Deformerande artros i knäleden

[2], [ 2]

Epidemiologi

Deformerande artros i knäleden diagnostiseras hos var tionde person som är 55 år och äldre. Samtidigt blir var fjärde av dem som får sjukdomen i efterhand handikappade.

Cirka 80 % av patienterna indikerar minskad livskvalitet i större eller mindre grad.

Varaktigheten av normal funktion av moderna typer av endoproteser ett decennium efter kirurgiskt ingrepp är upp till 99%, efter femton år - upp till 95%, efter tjugo år - upp till 90%.

Enligt vissa rapporter drabbar deformerande artros i knäleden oftare kvinnor, även om denna information inte har bekräftats officiellt. [3]

Orsaker knäartros

Den primära formen av deformerande artros är förknippad med slitage av broskvävnad som en del av naturliga åldersrelaterade förändringar. Ytterligare provocerande faktorer kan vara:

• överdriven kroppsvikt;
• trauma, frakturer.

Den sekundära formen av sjukdomen beror på:

• överdriven sportaktiviteter på knäområdet;
• allmän överdriven fysisk aktivitet;
• traumatiska skador på brosk och ligamentapparater, benfrakturer;
• Kroniska infektiösa-inflammatoriska processer som negativt påverkar hemostas;
• metabola störningar;
• endokrina störningar;
• hypodynami, trofiska underskott;
• fetma;
• ärftlig predisposition (medfödd svaghet i ledstrukturer);
• varicos, andra vaskulära patologier i nedre extremiteterna;
• menisk skada;
• autoimmuna sjukdomar;
• Patologier som negativt påverkar innerveringen av de nedre extremiteterna (huvud- eller ryggmärgsskador);
• ärftliga bindvävssjukdomar.

Sekundär deformerande artros diagnostiseras ofta hos professionella idrottare - i synnerhet löpare, skidåkare, skridskoåkare och cyklister. [4]

Riskfaktorer

• Hos många patienter utvecklas deformerande artros i knäleden efter trauma (särskilt upprepat trauma). De provocerande traumatiska skadorna är meniskskador, blödningar, sprickor och frakturer, knäluxationer.
• En liknande och ganska vanlig provocerande faktor är upprepade mikrotraumer i knäet, till exempel under sportträning, konstant "stående" arbete etc.
• Övervikt leder till ökad axiell belastning och gradvis förstörelse av knäleden.
• Inflammatoriska patologier såsom gikt och reumatoid artrit, psoriasis och spondyloartrit orsakar ofta utvecklingen av degenerativ-dystrofiska intraartikulära störningar.
• En annan inte ovanlig "bov" för utveckling av deformerande artros är endokrina störningar, skarpa eller uttalade fluktuationer i hormonbalansen, metabola störningar. Sådana misslyckanden påverkar negativt förloppet av reparationsprocesser i knäleden och förvärrar patologiska förändringar.

Patogenes

Deformerande artros i knäleden är en vanlig patologi som åtföljs av ett misslyckande av regenerativa processer i ledstrukturerna. Detta medför i sin tur att broskvävnaden åldras tidigt, dess försvagning och förtunning. Tecken på osteoskleros i det subkondrala benet upptäcks, cystor och osteofytiska utväxter bildas.

Primär deformerande artros i knäet påverkar initialt normal broskvävnad som har en medfödd tendens till minskad funktionsanpassning.

Sekundär deformerande artros uppstår som ett resultat av redan förekommande broskavvikelser. Den primära orsaken till denna utveckling kan vara trauma, inflammatoriska förändringar i ben- och ledvävnader, benaseptiska nekrotiska processer, metabola störningar och hormonell obalans.

