Godartad paroxysmal svimmelhet: behandling

Målet att behandla godartad paroxysmal yrsel

Huvudmålet vid behandling av godartad paroxysmal positional vertigo är att fullständigt och på kortast möjliga sätt stoppa attackerna av positionsvisibilitet. Sedan 1990-talet har tekniken för terapeutiska manövrer för den mekaniska rörelsen av fria partiklar av otolithmembranet utvecklats aktivt.

Icke-läkemedelsbehandling av godartad paroxysmal yrsel

Av övningarna, rekommenderas oftare till patienter för självförverkligande, bör det noteras metoden för Brandt-Daroff. Enligt denna teknik rekommenderas patienten att utföra övningar tre gånger om dagen för fem lutningar i båda riktningarna i en session. Om det finns yrsel minst en gång på morgonen i någon position upprepas övningarna dag och natt. För att utföra proceduren behöver patienten sitta ner i mitten av sängen efter att ha vaknat och darlande ner benen. Sedan läggs den på vilken sida som helst med ett 45 ° vänd huvud till toppen och ligger i denna position i 30 sekunder (eller tills yrsel slutar). Därefter stiger patienten till startpositionen "sittande", i vilken ankommer 30 s. Sedan staplas snabbt på motsatt sida med ett huvud vänd uppåt med 45 ^e. Efter 30 sekunder återgår till startläget "sittande". På morgonen gör patienten fem upprepade lutningar i båda riktningarna. Om yrsel har uppstått minst en gång i någon position måste backarna upprepas på eftermiddagen och kvällen.

Varaktigheten av sådan behandling väljs individuellt och kan definieras som en period på 2-3 dagar efter den sista positionella yrseln vid Brandt-Daroff-övningarna. Effektiviteten av denna teknik för att stoppa godartad paroxysmal positionsvishet är cirka 60%. Även om läkemedelsterapi ineffektivitet lägesyrsel, eventuellt i fallet med hög känslighet Autonomic rekommendera betahistin (48 mg / dag) för perioden av terapeutiska manövrar. Förmodligen effekten av att förbättra blodförrådet i innerörat. Som uppstår på grund av användningen av detta läkemedel, kommer att påverka de metaboliska processer som uppträder under utvecklingen av denna patologi positivt.

Andra medicinska manövrer kräver direkt deltagande hos den behandlande läkaren. Och deras effektivitet kan nå 95%. En annan av de gemensamma helande metoderna är Szemont manöver. Sitter på soffan till en patient vars ben är hängde ner. Sittande vänder patienten sitt huvud i horisontalplanet med 45 grader. På ett hälsosamt sätt. Sedan fixeras huvudet med händerna, läggs patienten inte sida vid den drabbade sidan. I denna position hålls patienten hela tiden tills yrsel slutar. Då läkaren snabbt flytta din tyngdpunkt, samtidigt som man fortsätter att spela in patientens huvud i samma plan som patienten lägger på andra sidan genom läget "sitter" och låser huvudet i samma plan (panna ned). Patienten befinner sig i denna position tills yrselet försvinner. Vidare sitter patienten i soffan med samma huvudposition i förhållande till lutningsplanet. Om det är nödvändigt är det möjligt att upprepa manöveren. Det bör noteras att funktionen hos denna metod är den snabba förflyttningen av patienten från ena sidan till den andra i tiden som patienter med lägesyrsel kommer att uppleva betydande yrsel, en möjlig autonoma reaktioner såsom illamående och kräkningar; så hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar bör manövreringen genomföras med försiktighet och eventuell förmedling. För detta kan betahistin (24 mg en gång om dagen före manövreringen) användas. I speciella fall är det möjligt att använda den centrala funktionen av tietylperazin och andra antiemetiska läkemedel för premedicinering.

Andra medicinska manövrar för behandling av godartad paroxysmal positional vertigo kan också tillämpas med framgång. Med patologin i den bakre halvcirkelformade kanalen är Ellies manöver också effektiv, även utförd på soffan och har störst effektivitet. Egenheten hos denna terapeutiska manövrering är dess utförande på en klar bana, utan en snabb övergång från en position till en annan. Patientens initiala position sitter på soffan längs henne. Preliminär svängning av ett huvud av patienten mot en patologi är gjord. Sedan, med huvudet fixerat av läkarens händer, sätta på ryggen med ett huvud som kastas tillbaka med 45 grader, nästa vridning av det fasta huvudet - i motsatt riktning i samma position på soffan. Då läggs patienten på hans sida, och huvudet vänder med ett hälsosamt öra ner. Sedan sitter patienten, huvudet lutas och vänd mot patologin, varefter det återgår till vanligt läge - se fram emot. Patientens vistelse i varje position bestäms individuellt av svårighetsgraden av den vestibulo-okulära reflexen. Många specialister använder ytterligare medel för att påskynda avsättningen av fritt rörliga partiklar vilket ökar effektiviteten av behandlingen. Typiskt är en upprepning av 2-4 manövrer per behandlingssession tillräcklig för att fullständigt stoppa godartad paroxysmal positionsvisigo.

