra att göra sådana procedurer på kvällen och ta bort bandaget tidigt på morgonen.
• Förbered en tinktur baserad på växterna björnöra, syren, malört och valeriana. Alla ingredienser blandas i lika stora mängder. Häll tre matskedar i en burk, häll 0,5 liter vodka över och täck med lock. Låt dra i en månad och skaka regelbundet. Gör sedan kompresser på de drabbade lederna baserat på den resulterande tinkturen.
• Gör en vattenkompress: förbered en blandning av lika delar kardborreblad, mor- och styvmorsblad, vitkål och pepparrot. Växtmassan krossas, blandas med vatten för att få en tjock massa, som breds ut på en bit gasbinda eller tyg, och appliceras sedan på den drabbade leden (helst över natten). Behandlingen utförs dagligen i 2 veckor.

Förutom folkbehandling är det viktigt att följa alla läkares rekommendationer: under inga omständigheter bör man försumma att ta mediciner, terapeutiska övningar, korrigera kost och livsstil. Endast med en omfattande strategi kommer sjukdomens manifestationer att minskas avsevärt, och processen att hämma den patologiska processen kommer att gå snabbare.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska ingrepp utförs när det är indicerat, med hjälp av skonsamma tekniker i olika stadier av sjukdomen – men endast om läkemedelsbehandling inte leder till önskat resultat. [ 13 ]

De viktigaste metoderna för kirurgisk behandling av polyosteoartrit anses vara:

• Artroskopi är en operation för att avlägsna det övre drabbade (slitna) ledlagret. Kirurgens lämpliga kvalifikationer är viktiga: operationen utförs med juvelliknande precision för att undvika skador på normal frisk vävnad. Ledhuvudet är delvis protesförsedd, vilket eliminerar motoriska begränsningar och gör att patienten kan leva ett normalt liv utan smärta.
• Endoproteser (ledproteser) är indicerade vid allvarlig benskada. Konstgjorda leder återskapar exakt de anatomiska konfigurationerna hos riktiga leder och är tillverkade av säkra och starka material.

Sjukgymnastik för polyartrit

Patienter rekommenderas att vara uppmärksamma på utförandet av mjuka, skonsamma övningar som förbättrar blodflödet i området kring de drabbade lederna, ökar deras rörlighet och eliminerar stelhet. Förutsatt att regelbundna övningar utförs är det möjligt att bibehålla tillräcklig motorvolym och amplitud under lång tid.

De mest rekommenderade aeroba träningsformerna inkluderar lätt löpning, promenader, simning och cykling. Valet av övningar bör göras av en läkare baserat på vilka ledgrupper som är skadade och graden av patologi. Till exempel är cykling mer indicerat för patienter med gonartros, och simning är användbart för personer med höftledsartros.

Viktigt: Under den akuta perioden av sjukdomen utförs ingen träning. Återgång till gymnastik endast efter att den inflammatoriska reaktionen har eliminerats och smärtsyndromet har försvunnit (cirka 4 dagar efter smärtlindring).

Standardövningarna för patienter med polyosteoartrit inkluderar träning av lederna, stärkande av periartikulära muskler och träning av vestibulärapparaten.

För optimal terapeutisk effekt bör en lätt massage utföras före varje träningspass för att hjälpa till att tona musklerna, eliminera spasmer och förbättra vävnadsnäringen. Varje övning bör upprepas 5-6 gånger.

