Hypertrofisk gastrit: kronisk, granulär, erosiv, antral

En viktig funktion som gör att alla typer av gastrointestinala inflammation fördela hypertrofisk gastrit är onormal ökning av slemhinnans epitel, vilket leder till det alltför stora tjocklek.

När denna förtjockning slemhinna åtföljs av bildandet av mer uttalad, men inaktiva veck och bildningen av enstaka eller flera cystor polypoid noder och glandulära epitel-typ tumörer adenom.

Det är uppenbart att ingen experter kommer att avslöja några morfologiska förändringar i slemhinnan i denna patologi utan endoskopisk undersökning eller ultraljud i magen.

[1], [2]

Epidemiologi

Som klinisk praxis visar, diagnostiseras hypertrofisk gastrit mycket mindre än andra typer av gastriska sjukdomar.

Enligt experter från American Society for Gastrointestinal Endoscopy, bland patienter med gigantisk hypertrofisk gastrit, finns det många fler medelålders män.

45% av patienterna med kroniskt alkoholberoende har ytlig hypertrofisk gastrit.

Enligt vissa studier, i 44% av fallen av gastrit orsakas av H. Pylori, avslöjade mukosal hypertrofi, och 32% av patienterna - med intestinal metaplasi i den antrala delen av magen.

Magpolyppar med denna typ av gastrit förekommer hos 60% av patienterna, och detta är övervägande kvinnor över 40 år. Upp till 40% av patienterna har flera polyper. I 6% av fallen finns de i endoskopiska operationer i övre mag-tarmkanalen. Hyperplastiska polyper och adenom förekommer oftare i närvaro av H. Pylori, och de underliggande körtornas polypos utvecklas som regel efter användning av läkemedel av protonpumpinhibitorgruppen.

[3], [4], [5], [6]

Orsaker hypertrofisk gastrit

Kronisk hypertrofisk gastrit hör samman med ett ganska brett spektrum av orsaker till infektiös, parasitisk och icke-infektiös natur.

Hypertrofi och inflammation i samband med sitt nederlag av bakterien Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; med ett persistent Cytomegalovirus hominisvirus. Mycket mindre möjlighet till svampinfektioner (Candida albicans, clavispora lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Orsakar också sjukdomar kan bero på många år av invasion (Giardia lamblia, Ascaris, anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), som så småningom manifest eosinofil inflammation i magen och tunntarmen.

I många fall, till utvecklingen av hypertrofisk gastrit med multipla granulom i slemhinnan i magen vilket resulterar i reaktionen av humoral immunitet i sådana systemiska autoimmuna sjukdomar såsom lupus, skleroderma, granulomatös enterit.

Det bör beaktas förekomsten av en genetisk predisposition mot mutationer i gastrointestinal slemhinna associerade med vissa mutationer. Förutom  Zollinger-Ellisons syndrom, här inkluderar hypertrofi av vecken hos magslemhinnan mot bakgrund av multipla polyper, mimicking malignitet, är associerad med ett syndrom av familjär adenomatös polypos. I 70% av fallen är den verkliga orsaken till denna patologi mutationen av APC / C-membranproteingenen (adenomatös polyposis coli) som verkar som en tumörsuppressor. Se även -  Polypos i magen

Hypertrofiska processer som utsätts för magslemhinnan med födoämnesallergier, celiaki, eller glukos-galaktos intolerans; långtidsbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), protonpumpshämmare (som minskar produktionen av saltsyra i magsäcken), anticancer cytotoxiska läkemedel (kolkicin), järnpreparat med kortikosteroider.

Maligna neoplasmer kan också leda till en ökning av vecken i magen.

[7], [8], [9]

Riskfaktorer

Riskfaktorer som predisponerar utseende av hypertrofisk gastrit innefattar de negativa följderna av undernäring, rökning och alkoholmissbruk och minskad immunitet (särskilt hos äldre). Inkluderade är också frekvent och stress i vilket patologiska förändringar av interstitiell membran i magen börjar på grund av ökad produktion av gastrin och saltsyra på grund av ökning i nivån av adrenalin och noradrenalin.