Utvecklingen av deformerande artros börjar mot bakgrund av förändringar i knäbrosket, vilket ger glidning av ben- och ledytor. Trofisk störning och förlust av elasticitet medför dystrofiska förändringar i broskvävnaden, dess uttunning och resorption. Som ett resultat av detta sker en gradvis exponering av ben- och ledvävnader, glidningen försämras, ledspalterna blir smala och den normala biomekaniken i leden störs. Den synoviala manteln saknar den nödvändiga näringen och utsätts för konstant irritation, kompensatorisk synovit utvecklas. När det artikulära gapet minskar minskar artikulationen i volym, den bakre väggen av artikulär bursa buktar ut på grund av ansamling av vätska i den, den så kallade Beckers cysta bildas. Vidare sker en ersättning av känslig ledvävnad med grov bindväv, och själva leden är krökt. Det finns en överväxt av periartikulära benstrukturer, bildandet av marginella tillväxter, försämrad blodcirkulation i leden, ackumulering av underoxiderade metaboliska produkter. Som ett resultat lider det perifera sensoriska systemet, det finns ihållande och intensiv smärta. På grund av den ökande deformationen störs funktionen hos den involverade muskulaturen, spasmer och hypotrofiska störningar uppstår, hälta uppträder. Knäleden upplever motoriska begränsningar, upp till stelhet och ankylos (fullständig orörlighet i knäet).

Symtom knäartros

Absolut alla typer av deformerande artros kännetecknas av uppkomsten av smärta i knäleden. Smärtsyndrom gör sig känt med ledbelastning och lindras avsevärt utan det (till exempel under nattvila). Smärta orsakas av bildandet av mikrosprickor i det trabekulära benet, venös stas, ökat intraartikulärt tryck, skadlig och irriterande effekt av marginella överväxter på närliggande strukturer och spasmer i knämuskulaturen.

De första tecknen i form av smärta är initialt kortvariga. De är förknippade med svullnad av vävnader, ackumulering av vätska i ledhålan, utveckling av inflammatorisk reaktion i synovialmembranet. Sådana kortlivade smärtförnimmelser uppträder periodiskt, vid tidpunkten för motorisk aktivitet, och fortsätter med typen av "jamming" i det ögonblick då elementet av skadat brosk kläms mellan ledens ytor.

Ett karakteristiskt tecken på deformerande artros anses vara utseendet på ett klickande i knäleden under dess rörelse. Bland andra symtom:

• Begränsning av rörlighet, oförmåga att utföra böjnings- och förlängningsrörelser;
• ökad smärta med långvarig promenad och klättring i trappor;
• klickar och knasar i knäleden;
• styvhet i rörelse;
• minskat ledutrymme;
• utseende och tillväxt av osteofyttillväxter;
• spasm i de periartikulära musklerna;
• ihållande ledförvrängning på grund av degenerativa processer i subkondrala strukturer.

Förutom knäna kan sjukdomen påverka lederna i höften, ryggraden, fingrar. Knädeformerande artros kan kombineras med andra typer av patologi. I det här fallet talar vi om generaliserad polyosteoartrit, där det finns många förändringar, inklusive osteokondros, spondylos, periartrit, tendovaginit, etc. [5]

Formulär

Beroende på den kliniska och radiologiska bilden delas sjukdomen in i följande typer:

• Deformerande artros i knäleden av 1: a graden kännetecknas av en måttlig minskning av motorisk förmåga, en liten implicit förträngning av ledgapet, uppkomsten av rudimentära marginella överväxter. Patienten kan klaga på obehag och "tyngd" inne i knät, som uppstår eller förvärras efter träning.
• Deformerande artros i knäleden av 2: a graden åtföljs av begränsning av rörligheten, uppkomsten av gemensamma crunch under motorisk aktivitet, lätt atrofi av muskulaturen, uppenbar förträngning av artikulär gap, betydande osteofytformationer och beniga subkondrala osteosklerotiska förändringar. Smärtan är ganska uttalad, men tenderar att avta i vila.
• Deformerande artros i knäleden av 3:e graden manifesteras av uttalad leddeformation, allvarlig motorisk begränsning, försvinnande av ledgapet, intensiv benkrumning, uppkomst av massiva marginella överväxter, subkondrala cystiska formationer och vävnadsfragment. Smärta är nästan alltid närvarande, även i ett lugnt tillstånd.

Vissa författare urskiljer också "noll" graden av artros, som kännetecknas av frånvaron av röntgentecken på patologi.