En annan effektiv medicinsk manövrering för den godartade paroxysmala lägesvisheten hos en horisontal halvcirkelformad kanon är Lemperga-manöveren. Den ursprungliga positionen för patienten som sitter längs soffan. Läkaren fixar patientens huvud under hela manöveren. Huvudet vrider 45 ° horisontellt mot patologin. Då placeras patienten på ryggen, huvudet vrider sig i motsatt riktning; Patienten placeras på en hälsosam sida, huvudet roterar följaktligen med ett friskt öra till botten. Vidare i samma riktning roteras patientens kropp och placeras på buken; efter det är huvudet i läge "näsa ner"; Under rotationen roterar huvudet ytterligare; patienten är placerad på motsatt sida; huvud - ett sjukt öra till botten) sitter på patientens soffa genom en hälsosam sida. Manövrering kan upprepas. Tiden som spenderas i varje manövreringsposition är alltid individuell och bestäms av den vestibulo-okulära reflexen.

Effektiviteten av terapeutiska manövrer påverkas av möjligheten till en exakt rymdförskjutning av patientens huvud i planet för den patologiska halvcirkelformiga kanalen. Olika former av dorsopati i cervico-thoracal ryggraden kommer att ha en negativ inverkan på möjligheten till korrekt positionering av patientens huvud under utförandet av den terapeutiska manöden.

Detta är speciellt karakteristiskt för patienter över 50 år. Under de senaste åren har dock särskilda elektroniska ställen skapats, vilket gör det möjligt att flytta patienten noggrant i planet i någon halvcirkelformad kanal med 360 grader. Med möjlighet till stegrotationsstopp och i kombination med videooculografi bildas individuellt ett terapeutiskt manövreringsprogram. Sådana stativ är en stol med möjlighet till fullständig fixering av patienten, med två rotationsaxlar, en elektronisk drivenhet med en kontrollpanel och möjlighet till mekanisk rotation i nödsituationer. Manöverens effektivitet på ett sådant stativ maximeras och kräver som regel inte en repetition.

Manövrar effektivitet signifikant högre hos patienter med kanalolitiazom, som inträffar oftare än kupulolitiaz, kupulolitiaze I de första sessionerna i terapi är inte alltid effektiv och kräver upprepning och kombination av olika manövrar. Men i speciella fall kan Brandt-Daroffs övningar länge rekommenderas för att göra en anpassning.

Under perioden efter manövrering utförs är det viktigt att hålla sig vid patientens begränsade lutningsregim och i den första dagen positionen under sömn med ett förhöjt huvud till 45-60 °.

Kirurgisk behandling

Hos 1-2% av alla patienter med godartad paroxysmal positionsvishet kan terapeutiska manövrer inte vara effektiva, och anpassningen är extremt långsam. Då är metoden för att välja behandling kirurgiska operationer. För det första är det mest specifika förseglingen av den drabbade halvcirkelformiga kanalen med benspån. Denna operation användes aktivt i utländsk praxis före utveckling av medicinska manövrer, men det, som andra ingrepp på inre örat, har komplikationer. Tätning av halvcirkelformiga kanaler är en effektiv metod för att eliminera positionsvisibilitet i godartad paroxysmal positionsvisigo med bevarande av auditiv funktion,

Andra kirurgiska metoder för behandling leder till en stor mängd av förstörelse i innerörat och utförs mindre ofta. Dessa metoder innefattar selektiv neurektomin i vestibulära nerven, labyrinthectomy. Under de senaste åren har vårt land samlade erfarenheter av lazerodestruktsii labyrint Denna metod kan troligen användas dll lindring av lägesyrsel hos patienter med lägesyrsel, med förbehåll för en absolut ineffektivitet av terapeutiska manövrar.

Behandling av godartad paroxysmal posisiv yrsel kräver i regel inte sjukhusvistelse. Undantag kan göras av patienter med hög autonom känslighet,

Ytterligare förvaltning

Återfall av godartad paroxysmal positiv vertigo förekommer hos mindre än 6-8% av patienterna, därför är rekommendationerna begränsade till vidhäftning till lutningsregimen.

Funktionshinder hos patienten med godartad paroxysmal posisiv yrsel varar ungefär en vecka. I fallet med cupulolithiasis kan dessa termer ökas. Efter 5-7 dagar efter utförandet av den terapeutiska manöden rekommenderas det att genomföra upprepade positionstester för att bestämma vidare terapi och terapeutisk taktik.

Patienten bör informeras om sin framtida beteende: Vid lägesyrsel i första hand bör begränsas till resor, välja en bekväm position liggande, prova mindre att vända sig i sängen och få upp på ett sådant sätt att de inte orsakar yrsel; försök så snart som möjligt att få ett möte med en läkare (neurolog eller otoneurolog) som kan nås på något sätt, men inte i bilens hjul.

Utsikterna

Gynnsam, med full återhämtning.

Förebyggande av godartad paroxysmal yrsel

Förebyggande av godartad paroxysmal posibel vertigo har inte utvecklats, eftersom orsaken till sjukdomen inte har bestämts exakt. Återfall efter att ha utfört terapeutiska åtgärder för yrselstillnad förekommer hos 6-8% av patienterna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]