[10], [11]

Patogenes

Patogenesen av förbättrad proliferation av mukosala epitelceller, på grund av vilka det tjocknar och förändrar magen kaviteten lättnad, klart bestämd inte i alla fall. Men, som gastroenterologer noterar, alla studier förbinder den med särdrag av slimhinnans struktur och dess funktioner.

Sekretoriska exokrina celler i det ytliga skiktet i slemhinnepitelet (som producerar en alkalisk mucoidhemlighet) har ökat regenerativa egenskaper och snabbt reparerar skadade områden. Nedan finns dess egen platta (lamina propria mucosae) - ett basalskikt bildat av fibroblaster med införlivandet av diffust placerade mikronoduler av lymfoid vävnad.

De primära cellerna i vävnaden - B-lymfocyter, mononukleära fagocyter, dendritisk plazmotsitoidnye och mastceller - tillhandahålla gastriskt skydd genom lokal utsöndring av antikropp (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β och IFN-γ), histamin. Därför verkar nästan alla patogena faktorer, som stör epithelets ytskikt, på dessa celler och orsakar en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen av gastrit slemhinna med hypertrofi förklara överexpression av transformerande tillväxtfaktor (TGF-α) och aktivering av dess transmembranreceptor (EGFR), som leder till en expansionszonen exokrin sekretorisk proliferation och differentiering av basal fibroblast acceleration - med överskott av slemsekretion och magsyra brist.

När vidare hypertrofisk gastrit under gastroendoscope detekteras en signifikant ökning i apoptotiska celler och epitel lymfocyt infiltrerar i basalskiktet - botten av groparna (foveola) vid utloppen hos de gastriska körtlar. Det är dessa sälar (ofta diagnostiserade som lymfocytisk gastrit) som orsakar förtjockning av slemhinnorna.

[12], [13]

Symtom hypertrofisk gastrit

Med patologisk synpunkt är gastrit definieras som inflammation i magslemhinnan, men i fallet med hypertrofisk gastrit - med minimala patologiska förändringar slemhinnan i ett tidigt skede av sjukdomen - kliniska symtom kan vara frånvarande.

Denna typ av gastrit - kronisk sjukdom, och de första tecknen på förtjockning av slemhinnan kan inträffa tyngd och epigastrisk obehag, särskilt efter måltider (på grund av långsam matsmältningsprocesser).

Ytterligare vanliga symptom uppenbaras av illamående, erctation, spontan kräkningar, utslag av tråkig smärta i magen, tarmsjukdomar (diarré, flatulens).

Appetiten försämras avsevärt, så patienten blir tunn och känns generell svaghet i samband med yrsel. Och utseendet av svullnad i extremiteternas mjukvävnader indikerar en minskning av proteininnehållet i blodplasmen (hypoalbuminemi eller hypoproteinemi).

Vid erosion av platserna i magslemhinnan eller polyposnoderna i avföringen kan blod uppstå, melena är möjlig.

Förresten, om polyper, som i sig är vanligtvis asymptomatiska och många läkare anses vara en möjlig komplikation av den kroniska formen av en vanlig gastrit. I fallet med polyp i sår kan symtomen likna ett magsår, och stora formationer kan bli maligna.

[14], [15], [16],

Formulär

Trots förekomsten av en internationell klassificering av gastrit, definieras många typer av denna sjukdom på olika sätt. Dessutom är gastrit övervägande en inflammatorisk process, men denna benämning används ofta för att beteckna icke-inflammation i slemhinnan, men för att beskriva dess endoskopiska egenskaper. Och detta orsakar fortfarande betydande terminologisk förvirring.

