Benign paroxysmal vertigo

Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är den vanligaste typen av vestibulär sjukdom som är förknippad med roterande huvudrörelser eller förändringar i kroppsställning. BPPV är också känt som cochleastensjukdom eller Benking-Hilmans syndrom.

BPPV orsakas vanligtvis av att stenar (otocyter) förflyttas eller förskjuts inuti innerörats halvcirkelformade kanaler. Dessa stenar, kallade otocyter, finns normalt i strukturer som kallas cochlea. Vid BPPV kan de fastna i de halvcirkelformade kanalerna och orsaka rörelsestörningar och yrsel.

Epidemiologi

Incidensen av benign paroxysmal positionsyrsel varierar och är enligt vissa författare 3–50 % av alla patienter med perifer vestibulär yrsel. Kvinnor lider av denna sjukdom oftare än män.

Klassificering

Godartad paroxysmal positionsyrsel klassificeras huvudsakligen efter orsaken till förekomsten: idiopatisk eller annan (posttraumatisk, postinfektiös, etc.). Beroende på placeringen av de fritt rörliga partiklarna i det otolitiska membranet i förhållande till strukturerna i den halvcirkelformade kanalen, utmärks de vanligaste formerna av godartad paroxysmal positionsyrsel:

• kupulolitiasis - partiklar är fästa vid kupan i en av kanalerna i den vestibulära receptorn;
• kanalolitiasis - partiklar från makula är fritt belägna i kanalens hålighet.

De viktigaste egenskaperna hos BPPV inkluderar:

1. Paroxysmala attacker av vertigo: Episoder av vertigo börjar vanligtvis med förändringar i huvudposition, som att vända sig i sängen, luta huvudet bakåt eller gå upp ur sängen.
2. Kortvariga episoder: Yrselepisoder varar vanligtvis inte mer än en minut.
3. Positionsberoende symtom: BPPV-symtom uppstår vanligtvis vid vissa huvudpositioner och försvinner när huvudet återförs till sitt normala läge.
4. Inga andra symtom: Under episoder av BPPV finns det vanligtvis inga andra symtom, såsom illamående, kräkningar eller förändringar i medvetandet.

BPPV kan diagnostiseras av en läkare baserat på kliniska symtom och specialiserade tester, såsom positionsförskjutningstester. Behandling för BPPV innebär vanligtvis procedurer för att återställa otocyternas normala position i de halvcirkelformade kanalerna, såsom Epley-manövrer och Barbeck-manövrer. Dessa procedurer utförs av en läkare eller sjukgymnast och kan hjälpa patienten att hantera symtomen.

Skäl

DPG orsakas vanligtvis av stenar (krossade bitar av kalciumkarbonatkristaller) i innerörats halvcirkelformade kanaler. Dessa stenar kan orsaka onormala signaler till hjärnan om huvudets position och rörelse, vilket leder till yrsel.

Möjliga orsaker till DPG kan inkludera:

1. Ålder: När en person åldras blir han eller hon mer mottaglig för olika inneröratsjukdomar som kan bidra till utvecklingen av godartad prostataförstoring.
2. Trauma: Trauma, såsom slag mot huvudet, kan lossa stenar i de halvcirkelformade kanalerna och utlösa DPH.
3. Virusinfektioner: Vissa virusinfektioner, såsom vestibulär neurit eller viral labyrintit, kan skada innerörat och bli föregångare till godartad prostatahypertrofi (BPH).
4. Idiopatiskt ursprung: I vissa fall är orsaken till DPH okänd och detta kallas idiopatisk DPH.

Patogenes

Patogenesen för benign paroxysmal positionsyrsel är förknippad med störningar i den normala funktionen hos de halvcirkelformade kanalerna i innerörat och det vestibulära systemet.

Så här går DPG till:

1. Stenar i de halvcirkelformade kanalerna: Inuti de halvcirkelformade kanalerna finns mikroskopiska kalciumkristaller som kallas otoliter eller "stenar". Dessa stenar finns vanligtvis i specialiserade sacculer och utrikler i innerörat.
2. Stenmigration: Normalt sett stannar stenarna kvar i särskilda fack i örat och orsakar inga problem. Ibland kan de dock flytta från sacculus och utricular in i de halvcirkelformade kanalerna.
3. Positionsförändringar: När stenar kommer in i de halvcirkelformade kanalerna kan de stimulera de vestibulära receptorerna, vilket orsakar onormala signaler till hjärnan när huvudets position förändras. Detta kan leda till en känsla av svår yrsel.
4. Yrselepisoder: Vid DPG uppstår yrselepisoder vanligtvis vid vissa rörelser eller huvudpositioner, såsom att gå upp ur sängen, luta huvudet bakåt eller åt sidan, vrida huvudet etc. Dessa episoder kan vara mycket intensiva men kortvariga.
5. Kompensation: Vanligtvis kompenserar kroppen för signalerna som kommer från det vestibulära systemet, och med tiden kan symtomen förbättras eller försvinna.

