Artroskopi

Artroskopi är för närvarande den mest effektiva metoden för att diagnostisera skador på intraartikulära strukturer. Artroskopi används för att diagnostisera ledskador i fall där icke-invasiva forskningsmetoder är ineffektiva.

Betydelsen av artroskopi bestäms av ett antal faktorer:

• metodens diagnostiska noggrannhet;
• möjligheten att ersätta artrotomi med sluten kirurgi:
• förbättring av artroskopisk utrustning, variation av instrument, förmågan att utföra operationer på olika leder;
• möjligheten att utföra proceduren på poliklinisk basis;
• kort rehabiliteringsperiod.

Fördelarna med artroskopimetoden inkluderar minimal skada på ledvävnader, diagnostisk noggrannhet, möjligheten att fullständigt visualisera alla ledstrukturer och förbättrad planering av vidare terapeutiska och kirurgiska behandlingstaktik. Dessutom är metodens otvivelaktiga fördelar ett litet antal postoperativa komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Under diagnostisk artroskopi är det möjligt att registrera patologiska förändringar i leden på externa medier, vilket möjliggör dynamisk övervakning av subjektet.

Om intraartikulära förändringar upptäcks under diagnostisk artroskopi som kan korrigeras omedelbart under operation, blir diagnostisk artroskopi terapeutisk.

Vid degenerativa ledsjukdomar utförs artroskopi oftast på intraartikulära strukturer och ledbrosk. Vid inflammatoriska ledsjukdomar är synovialmembranet oftast målet.

Generellt sett kan operationer för degenerativa ledsjukdomar delas in i tre grupper;

• artroskopisk lavage och leddebridering;
• operationer som syftar till att stimulera restaureringen av det integumentära brosket;
• brosktransplantationsoperationer.

Den terapeutiska effekten av artroskopisk sanering och lavage baseras på avlägsnande av skadade strukturer under operationen, evakuering med ett flöde av vatten av fria intraartikulära kroppar, partiklar av broskvävnad och inflammatoriska medel.

Den andra gruppen av operationer baseras på aktivering av reparativa processer under nitrering av det subkondrala benet, vilket gör att mesenkymala celler från benmärgen kan tränga in i området med broskdefekten och ersätta det med fibröst brosk, huvudsakligen bestående av typ 1-kollagen. Operationer i denna grupp inkluderar abrasiv kondroplastik, subkondral tunneling och skapande av mikrofrakturer i det subkondrala benet.

Under senare år har metoder för att återställa äkta hyalint brosk blivit allt vanligare. Dessa metoder bygger på att transplantera autogen eller allogen broskvävnad till det skadade området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Varför utförs artroskopi?

Huvudmålet är att avlägsna patologisk vävnad från leden och förbättra den mekaniska funktionen hos den inflammerade leden. Även om fullständig läkning är omöjlig, återställer synovektomi ledens normala funktion genom att patologisk inflammatorisk vävnad avlägsnas och synovit elimineras.

Indikationer för artroskopi

Artroskopisk synovektomi är indicerad för kronisk synovit som är resistent mot läkemedelsbehandling i 6 månader eller mer. Ett antal studier har visat att genom att eliminera ett omfattande inflammationsfokus bromsas utvecklingen av lederosion och broskförstörelse. På grund av synovektomiens potentiella förmåga att förhindra förändringar i leden föreslår vissa författare att synovektomi utförs tidigare hos unga patienter med radiografiska förändringar.

Kontraindikationer för artroskopi

Eventuell hudskada i området för artroskopisk åtkomst, hudinfektion. Infektiös artrit anses inte vara en kontraindikation för artroskopi. Tvärtom är ledinfektion för närvarande en indikation för artroskopisk sanering. Relativa kontraindikationer för artroskopi inkluderar de sista stadierna av deformerande artros, då operationen kan vara tekniskt svår. Dessutom har det visats att hos patienter med allvarlig ledskada (stadium IV-destruktion) ger synovektomi en oacceptabelt hög andel misslyckade resultat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hur förbereder man sig för artroskopi?

Artroskopi, trots sin minimalinvasiva natur, är fortfarande en operation, därför undersöks patienten preoperativt för att bedöma det allmänna somatiska tillståndet, och de kirurgiska och anestetiska riskerna bedöms.

Hur utförs artroskopi?