1. Patienten ligger på rygg på golvet och sträcker ut armar och ben. Lyft växelvis lemmarna 15 cm från golvet och håll dem i 5 sekunder. Lemmarna får inte böjas: musklerna måste vara i ett behagligt spänt tillstånd.
2. Patienten ligger på höger sida och sträcker sig så mycket som möjligt. Drar vänster extremiteter i motsatta riktningar utan att böja knän och armbågar. Upprepa övningen genom att vrida sig åt vänster.
3. Patienten sitter på en stol och försöker dra vänster armbåge framför bröstet till motsatt axel. Upprepa övningen med höger arm.
4. Patienten viker fingrarna i ett "lås", lyfter utan ansträngning de övre extremiteterna över huvudet och vrider handflatorna uppåt. Det är normalt att känna spänningar i axlar och övre del av ryggen.
5. Patienten ligger på rygg med utsträckta ben. Böj knäet, linda armarna runt det och dra det upp mot bröstet. Rygg och huvud får inte lyftas från golvet.
6. Patienten står bakom stolen och håller i stolens ryggstöd med händerna. Böj långsamt höger ben vid knäleden och för vänster ben bakåt, håll det rakt. Hälen ska inte lossna från golvet. Böj höger knä och håll ryggen rak.
7. Håller i stolens ryggstöd med vänster hand, vilar på höger fot. Lindar vänster bens fot med höger hand. Drar långsamt vänster häl mot sätesregionen, upprepar övningen med det andra benet.
8. Patienten sätter sig ner på en matta med benen rakt utsträckta framför sig. Lägg en lång halsduk eller plym över fötterna, böj armarna vid armbågarna och dra kroppen mot fötterna. Övningen ska utföras långsamt med betoning på spänningen på insidan av låren.
9. Med händerna på stolens ryggstöd placerar patienten fötterna axelbrett isär, böjer höger bens knä och håller det i en position parallellt med golvet. Försöker göra en knäböjning på vänster ben och håller "knäböjningen" inne i en sekund. Återgår sedan smidigt till startpositionen och upprepar övningen med det andra benet.
10. Håll i stolens ryggstöd med händerna, isär benen axelbrett isär. Håll ryggen rak, axlarna isär. Drar hälarna från golvet och stannar på tårna i en sekund.
11. Patienten sitter på en stol (ryggen rak). Lyfter höger ben och försöker hålla det utan att böja det vid knät i en sekund. Upprepa övningen med det andra benet.

För att förbättra effekten av behandlingen rekommenderas det att justera kosten och dricka tillräckligt med rent vatten under hela dagen.

Näringslära vid polyartros

Korrigering av kost är inte den viktigaste, men ganska viktiga faktorn som bidrar till att stärka och bibehålla hälsan i muskuloskeletala systemet. Vid polyosteoartrit rekommenderar nutritionister:

• Balansera kosten vad gäller vitaminer och mineraler;
• Eliminera ohälsosam mat, färdigmat och alkoholhaltiga drycker;
• Normalisera mängden salt i disken;
• Säkerställ tillräckligt vätskeintag under hela dagen;
• Minska mängden enkla kolhydrater i din kost.

Kollagen och omega-3-fettsyror har en positiv effekt på tillståndet hos rörliga leder och i synnerhet broskvävnad. För att säkerställa att kroppen får i sig dessa produkter är det nödvändigt att inkludera följande produkter i kosten:

• Benbuljong, nötköttsbuljong och kycklingbuljong (den optimala dagliga portionen för patienter med polyosteoartrit är 200-300 ml);
• Lax (150 g per vecka rekommenderas);
• Grönt (förhindrar för tidig kollagennedbrytning i kroppen, det rekommenderas att konsumera 100-150 g färska grönsaker dagligen);
• Citrusfrukter (2-3 frukter dagligen);
• Tomater (som ett alternativ - 200 ml tomatjuice dagligen);
• Avokado (eller avokadoolja);
• Bär (jordgubbar, jordgubbar, vinbär, hallon, tranbär - upp till 100 g dagligen);
• Ägg (högst två ägg per dag);
• Pumpafrön (2 msk dagligen, kan tillsättas i sallader, bakverk, gröt).

Dessutom rekommenderas att inkludera kål, havsfisk och skaldjur, röda grönsaker och frukter, bananer, bönor och vitlök, linfrön, soja och nötter i veckomenyn. Patienter med polyosteoartrit bör helt utesluta socker från kosten, vilket bidrar till den gradvisa förlusten av broskvävnadens elasticitet.

Förebyggande

Polyartros kan förebyggas och förhindras genom att uppmärksamma ledhälsan och kroppens tillstånd som helhet från barndomen.