Benign paroxysmal vertigo - Orsaker och patogenes

Symtom på godartad paroxysmal vertigo

Det kan uppstå när huvudets position förändras, till exempel vid vridning eller böjning, och kan orsaka en snurrande eller gungande känsla. Symtom på DPH kan inkludera:

1. Paroxysmal vertigo: Det huvudsakliga symtomet på paroxysmal vertigo är en känsla av plötslig och intensiv yrsel som kan vara från några sekunder till flera minuter. Denna yrsel kan utlösas av vissa huvudrörelser eller förändringar i kroppsställning.
2. Snurrande eller gungande känsla: Patienter med DPG kan känna att världen omkring dem snurrar eller att de gungar.
3. Förändringar i huvudposition: Symtom på DPH uppstår vanligtvis när huvudets position förändras, till exempel när man vrider sig åt sidan i sängen, böjer sig ner eller går ur sängen.
4. Tonsiller: Patienter kan uppleva okontrollerbara ögonrörelser, kallade nystagmus, under attacker av vertigo.
5. Illamående och kräkningar: Yrsel i samband med DPG kan ibland orsaka illamående och kräkningar, särskilt under långvariga attacker.
6. Symtom efter en attack: Efter att yrseln upphör känner sig patienterna vanligtvis bättre och kan återgå till sina normala aktiviteter.

DPH åtföljs vanligtvis inte av hörsel- eller andra neurologiska symtom. Det är viktigt att notera att symtomen på DPH kan vara mycket lika de vid andra tillstånd, såsom yrsel orsakad av vestibulära störningar, migrän eller andra störningar i innerörat.

Godartad paroxysmal vertigo - Symtom

Komplikationer

Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är i allmänhet inte ett allvarligt tillstånd och har vanligtvis inga allvarliga komplikationer eller långsiktiga effekter. Det kan dock vara mycket irriterande och störa en persons dagliga liv. Nedan följer några av de möjliga komplikationerna och effekterna av BPPV:

1. Försämrad livskvalitet: Yrselepisoder kan vara mycket plågsamma och störa dagliga aktiviteter som att gå, gå ur sängen och köra bil. Detta kan leda till en försämrad livskvalitet.
2. Skador: På grund av plötsliga yrselepisoder kan patienter tappa balansen och falla, vilket kan leda till skador som blåmärken, skrapsår eller frakturer.
3. Rädsla och ångest: Efter flera episoder av BPPV kan patienter utveckla rädsla eller ångest för risken för ytterligare attacker.
4. Aktivitetsbegränsningar: Vissa personer med BPPV kan begränsa sina aktiviteter och undvika vissa huvudställningar för att förhindra yrsel. Detta kan begränsa deras förmåga att leva normala liv.
5. Underliggande tillstånd: Hos de flesta är BPPV ett primärt tillstånd och är inte förknippat med andra allvarliga medicinska problem. I vissa fall kan BPPV dock vara förknippat med andra tillstånd, såsom vestibulära störningar eller öroninfektioner.

Diagnos av benign paroxysmal vertigo

Diagnos av benign positionsyrsel (BPV) utförs vanligtvis av en specialistläkare, såsom en neurolog eller öron-näsa-hals-specialist. Diagnosen innefattar följande steg:

1. Fysisk undersökning: Läkaren utför en allmän fysisk undersökning och tar en sjukdomshistoria, inklusive en beskrivning av yrselsymtom, frekvens och varaktighet av episoder.
2. Balansbedömningstester: Läkaren kan utföra specifika tester för att bedöma patientens balans och koordination. Detta kan inkludera tester som Romberg-testet, markeringstestet, balanstestet med dubbelt stöd och andra.
3. Halvcirkelformade kanalmanövrer och tester: En diagnos av DPG kan bekräftas med specifika manövrer och tester som utförs av en läkare. Ett av de vanligaste av dessa tester är Dix-Galpine (eller Epley) manövern.
   • Dix-Galpine-manöver: Läkaren utför en serie manövrar för att testa om vissa huvudrörelser och positioner orsakar yrselsymptom. Denna manöver kan också användas för att behandla DPG.
4. Utesluta andra orsaker till yrsel: Din läkare kan också utföra andra tester och bildstudier för att utesluta andra orsaker till yrsel, såsom inneröratrubbningar, migrän, hjärtsjukdomar och andra medicinska tillstånd.