Komplikationer och konsekvenser

Långvarig och progressiv deformerande artros i knäleden kompliceras ofta av sådana patologier:

• sekundär reaktiv synovit - inflammation i synovialmembranet, som åtföljs av en ansamling av ledvätska;
• Spontan hemartros - blödning i knäledshålan;
• Ankylos - orörlighet i knäet på grund av ben, brosk eller fibrös fusion;
• Osteonekros - fokal bennekros;
• Extern subluxation av patella (kondromalaci och instabilitet i patella).

Patienter bör inse att deformerande artros inte bara är knäsmärta. Faktum är att sjukdomen är komplex och kan leda till funktionshinder över tid. De flesta patienter kommer att notera i frånvaro av behandling:

• krökning av det drabbade benet, förkortning;
• förlust av förmågan att utföra böjnings- och förlängningsrörelser;
• spridning av den patologiska processen till andra delar av muskuloskeletala systemet (höft- och ankelleder, ryggrad);
• handikapp;
• konstant smärta i knäområdet (både dag och natt).

För att undvika förvärring av problemet är det nödvändigt att besöka läkaren i tid och följa alla hans möten. Under den första patologiperioden kan processen i de flesta fall föras under kontroll.

Diagnostik knäartros

Både familjeläkare och ortopediska traumatologer är involverade i diagnostik och behandling av deformerande artros. Under undersökning och förhör bestämmer specialisten de typiska symtomen på degenerativ-dystrofisk process: palpatorisk ömhet, motorisk begränsning, krepitation, distorsion, närvaro av intraartikulär effusion.

Instrumentell diagnos representeras vanligtvis av radiologisk undersökning av knäleden. De vanligaste röntgentecknen på deformerande artros är minskat ledgap, förekomst av marginella utväxter och subkondral skleros. Datortomografi kan rekommenderas när så anges.

Ultraljudsdiagnostik hjälper till att upptäcka broskförtunning, störningar i den ligamentösa-muskulära apparaten, periartikulära vävnader och menisker, inflammatorisk intraartikulär vätska.

Magnetisk resonanstomografi är särskilt värdefull i diagnostiska termer och hjälper till att upptäcka brosk-, menisk-, synovial- och ligamentbenförändringar, för att skilja deformerande artros från artrit, tumörer och trauma i knäet.

Diagnostisk punktering och artroskopi av knäleden är ofta nödvändig.

Tester inkluderar allmänna och biokemiska blodprover och analys av ledvätska som erhållits vid punktering.

Rekommenderad laboratoriediagnostik:

• Allmän klinisk blodanalys (leukocytformel, erytrocytsedimentationshastighet, med blodutstryksmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator på inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vävnadsskada);
• ledvätska för närvaron av kristaller i smeten;
• klamydia, gonokocker i ledvätskan.

Differentiell diagnos

Alla fall av deformerande artros i knäleden bör differentieras med andra sjukdomar som har en liknande klinisk bild. Således är det obligatoriskt att utföra ett kliniskt och biokemiskt blodprov, bestämma indexet för C-reaktivt protein.

Dessutom kan läkaren hänvisa patienten till synovialvätsketest - för att upptäcka kristaller och infektion.

Differentialdiagnos görs med sådana sjukdomar:

• Reumatoid artrit;
• gikt;
• klamydial artrit, gonorréartrit, psoriasisartrit;
• Spondyloartropati (reaktiv artrit, Bechterews sjukdom, etc.).

Behandling knäartros

Behandlingen av deformerande artros utförs steg för steg, på ett omfattande sätt. Först och främst är det nödvändigt att lindra smärta. För att göra detta ordineras patienten icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och analgetika. Valet av ett visst läkemedel beror på både smärtsyndromets intensitet och närvaron av samtidiga patologier.