• Det är viktigt att vara fysiskt aktiv, träna, med undantag för två ytterligheter - hypodynami och överdriven fysisk aktivitet.
• Det är viktigt att hålla koll på sin egen vikt. Fetma ökar belastningen på rörelseapparaten: knä-, höft- och fotlederna påverkas särskilt.
• Du bör minimera risken för skador genom att undvika att lyfta och bära tunga föremål, långvarigt stående eller gå, och vibrationer.
• Det är nödvändigt att lära sig rätt belastningsfördelning på lederna, samt att i god tid konsultera specialister för eventuella skador och inflammatoriska sjukdomar som kan orsaka utveckling av sekundär polyosteoartrit.
• Det är nödvändigt att äta en ordentlig och näringsrik kost, undvika brist på viktiga vitaminer och mineraler i kroppen, dricka tillräckligt med rent vatten under hela dagen.

Prognos

Polyartros är en komplex sjukdom med ganska specifika symtom och komplicerad behandling. Behandlingsåtgärdernas framgång beror på många faktorer – både sjukdomens ålder och patientens fortsatta goda livsstil och efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.

För att förbättra prognosen bör du sluta använda alkoholhaltiga drycker och skadliga produkter, samt sluta röka. Det är lika viktigt att dricka tillräckligt med vatten per dag. Varje dag bör du ta dig tid till enkla övningar som stärker rörelseapparaten.

I allmänhet svarar polyosteoartrit, även om den är progressiv, bra på de flesta behandlingar. Fullständig invaliditet erkänns sällan, eftersom de flesta patienter upplever exacerbationer endast sporadiskt, ibland. Naturligtvis kan intraartikulära förändringar inte reverseras, men det är fullt möjligt att stoppa ytterligare progression av sjukdomen. Det är viktigt att följa alla rehabiliteringsrekommendationer, undvika rörelser som är förknippade med överdriven belastning på den drabbade leden, minska vissa typer av fysisk aktivitet (hoppning, tunga vikter, hukarbete etc.). Perioder med måttlig belastning bör varvas med viloperioder, och regelbunden avlastning av rörelseapparaten. Fullständig brist på fysisk aktivitet är inte välkommen: mekanisk ledinaktivitet leder till försvagning av den redan störda muskelkorsetten, vilket med tiden blir orsaken till långsam blodcirkulation, försämrad trofism och förlust av rörlighet.

Handikapp

Polyartros är en allvarlig progressiv patologi som kan påverka många av patientens livsplaner negativt. Patienter tilldelas dock inte alltid funktionsnedsättning, utan endast under vissa förutsättningar, såsom:

• Om sjukdomen har fortskridit i tre år eller mer, och exacerbationer inträffar minst 3 gånger per år;
• Om patienten redan har genomgått en operation för polyartros och det finns vissa begränsningar vad gäller arbetsförmågan vid behandlingens slut;
• Om stöd och rörlighet har blivit kraftigt begränsade till följd av patologiska intraartikulära processer.

Under expertbedömningen granskar specialisterna noggrant patientens sjukdomshistoria, lyssnar på besvär och utvärderar kliniska manifestationer. Patienten kan bli ombedd att visa sin rörlighet och egenvårdsförmåga. Uppmärksamhet ägnas också åt graden av arbetsförmåga och indikatorer på social anpassning. Om lämpliga indikationer hittas kommer patienten att tilldelas en funktionsnedsättningsgrupp:

• Grupp 3 kan förskrivas om det finns måttlig eller lätt motorisk begränsning i de drabbade lederna;
• Grupp 2 tilldelas när en person kan röra sig delvis självständigt, ibland med behov av hjälp av främlingar;
• Grupp 1 tilldelas personer som helt har förlorat ledrörlighet och inte kan upprätthålla sig själva i framtiden.

Tilltagande polyosteoartrit i lederna med frekventa återkommande sjukdomar, i kombination med andra muskuloskeletala besvär (t.ex. osteokondros) är en omedelbar indikation på funktionsnedsättning.