Otogen spilld purulent meningit

Otogen diffus purulent hjärnhinneinflammation (leptomeningit) är en inflammation i hjärnans pia- och araknoidmembran med bildandet av purulent exsudat och ökat intrakraniellt tryck.

Baserat på den dominerande lokaliseringen av processen klassificeras otogen purulent hjärnhinneinflammation som basal, det vill säga den kännetecknas av skador på membranen i basen av skallen och hjärnan med involvering av kranialnervernas rötter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes av otogen diffus purulent meningit

Vid leptomeningit sprider sig den inflammatoriska processen till hjärnvävnaden och encefalit utvecklas. Hos barn lider hjärnvävnaden i större utsträckning än hos vuxna, så de diagnostiseras oftare med diffus purulent meningoencefalit.

Symtom på otogen diffus purulent hjärnhinneinflammation

Meningitsymptom och den övergripande kliniska bilden av en typisk form av hjärnhinneinflammation består av generella cerebrala och meningeala syndrom. Meningealt syndrom består i sin tur av symtom på irritation av hjärnhinnorna och karakteristiska inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Otogen hjärnhinneinflammation kännetecknas av följande symtom på hjärnhinneinflammation: akut debut, feber (upp till 39-40 C), som är remitterande eller hektisk till sin natur, takykardi och ökande viktminskning hos patienten. Patientens allmäntillstånd är svårt. Psykomotorisk agitation eller grumling av medvetandet, delirium observeras. Patienten ligger på rygg eller på sidan med huvudet bakåtkastat. Sidoställningen med huvudet bakåtkastat och benen böjda kallas "pistolavtryckarposition" eller "pekarhund"-position. Huvudets utsträckning och böjning av extremiteterna orsakas av irritation i hjärnhinnorna.

Patienten besväras av svår huvudvärk, illamående och kräkningar. Dessa symtom är relaterade till symtom av central genes och är förknippade med ökat intrakraniellt tryck. Huvudvärken intensifieras vid exponering för ljus, ljud eller beröring av patienten.

Klassificering av otogen diffus purulent meningit

För praktiska ändamål kan purulent hjärnhinneinflammation delas in i akut, kronisk och återkommande. Var och en av dessa typer är associerad med en specifik typ av mikroorganism och har sina egna kliniska manifestationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av otogen diffus purulent meningit

Diagnosen bekräftas av förekomsten av meningeala symtom (stel nacke, Kernigs tecken, övre och nedre Brudzinskis tecken) orsakade av irritation i ryggmärgens bakre rötter.

Vid hjärnhinneinflammation kan stelhet i occipitalmusklerna manifestera sig som antingen mild svårighet att luta huvudet mot bröstet, eller fullständig avsaknad av nackflexion och opistotonus.

Kernigs symptom är oförmågan att passivt sträcka ut benet, som tidigare varit böjt i rät vinkel vid höft- och knäleden.

Det övre Brudzinski-symtomet manifesteras genom ofrivillig böjning av benen och att de dras mot magen när man undersöker styvheten i occipitala muskler.

Brudzinskis nedre symtom består av ofrivillig böjning av benet i höft- och knäleden med passiv böjning av det andra benet i samma leder.

Utvecklingen av encefalit diagnostiseras när reflexer uppträder som indikerar skador på pyramidvägarna (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim reflexer).

I svåra fall av sjukdomen kan kranialnerverna påverkas och i samband med detta kan fokala neurologiska symtom uppstå. Oftast lider abducensnervens funktion (förlamning av ögonmusklerna uppstår). 1/3 av patienterna har förändringar i ögonbotten.

Atypiska former av hjärnhinneinflammation kännetecknas av frånvaro eller svaga uttryck av meningeala symtom. Meningitsymptom hos vuxna är atypiska mot bakgrund av ett allvarligt tillstånd och hög pleocytos av cerebrospinalvätskan. Denna form av processen ("meningit utan hjärnhinneinflammation") är typisk för försvagade, utmattade patienter och indikerar en ogynnsam prognos.

[ 9 ]

Laboratorieforskning

I blodet - uttalad neutrofil leukocytos, som når 10-15x10 ⁹ /l. förskjutning av formeln åt vänster, kraftig ökning av ESR.