Specialister särskiljer sådana typer av hypertrofisk gastrit som:

• Fokal hypertrofisk gastrit, som har ett begränsat område av skada.
• Diffus hypertrofisk gastrit (vanlig i mycket av slemhinnan).
• Överflödig hypertrofisk gastrit med skada på det övre lagret i mukosalepitel i magen.
• Hypertrofisk antral gastrit bestäms av sin plats i magen i magen. Den primära detektionen kan vara förtjockning och konsolidering av antralveckar, såväl som knölar i slemhinnans övre lager, som liknar polyper, erosion och förändringar i konturer med låg krökning.
• Polyposis hypertrofisk gastrit (enligt en annan version - multifokal atrofisk). Vanligtvis är flera hypertrofiska ovala polyper närvarande samtidigt; ibland de sårar, vilket orsakar svullnad kring det slemhinna. Mindre vanlig typ av  polypos i magen  (10% av fallen) innefattar adenom, som består av ett anomalt kolumnarepitel i tarmen; oftast finns de i magen av magen (som ligger närmast tolvfingertarmen).
• Hypertrofisk gastrit granulär bestämdes i närvaro av amid ödematös mukosa enstaka eller flera cystiska formationer som skjuter in i hålrummet i magen och begränsande peristaltiken och motilitet veck.
• Erosiv hypertrofisk gastrit kännetecknas av närvaron i magslemhinnan skador i form av ulceration (erosioner) som inträffar antingen på grund av exponering för förhöjda koncentrationer av saltsyra, antingen som ett resultat av infektion (H. Pylori), som orsakar intensiv inflammatorisk respons med neutrofil leukocytos.
• Atrofisk gastrit hypertrofisk uppstår under ihållande infektioner och orsakas av cirkulerande autoantikroppar (IgG) mot mikrosomala parietala celler som producerar saltsyra och Castle faktor. Förstörelsen av dessa celler leder till hypoklorhydrier och en minskning av pepsins aktivitet i magsaften. Endoskopiskt avslöjade infiltrat av lymfocyter och plasmaceller penetrerar hela slemhinnans tjocklek med en kränkning av kärnkörtens struktur och en minskning av deras antal.

Separat övervägande kräver en jättehypertrofisk gastrit - en onormal förtjockning av magslemhinnan på grund av de liknande polyperna i inflammatoriska cellklyftor. Denna patologi kallas också tumörliknande eller veckad gastrit, adenopapillomatos, polyadenomkrypning eller Menetries sjukdom. Bland de potentiella orsakerna till förekomsten är en ökad nivå av epidermal tillväxtfaktor (EGF) som produceras av spytkörtlarna och körtlarna i pylorisk mage och aktiveringen av dess gastrointestinala receptorer.

Hittills anser många gastroenterologer (främst främmande) gigantisk hypertrofisk gastrit synonymt med Menetries sjukdom. Menet med Menetriets sjukdom leder överdriven tillväxt av sekretoriska celler till bildandet av förtjockade veck, men mycket sällan åtföljd av inflammation. På grundval av detta klassificerar vissa experter denna sjukdom som en form av hyperplastisk gastropati och ser i det orsaken till jättehypertrofisk gastrit.

[17], [18],

Komplikationer och konsekvenser

Förutom den uppfattade minskningen av mag-kronisk maldigestion i matsmältningsfunktionerna innefattar konsekvenserna och komplikationerna av hypertrofisk gastrit:

• irreversibel förlust av en signifikant del av körtelvävnaden med  atrofi i magslemhinnan;
• reduktion av syrasyntes i magen (hypoklorhydria);
• saktning av gastrisk motilitet
• en ökning i magen (hos 16% av patienterna) eller en minskning av håligheten (9%).

Hypoproteinemi i gigantisk hypertrofisk gastrit kan leda till ascites. Det finns också en utveckling av anemi associerad med brist på vitamin B12, vilket hindras av produktionen av immunoglobulin G (IgG) mot slottets interna faktor. Det är inte uteslutet progressionen av patologi vid illamående megaloblastisk anemi.

Lokaliserad i kroppen eller botten hypertrofisk atrofisk gastrit i magen fysiologiska orsaker hypergastrinemi, vilket i sin tur stimulerar proliferation i de submukosala skiktet neuroendokrin enterokromaffin (ECL) fundisk körtelceller. Och det är förenat med utvecklingen av neuroendokrina tumörer -  karcinoider.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostik hypertrofisk gastrit

Diagnos av hyperplastisk gastrit är endast möjlig genom att visualisera tillståndet i magslemhinnan.