Godartad paroxysmal vertigo - Diagnos

Benign positionsyrsel (BPV) kan efterlikna eller åtföljas av andra medicinska tillstånd, så det är viktigt att utföra en differentialdiagnos för att utesluta andra möjliga orsaker till yrsel. Några tillstånd och sjukdomar som kan beaktas i differentialdiagnosen inkluderar:

1. Allvarligare vestibulära störningar: Det finns andra allvarligare vestibulära störningar såsom vestibulär neurit, labyrintit, meningiom, akustiskt neurom och andra som kan orsaka yrsel. Att skilja mellan DPG och dessa störningar kan kräva specialiserade tester och undersökningar.
2. Migrän: Yrsel kan vara ett symptom på migrän, särskilt hos personer med migrän med aura. DMG och migrän kan dock likna varandra, så det är viktigt att utvärdera alla symtom och utföra ytterligare tester vid behov.
3. Centrala nervsystemet: Centrala nervsystemets sjukdomar, såsom sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen, kan orsaka yrsel. Detta inkluderar stroke, hjärntumörer, multipel skleros och andra tillstånd.
4. Hjärtorsaker till yrsel: Vissa hjärtproblem, såsom arytmi eller myokardischemi, kan orsaka yrsel. Hjärtyrsel kan imitera vestibulär yrsel.
5. Cervikal osteokondros: Cervikal osteokondros kan orsaka irritation i blodkärl och nerver, vilket kan leda till yrsel vid huvudrörelser.

Behandling av benign paroxysmal vertigo

Godartad positionsyrsel (BPV) kan ofta behandlas framgångsrikt med manuella tekniker som kallas "manövrar". Dessa manövrar hjälper till att återföra stenen till sin normala position i örats halvcirkelformade kanaler, vilket lindrar symtomen på yrsel. Här är två av de vanligaste manövrerna som används för BPV:

1. Epley-manöver: Denna manöver används ofta för att behandla godartad prostataförstoring i den bakre halvcirkelformade kanalen orsakad av en sten i den bakre halvcirkelformade kanalen. Proceduren utförs enligt följande:

   Denna manöver upprepas flera gånger. Den kan orsaka en kortvarig försämring av yrselsymtomen medan den utförs, men därefter förbättras tillståndet vanligtvis.

   • Patienten sitter först på sängkanten med huvudet lutat åt vänster i 45 grader.
   • Sedan ligger han på rygg med huvudet vridet åt vänster i 45 grader.
   • Sedan vrider han huvudet 90 grader åt höger så att det tittar ner i en 45 graders vinkel.
   • Patienten sitter sedan på sängkanten med huvudet nedåtlutat.

2. Semont-manöver: Denna manöver används ofta för att behandla DPH i samband med en sten i den horisontella halvcirkelformade kanalen. Proceduren utförs enligt följande:

   Denna manöver kan också orsaka en tillfällig försämring av symtomen, men patientens tillstånd förbättras vanligtvis efter detta.

   • Patienten sitter först på sängkanten med huvudet lutat åt vänster.
   • Sedan lägger han sig ner på höger sida så att huvudet är under ryggnivån.
   • Efter detta ändrar han snabbt position och rör sig över till vänster sida med huvudet nedåtvänt.
3. Medicinering: Din läkare kan ordinera antiemetiska och antivertigo-läkemedel för att lindra symtom och minska illamående och kräkningar som kan åtfölja yrselanfall.
4. Vestibulära övningar: Sjukgymnastik kan innefatta specifika övningar för att stärka det vestibulära systemet och förbättra balansen.
5. Kost och livsstil: Det är viktigt att undvika positioner och rörelser som orsakar yrsel. Du kan också behöva undvika situationer som kan förvärra symtomen, som att luta huvudet bakåt.
6. Undvik stress: Stress kan förvärra symtomen på godartad prostatahypertrofi (BPH), så det är viktigt att hantera stress och söka hjälp från en psykolog eller psykiater om det behövs.
7. Följsamhet till läkarens instruktioner: Patienter bör noggrant följa läkarens och sjukgymnastens instruktioner för att uppnå maximal nytta av behandlingen.

Godartad paroxysmal vertigo - Behandling