Grunden för diagnosen är studien av cerebrospinalvätskan. Viktig information kan erhållas även med dess externa osmiagra. Även en lätt grumlighet indikerar pleocytos - ett ökat innehåll av cellulära element (mer än 1000x10 ⁶ /l) i cerebrospinalvätskan (normen är 3-6 celler / μl). Pleocytoshöjden används för att bedöma den kliniska formen av hjärnhinneinflammation. Vid serös hjärnhinneinflammation innehåller cerebrospinalvätskan upp till 200-300 celler / μl, vid serös-purulent hjärnhinneinflammation når deras antal 400-600 celler / μl, med en ökning av antalet leukocyter över 600x10 ⁶ /l anses hjärnhinneinflammation vara purulent. Studien av leukocytformeln för cerebrospinalvätskan är också viktig. Övervägandet av neutrofila leukocyter i formeln indikerar processens progression, medan en ökning av innehållet av lymfocyter och eosinofiler är ett tillförlitligt tecken på stabilisering av processen och övervägandet av saneringsmekanismer.

Vid hjärnhinneinflammation ökar trycket i cerebrospinalvätskan (normalt är det 150-200 mm H2O) och den rinner ut ur nålen med en hastighet av 60 droppar per minut. Proteinhalten i den ökar (normalt 150-450 mg/l), mängden socker och klorider minskar (normalt socker är 2,5-4,2 mmol och klorider 118-132 mmol/l), Pandy- och Nonne-Eielt-globulinreaktionerna blir positiva. Vid sådd av cerebrospinalvätska detekteras tillväxt av mikroorganismer.

Instrumentell forskning

De mest informativa metoderna för att diagnostisera subdurala abscesser är cerebral angiografi, CT och MR.

Vid cerebral angiografi är de viktigaste tecknen på en subdural abscess närvaron av en avaskulär zon, förskjutning av den främre cerebrala artären till motsatt sida och förskjutning av den angiografiska Sylvian-punkten; svårighetsgraden av dislokationsförändringar i kärlen beror på volymen och lokaliseringen av den subdurala abscessen.

Subdurala abscesser i datortomografi och magnetresonanstomografi kännetecknas av närvaron av fokus med en konvex-konkav (halvmåne) form, med en ojämn inre yta, som upprepar konturerna av hjärnreliefen, hjärnans förskjutning från det inre lagret av dura mater. I datortomografi ligger densiteten hos den subdurala abscessen inom +65... +75 HU.

Differentialdiagnostik

Otogen hjärnhinneinflammation, till skillnad från epidemisk hjärnhinneinflammation, utvecklas långsamt. Meningeala symtom uppträder och ökar gradvis, det allmänna tillståndet kanske inte motsvarar svårighetsgraden av den patologiska processen. Att bestämma cerebrospinalvätskans natur och sammansättning är en av de viktigaste metoderna för tidig diagnos, där man bedömer sjukdomens svårighetsgrad och dess dynamik.

Hos barn kan exponering av hjärnhinnorna för gifter resultera i serös hjärnhinneinflammation i frånvaro av bakterier i cerebrospinalvätskan.

Ökat tryck i cerebrospinalvätskan åtföljs av måttlig pleocytos och frånvarande eller svagt positiv proteinreaktion.

Vid akut purulent otit hos barn förekommer ibland fulminanta former av hjärnhinneinflammation. Differentialdiagnostik utförs vid epidemisk cerebrospinal, serös viral och tuberkulös hjärnhinneinflammation. Epidemisk cerebrospinal hjärnhinneinflammation kännetecknas av en snabb debut och detektion av meningokocker i cerebrospinalvätskan. Vid diagnostisering av cerebrospinal och viral hjärnhinneinflammation bedöms den epidemiska situationen, förekomsten av katarralfenomen i övre luftvägarna, och den normala otoskopiska bilden beaktas också. Tuberkulös serös hjärnhinneinflammation är vanligare hos barn, kännetecknas av ett trögt förlopp och kombineras med tuberkulösa lesioner i andra organ. Dess karakteristiska tecken är utfällning av en känslig fibrinfilm efter att cerebrospinalvätskan har sedimenterat i 24-48 timmar. Vid tuberkulös och serös viral hjärnhinneinflammation observeras måttlig (främst lymfocytisk) pleocytos. Vid tuberkulös hjärnhinneinflammation är antalet celler upp till 500-2000 celler/μl, vilket är något mer än vid virus (upp till 200-300 celler/μl). Tuberkulös hjärnhinneinflammation åtföljs vanligtvis av en minskning av socker i cerebrospinalvätskan, och vid viral hjärnhinneinflammation är sockerhalten ofta normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]