Instrumentdiagnostik - med hjälp av endogastroskopi och endoskopisk ultraljud - är därför standard för tekniken för att detektera denna patologi.

Blodprov behövs också - klinisk, biokemisk, H. Pylori, antikroppar och onkologimärkning CA72-4. Avföringen analyseras och pH i magen bestäms.

[24], [25], [26]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos (vilket kan kräva CT och MRI) utförs för att känna igen patologier som har samma symptom samt identifiera - på grundval av resultatet av histologisk undersökning av biopsimaterial - sarkom, karcinom, gastrointestinala stromala tumörer.

Behandling hypertrofisk gastrit

Behandling som föreskrivs för hypertrofisk gastrit tar hänsyn till orsakerna till patologi, arten av strukturella förändringar i slemhinnan, liksom intensiteten hos symtom och samtidiga sjukdomar hos patienter.

Om testen visade förekomst av H. Pylori-infektion, börjar de trippelterapi (för att förstöra bakterier) antibiotika amoxicillin, klaritromycin och andra, läs mer -.  Antibiotika för gastrit

När smärtan i magen traditionellt tilldelade Nospanum eller tabletter med belladonna Besalol, men från det torkar munnen och kan påskynda puls, dessutom är ett medel kontraindicerat vid glaukom och prostata problem. Läkemedel som minskar produktionen av saltsyra (blockerare av histamin H2-receptorer och m-antikolinergika), med denna typ av gastrit inte tillämpas. För mer information se -  Piller från buksmärta

För att förbättra matsmältningen gäller medicinering baserad pancreatic enzym: Pancreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, fest, Mikrazim och andra varunamn.). Dosering: 1-2 tabletter tre gånger om dagen (före måltider). Eventuella biverkningar är dyspepsi, utslag på huden och ökade nivåer av urinsyra i blod och urin.

För mer information se  Behandling av gravitation i magen.

När proteinhalten i blodplasman minskar, ordineras metionin, som ska tas en tablett (500 mg) tre gånger om dagen, behandlingsperioden - 14-21 dagar.

Patienter med hypertrofisk gastrit är förskrivna vitaminerna B6, B9, B12, C och P.

Med hypertrofisk gastrit är kirurgisk behandling nödvändig om det finns misstanke om onkologi: en laparotomi med biopsi och akut histologi utförs, varefter de misstänkta skadorna tas bort.

Fysioterapi behandlas här -  Sjukgymnastik med kronisk gastrit

Diet med hypertrofisk gastrit behövs och, med hänsyn till att minska produktionen av saltsyra i magen, får det inte bara hjälpa till att bevara integriteten hos det epiteliala lagret av magslemhinnan, men också normalisera rötningsprocessen. Därför är den lämpligaste  kosten för gastrit med låg surhet

Alternativ behandling

Alternativ behandling av hypertrofisk gastrit använder huvudsakligen växtbaserad behandling. Från blandningen av kamille apotek, växtblad och pepparmynta, framställs vatten extrakt; från marigoldblommor och Helichrysum sand, titta på en tre-sheeted, centaury, fänkålsfrön, rötter kalmus, knotweed och maskros - teer (ett glas vatten tas matsked av örter). Under dagen tas infusion eller avkok flera skvalp ca 30-40 minuter före måltid. Detaljerad information i materialet -  Örter som ökar aptiten

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Förebyggande

Standardförhindrande innefattar överensstämmelse med hygienregler och rätt näring: i små portioner upp till fem gånger om dagen, utan fet och stekt, konserverad och halvfabrikat och, naturligtvis, utan alkoholhaltiga drycker.

Var noga med att dricka vatten (inte kolsyrad) - minst en liter om dagen.

[33], [34], [35]

Prognos

Gastroenterologer betonar att hypertrofisk gastrit är en kronisk sjukdom och dess utveckling kan inte förutsägas, särskilt som det finns risk för allvarliga komplikationer - upp till omvandling i onkologi.

[36], [37], [38],