Artroskopi utförs under lokal, regional eller generell anestesi. Valet av anestesimetod beror på patientens somatiska och psykologiska tillstånd, samt omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Vid operationer på lederna i nedre extremiteterna används ofta spinalanestesi, vilket ger god muskelavslappning och eliminerar obehag vid användning av en tourniquet; denna effekt kan inte uppnås med lokalbedövning.

Artroskopi utförs med hjälp av en pneumatisk tourniquet med patienten liggande på golvet. Den opererade extremiteten kan placeras i en speciell fixator och böjas i en vinkel på 90°. Diagnostisk artroskopi utförs oftast från vanliga anterolaterala och anterolaterala tillvägagångssätt placerade 1 cm ovanför ledspalten och 1 cm lateralt om den mediala kanten av patellaligamentet. Vid utförande av terapeutisk artroskopi kan, beroende på lokaliseringen av de patologiska förändringarna, ytterligare artroskopiska portaler användas, såsom posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral och andra.

Artroskopisk synovektomi gör det möjligt att lösa några av de problem som kirurger möter vid öppen synovektomi, radikaliteten i resektionen och postoperativa komplikationer. Med hjälp av ytterligare portaler och optik med olika synvinklar är det möjligt att arbeta i vilken del av leden som helst under direkt visuell kontroll. Precis som med den öppna metoden underlättas avlägsnandet av synovium genom att separera det inre synovialskiktet från det underliggande. Detta kan göras med en motoriserad borr.

Isometriska övningar och aktiva rörelser i den opererade leden är tillåtna omedelbart efter artroskopi. Eftersom artroskopiska metoder inte stör normal muskelfunktion återgår lemmen snabbt till sitt ursprungliga tillstånd. Full aktivitet är tillåten efter sårläkning, i frånvaro av smärta, svullnad och återställning av lemmens fulla rörelseomfång och styrka. I vissa fall ordineras fysioterapi. De flesta författare noterar att avstängning av kryckor och återställning av det preoperativa rörelseomfånget uppnås inom den 7:e till 10:e dagen efter artroskopisk synovektomi av knäleden.

Driftsegenskaper

Effektiviteten av artroskopisk synovektomi har hittills visats i många studier. En studie med 84 patienter med reumatoid artrit visade att artroskopisk synovektomi vid slutet av det femte observationsåret resulterade i en signifikant minskning av smärta, förbättrad ledfunktion och inga tecken på lokal inflammation. En annan studie fann 90 % goda resultat efter 3 års observation, men vid slutet av det femte året hade andelen positiva resultat sjunkit till 75 %. Trots variationen i kliniska data rapporterar de flesta studier i allmänhet klinisk remission 2 år efter operationen. Med tanke på det låga traumat och den låga andelen komplikationer kan artroskopisk synovektomi betraktas som den metod som valts för behandling av ihållande återkommande synovit i knäleden som inte är mottaglig för konservativ behandling.

Alternativa metoder

Artrotomi, öppen synovektomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vilka är komplikationerna med artroskopi?

Postoperativa komplikationer vid öppen synovektomi är en av de viktigaste faktorerna som begränsar dess användning i sjukdomens tidiga stadier. Vid artroskopi minskar det kirurgiska traumat betydligt, och som ett resultat minskar smärtsyndromets intensitet, varaktigheten av läkemedelsbehandling, rehabilitering och sjukhusvistelse minskar. På grund av minskningen av intensiteten i det postoperativa smärtsyndromet minskar risken för att utveckla kontrakturer och behovet av att använda fysioterapi och träningsterapi.

Men enligt olika studier som genomförts i olika länder varierar incidensen av komplikationer efter artroskopi från 1 till 2 %. I en studie var risken för komplikationer således mindre än 1 %, och i en studie som utvärderade resultaten av 8791 operationer var incidensen av komplikationer 1,85 %. Den vanligaste komplikationen är hemartros, den näst vanligaste komplikationen är infektion. En multicenter prospektiv studie visade att incidensen av infektiösa komplikationer nådde 0,2 % (en av 500 operationer). Tromboembolism och anestesiproblem är också relativt vanliga komplikationer. Deras incidens är i genomsnitt 0,1 % (en av 1000 operationer). Andra komplikationer inkluderar skador på blodkärl och nerver, tromboflebit, stelhet och förlust av rörelseomfång i leden, samt skador från kompression med en tourniquet. Patienten måste informeras om eventuella komplikationer före operationen.

Det är viktigt att förstå att endast med rätt tillvägagångssätt kan artroskopi vara en säker och effektiv operation.