Artroskopi

Artroskopi är för närvarande den mest täta metoden att diagnostisera lesioner av intraartikulära strukturer. Arthroscopy används för att diagnostisera ledskador i fall där icke-invasiva metoder för forskning är ineffektiva.

Värdet av artroskopi beror på ett antal faktorer:

• metodens diagnostiska noggrannhet;
• möjlighet att ersätta arthrotomi med en stängd operation:
• förbättring av artroskopisk utrustning, en mängd olika instrument, möjligheten att utföra operationer på olika leder;
• möjligheten att utföra proceduren på poliklinisk basis
• kort rehabiliteringsperiod.

Fördelar med metoden för artroskopi är minimal skada på gemensamma vävnader, diagnostisk noggrannhet, förmågan att fullt ut visualisera alla gemensamma strukturer, för att förbättra planeringen av ytterligare terapeutisk och operativ behandlingstaktik. Dessutom är de otvivelaktiga fördelarna med metoden ett litet antal postoperativa komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Under diagnostisk artroskopi är det möjligt att registrera patologiska förändringar i fogen till externa bärare, vilket möjliggör dynamisk övervakning av ämnet.

Under diagnostisk artroskopi, när det finns intraartikulära förändringar som är mottagliga för en enstegskorrigering under en operation, går diagnostisk artroskopi till behandlingskonstroskopi.

Vid degenerativa gemensamma sjukdomar utförs artroskopi oftast på intraartikulära strukturer och ledbrusk. Vid inflammationssjukdomar i leder är syftet med exponering vanligtvis synoviumet.

I allmänhet kan verksamheter med degenerativa gemensamma sjukdomar uppdelas i tre grupper;

• artroskopisk sköljning och gemensam sanering;
• Operationer som syftar till att stimulera restaureringen av integumentary brosk
• operationer vid brosktransplantation.

Den terapeutiska effekten av artroskopisk sanitet och sköljning är baserad på borttagning under drift av skadade strukturer, evakuering av fria intraartikulära kroppar, partiklar av broskvävnad, inflammatoriska medel med vatten.

Den andra gruppen av operationer baserade på aktiveringen av reparativa processer under nitrering subkondralt ben, som tillåter mesenkymala celler från benmärg för att tränga in i området av broskdefekt och ersätta den med fibröst brosk som huvudsakligen består av kollagen typ 1. Operationerna i denna grupp inkluderar abrasiv kondroplastisk, subchondral tunneling och skapandet av mikrofrakturer av subchondralbenet.

Under de senaste åren har metoder för att återställa äkta hyalinbrusk använts i ökad utsträckning. Dessa metoder är baserade på transplantation av autolog eller allogen broskvävnad i det skadade området.

[1], [2], [3], [4]

Vad är artroskopi för?

Huvudmålet är att avlägsna patologisk vävnad från leden och förbättra den inflammerade leddens mekaniska funktion. Trots omöjligheten med fullständig botemedel återvänder synovektomi åter den normala funktionen till ledningen på grund av borttagande av patologiska inflammatoriska vävnader, eliminering av synovit.

Indikationer för artroskopi

Arthroskopisk synovektomi är indicerad för kronisk synovit, inte mottaglig för läkemedelsbehandling i 6 månader eller mer. I ett antal arbeten har det visat sig att, genom att eliminera ett stort inflammationsfokus, sakta ned progressionen av artikulär erosion och bruskförstöring. På grund av synovektomiens potentiella förmåga att förhindra gemensamma förändringar, föreslår vissa författare att yngre patienter med röntgenförändringar utför synovektomi vid en tidigare tidpunkt.

Kontraindikationer mot artroskopi

Eventuella skador på huden inom området artroskopisk åtkomst, infektion i huden. Smittsam artrit anses ej som en kontraindikation för artroskopi. Tvärtom är articular infektion för närvarande en indikation på artroskopisk sanitet. Relativ kontraindikation mot artroskopi kan betraktas som slutstadiet för deformering av artros när operationen kan vara tekniskt svår. Dessutom visades det att synovektomi med patienter med allvarlig ledskada (stadium IV-förstöring) ger en oacceptabelt hög andel misslyckade resultat.

[5], [6], [7]

Hur förbereder man för artroskopi?

Arthroscopy, trots den låga invasiviteten, är fortfarande en operation, därför undersöks patienten under preoperativperioden för att bedöma det övergripande somatiska tillståndet och operativa och bedövningsrisker bedöms.

Hur utförs artroskopi?