Efter att smärtan har eliminerats fortsätter läkaren till eventuell återhämtning av den drabbade knäleden genom medicinering och sjukgymnastik. [6]

Sjukgymnastikbehandling kan innefatta tekniker som:

• TR-terapi - riktad kontaktdiatermi - består i att transportera radiofrekvent energi till önskad vävnadszon med hjälp av en speciell applikator. Förfarandet kan utföras i olika lägen, beroende på djupet av lokalisering av de drabbade vävnaderna. Tack vare denna metod, eliminera svullnad, stimulera lymfcirkulationen, normalisera temperaturen i det patologiska fokuset, förbättra trofier, minska muskelspasmer, vilket bidrar till accelererad återhämtning.
• Elektrisk stimulering av vävnad - hjälper till att återställa blodcirkulationen, bromsa förstörelsen av brosk. Förfarandet är särskilt effektivt vid 1-2-stadiet av artros.
• Kinesioterapi - involverar användning av speciella simulatorer som hjälper till att eliminera muskelspasmer, förbättra ämnesomsättningen och ledrörlighet, återställa senens elasticitet och mikrocirkulation. Under kinesioterapins gång är det viktigt att undvika överbelastning av det drabbade knäet, utesluta långvarig gång, lyft av tunga föremål, hopp och löpning.

Andra populära metoder inkluderar:

• högintensiv laserterapi;
• magnetoterapi;
• ultrafonofores (ultraljudsbehandling);
• läkemedelselektrofores (med analgetika, glukokortikoider);
• fonofores (med kortikosteroider);
• terapeutiska bad;
• stötvågsterapi;
• akupunktur; [7]
• kryoterapi.

Kirurgisk ingrepp kan ordineras oavsett sjukdomsstadiet, om ett omfattande konservativt tillvägagångssätt inte ger den förväntade effekten.

Mediciner

Smärta och inflammatorisk reaktion behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som diklofenak, indometacin, Nimesil. Vid svår smärta är intraartikulära injektioner av kortikosteroider indicerade. Det är möjligt att använda Meloxicam, Lornoxicam, såväl som lokal applicering av salvor och geler med antiinflammatorisk effekt.

Vid deformering av artros av den initiala utvecklingsgraden är det lämpligt att ta kondroprotektorer, som inkluderar kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid, metylsulfonylmetan, hyaluronsyra eller kollagen typ 2. Ovanstående komponenter hämmar destruktiva processer i broskvävnad och främjar dess regenerering. Behandling med kondroprotektorer är långvarig, från flera månader och mer.

Diklofenak	Antiinflammatoriskt, smärtstillande, antiaggregerande och febernedsättande medel. Vanligtvis föreskrivs 1 ampull per dag intramuskulärt eller i tabletter (daglig dos - 100-150 mg). Möjliga biverkningar: huvudvärk, yrsel, dyspepsi, ökad nivå av transaminaser, hudutslag. Vid långvarig användning kan tromboemboliska komplikationer uppstå.
Indometacin	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ett derivat av indolylättiksyra. Det tas oralt efter en måltid, utan att tugga, med vatten. Dosen för vuxna är 25 mg upp till tre gånger om dagen. Det är tillåtet att öka den dagliga dosen upp till 100 mg. Administrering av läkemedlet kan åtföljas av illamående, buksmärtor, matsmältningsstörningar, gulsot.
Nimesil (Nimesulide)	Det används för att eliminera akut smärta med 1 paket (100 mg nimesulid) två gånger om dagen efter måltid. Administreringsförloppet bör vara så kort som möjligt för att undvika utveckling av komplikationer från mag-tarmkanalen och levern.
Meloxicam	Icke-steroida antiinflammatoriska, smärtstillande, febernedsättande läkemedel. Tabletter tas oralt efter måltid, baserat på en daglig dos på 7,5-15 mg. Den genomsnittliga behandlingsförloppet är 5-7 dagar. Under de första dagarna är intramuskulära injektioner av Meloxicam också möjliga, beroende på smärtintensiteten och svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret. Bland möjliga biverkningar: illamående, buksmärtor, uppblåst mage, diarré.
Artradol	Beredning av natriumkondroitinsulfat. Det administreras intramuskulärt, en kur på 25-35 injektioner, i en dos på 100-200 mg (med en gradvis ökning av dosen). Kursen kan upprepas efter 6 månaders uppehåll. Biverkningar är begränsade till lokala manifestationer inom området för läkemedelsadministration.
Teraflex	Glukosamin och kondroitinpreparat, stimulator för vävnadsreparation. Ta 1 kapsel tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar 3-6 månader. Teraflex tolereras vanligtvis väl, matsmältningsbesvär noteras sällan.

Kirurgisk behandling

Den vanligaste kirurgiska metoden som används för att deformera artros i knäleden är endoprotes, som innebär att den drabbade leden ersätts med en metallprotes - en konstruktiv-anatomisk analog. Operationen utförs i sådana fall:

• om det inte finns någon grov ledförvrängning;
• det finns inga "falska" artikulationer bildade;
• inga kontrakturer eller muskelatrofi.

Patienter med intensiva processer av osteoporos görs inte endoprotetik, eftersom den bräckliga benstrukturen kanske inte kan motstå införandet av metallstift, vilket resulterar i flera patologiska frakturer.

För att undvika komplikationer bör behovet av protes avgöras så tidigt som möjligt. Operationen bör utföras innan kontraindikationer uppstår. Endoprotetika är mest effektiva när de utförs på patienter i åldern 45-65 år och som väger mindre än 70 kg.

Bland de mindre vanliga men organbevarande operationerna är korrigerande osteotomi och arthromedullary bypass de vanligast omtalade.

Under arthromedullary bypass är den femorala medullära kanalen ansluten till knäledshålan med hjälp av en speciell shunt - ett ihåligt rör av metall. Som ett resultat av interventionen transporteras medullärt fettämne från den nedre tredjedelen av lårbenet till knäleden, vilket ger ytterligare näring och smörjning.

Om patientens nedre extremitetsaxel förändras och de motoriska volymerna inte är kraftigt begränsade, utförs en korrigerande osteotomi. Operationen består av att korsa tibia, korrigera dess axel med ytterligare fixering i det nödvändiga läget med hjälp av speciella plattor och skruvfästen. Som ett resultat av interventionen normaliseras biomekaniska processer, blodcirkulationen och metabolismen i artikulationen förbättras.

Förebyggande

Överensstämmelse med vissa rekommendationer kommer att minska belastningen på knäleden och förhindra utvecklingen av deformerande artros:

• använd ett stöd (käpp), speciella bandage och andra anordningar som godkänts av din läkare för knäskador;
• Använd vid behov en ortos för ortopedisk fixering;
• bär bekväma skor, om nödvändigt, använd ortopediska innersulor, inlägg, supinatorer, etc.;
• Behåll en normal vikt och undvik fetma;
• Gör måttlig fysisk aktivitet, undvik extremer som hypodynami eller överdriven träning;
• undvik skador, använd skyddsutrustning (särskilt knäskydd);
• konsultera läkare i tid, inte självmedicinera;
• håll dig till ett arbets- och viloregime, ge din kropp en hälsosam sömn.

Även ett litet, men regelbundet besvärande obehag i knäområdet är en anledning att konsultera en läkare (ortoped, traumatolog, kirurg). Om en person redan har diagnostiserats med deformerande artros, är det viktigt att göra allt för att bromsa utvecklingen av den patologiska processen.

Prognos

Prognosen bestäms av stadiet och försummelsen av den patologiska processen, såväl som patientens ålder och allmänna hälsotillstånd.

Med långvarig progression av sjukdomen kan sekundär reaktiv synovit, spontan hemartros, osteonekros i lårbenskondylen, ankylos och extern subluxation av patella utvecklas.

Deformerande artros i knäleden kan allvarligt försämra funktionen hos den drabbade extremiteten, vilket leder till funktionshinder och funktionshinder. Genom behandling är det ofta möjligt att "stävja" smärtsyndromet och förbättra knäfunktionen. Men tyvärr är det inte möjligt att helt återställa skadad broskvävnad hos vuxna patienter. I vissa fall kan läkaren rekommendera endoprotes.