Funktionen av artroskopi utförs under lokal, regional eller allmän anestesi. Valet av anestesimetoden beror på patientens fysiska och psykologiska tillstånd, på mängden kirurgisk ingrepp. När man arbetar på lederna i nedre extremiteterna används ofta ryggradsbedövning, vilket ger bra muskelavslappning och eliminerar obehag vid användning av en rundkorg, med lokalbedövning kan denna effekt inte uppnås.

Arthroscopy utförs med hjälp av en pneumatisk svängsticka i patientens position som ligger på blått. Den opererade lemmen kan placeras i en speciell fixator och böjas i en vinkel på 90 °. Diagnostisk artroskopi är oftast gjord av standard perednenaruzhnogo och anterior-accesser belägen 1 cm ovanför det gemensamma utrymmet och vid 1 cm laterala till den mediala kanten av knäskålssenan. När den terapeutiska artroskopi, beroende på patologiska förändringar i lokalisering, kan du använda ytterligare artroskopiska portaler, såsom posteromedial, posterolateral, verhnemedialny, superolateral och andra.

Arthroskopisk synovektomi tillåter att lösa några problem som kirurgerna står inför med öppen synovektomi, radikal resektion och postoperativa komplikationer. Om du använder ytterligare portaler och optik med olika synvinklar kan du arbeta i någon del av foget under direkt visuell kontroll. Som med det öppna förfarandet underlättas avlägsnandet av synovia genom separation av det inre synoviala skiktet från patienten. Detta kan göras med ett motoriserat bor.

Omedelbart efter artroskopi är isometriska övningar och aktiva rörelser i den drivna leden tillåtna. Eftersom artroskopiska tillvägagångssätt inte stör muskelns normala funktion återgår lemmen snabbt till sitt ursprungliga tillstånd. Fullständig aktivitet är tillåten efter sårläkning, i avsaknad av smärta, svullnad och återställande av hela volymen rörelser och styrka i lemmen. I vissa fall föreskrivs fysioterapi. De flesta Författarna påpekar att avvisandet av kryckor och återställandet av den preoperativa rörelseomfång uppnås genom 10 juli: e dagen efter artroskopisk synovectomy av knäleden.

Operativa egenskaper

Effektiviteten av artroskopisk synovektomi för idag framgår av många verk. I en studie på 84 patienter med reumatoid artrit, visade det sig att efter artroskopisk synovectomy i slutet av den 5: e året av observation fanns en signifikant minskning av smärta, förbättrad ledfunktion, inga tecken på lokal inflammation. I ett annat arbete noterades 90% av de goda resultaten efter 3 års observation, men i slutet av det femte året sjönk andelen positiva resultat till 75%. Trots variationen i kliniska data, i allmänhet, i de flesta studier 2 år efter operationen, noteras klinisk remission. Med hänsyn till den låga invasiv och låg komplikationsfrekvens, kan det anses artroskopisk synovectomy behandling av valet för återkommande ihållande synovit i knä. Inte mottaglig för konservativ behandling.

Alternativa metoder

Arthrotomi, öppen synovektomi.

[8], [9], [10], [11]

Vad är komplikationerna för artroskopi?

Postoperativa komplikationer av öppen synovektomi är en av de viktigaste faktorerna som begränsar användningen i sjukdoms tidiga skeden. Vid artroskopi är kirurgisk trauma mycket mindre, och följaktligen minskar smärtsyndromets intensitet, varaktigheten av läkemedelsbehandling, rehabilitering och sjukhusvistelse minskar. I samband med minskningen av intensiteten i postoperativt smärtsyndrom, risken för att utveckla kontrakter och behovet av fysioterapi och fysioterapi övningar.

Men enligt olika studier genomförda i olika länder är antalet komplikationer efter artroskopi 1 till 2%. I en studie var risken för komplikationer mindre än 1% och i arbetet som utvärderade resultaten av 8791 operationer var komplikationsfrekvensen 1,85%. Den renaste komplikationen är hemartros, den näst renaste komplikationen av infektion. I ett av de multicenter prospektiva studierna visade sig incidensen av infektiösa komplikationer 0,2% (en för 500 operationer). Tromboembolism och anestesi är också relativt vanliga komplikationer. Deras frekvens är i genomsnitt 0,1% (en per 1000 operationer). Av de andra komplikationerna observeras skador på blodkärl och nerver, tromboflebit, styvhet och förlust av rörelse i leden, skador från kompression av svängstången. Om möjliga komplikationer måste patienten informeras före operationen.

Det är nödvändigt att förstå att artroskopi ensamt är en säker och effektiv operation endast med ett kompetent tillvägagångssätt.