Benign paroxysmal vertigo - Behandling

Målet med behandlingen av benign paroxysmal vertigo

Huvudmålet vid behandling av benign paroxysmal positionsyrsel är att fullständigt och snabbt stoppa attacker av positionsyrsel. Sedan 1990-talet har tekniken för terapeutiska manövrer för mekanisk förflyttning av fria partiklar i otolitmembranet aktivt utvecklats.

Läkemedelsfri behandling av benign paroxysmal vertigo

Bland de övningar som oftast rekommenderas för patienter att utföra självständigt bör Brindt-Daroff-metoden nämnas. Enligt denna metod rekommenderas patienten att utföra övningarna tre gånger om dagen, fem böjningar i båda riktningarna per session. Om yrsel uppstår minst en gång på morgonen i någon position, upprepas övningarna på eftermiddagen och kvällen. För att utföra metoden måste patienten sitta mitt i sängen efter att ha vaknat och hänga med benen. Sedan lägger hen sig ner på ena sidan med huvudet vridet 45° uppåt och förblir i denna position i 30 sekunder (eller tills yrseln upphör). Därefter återgår patienten till den ursprungliga "sittande" positionen, där hen stannar i 30 sekunder, varefter hen snabbt lägger sig ner på motsatt sida med huvudet vridet 45 ^° uppåt. Efter 30 sekunder återgår hen till den ursprungliga "sittande" positionen. På morgonen utför patienten fem upprepade böjningar i båda riktningarna. Om yrsel uppstår ens en gång i någon position, bör böjningen upprepas under dagen och på kvällen.

Varaktigheten av sådan behandling väljs individuellt och kan definieras som en period på 2-3 dagar efter den sista positionsyrseln under Brandt-Daroff-övningarna. Effektiviteten av en sådan teknik för att stoppa benign paroxysmal positionsyrsel är cirka 60 %. Trots ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för benign paroxysmal positionsyrsel är det möjligt att rekommendera betahistin (48 mg/dag) för perioden med terapeutiska manövrer vid hög vegetativ känslighet. Troligtvis kommer effekten av att förbättra blodtillförseln till innerörat, som uppstår mot bakgrund av användningen av detta läkemedel, att ha en positiv effekt på de metaboliska processer som sker under utvecklingen av denna patologi.

Andra terapeutiska manövrar kräver direkt deltagande av den behandlande läkaren, och deras effektivitet kan nå 95 %. En annan vanlig terapeutisk metod är Semont-manövern. Patienten sitter på en soffa med benen hängande nedåt. Medan patienten sitter vrider hen huvudet 45 grader i horisontellt plan mot den friska sidan. Sedan, genom att fixera huvudet med händerna, läggs patienten på sidan på den drabbade sidan. Patienten förblir i denna position tills yrseln upphör. Sedan lägger läkaren, genom att snabbt flytta sin tyngdpunkt och fortsätta att fixera patientens huvud i samma plan, patienten på andra sidan genom "sittande" position och fixerar huvudet i samma plan (pannan nedåt). Patienten förblir i denna position tills yrseln försvinner. Sedan, med samma huvudposition i förhållande till lutningsplanet, sätter sig patienten på soffan. Vid behov kan manövern upprepas. Det bör noteras att det speciella med denna metod är patientens snabba förflyttning från ena sidan till den andra, under vilken patienten med benign paroxysmal positionssvindel kommer att uppleva betydande yrsel, med möjliga vegetativa reaktioner i form av illamående och kräkningar; därför bör denna manöver utföras med försiktighet och eventuell premedicinering hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar. För detta ändamål kan betahistin användas (24 mg en gång 1 timme före manövern). I speciella fall kan tietylperazin och andra centralt verkande antiemetiska läkemedel användas för premedicinering.

Andra terapeutiska manövrar för behandling av benign paroxysmal positionsyrsel kan också framgångsrikt tillämpas. Vid patologi i den bakre halvcirkelformade kanalen är Ellie-manövern effektiv, även utförd på britsen, och har störst effektivitet. Det speciella med denna terapeutiska manöver är dess genomförande längs en tydlig bana, utan hög övergångshastighet från en position till en annan. Patientens initiala position är sittande på britsen längs den. Först vrids patientens huvud mot patologin. Sedan, med huvudet fixerat av läkarens händer, läggs patienten på rygg med huvudet bakåtkastat 45 grader, nästa vridning av det fixerade huvudet sker i motsatt riktning i samma position på britsen. Därefter läggs patienten på sidan och huvudet vrids med det friska örat nedåt. Sedan sätter sig patienten ner, huvudet lutas och vrids mot patologin, varefter den återgår till den vanliga positionen - blicken framåt. Patientens vistelse i varje position bestäms individuellt baserat på svårighetsgraden av den vestibulo-okulära reflexen. Många specialister använder ytterligare medel för att påskynda avsättningen av fritt rörliga partiklar, vilket ökar behandlingens effektivitet. Som regel är det tillräckligt att upprepa 2–4 manövrar per behandlingstillfälle för att helt lindra godartad paroxysmal positionsyrsel.

En annan effektiv terapeutisk manöver för benign paroxysmal positionssvindel i horisontellt halvcirkelformat korsben är Lemperg-manövern. Patientens initiala position är sittande längs britsen. Läkaren fixerar patientens huvud under hela manövern. Huvudet vrids 45° i horisontalplanet mot patologin. Därefter läggs patienten på rygg, huvudet vrids successivt i motsatt riktning; patienten läggs på den friska sidan, huvudet vrids följaktligen med det friska örat nedåt. Därefter, i samma riktning, vrids patientens kropp och läggs på magen; därefter är huvudet i "näsan nedåt"-position; under vridningen vrids huvudet ytterligare; patienten läggs på motsatt sida; huvudet (med det sjuka örat nedåt) sitter på patientens brits genom den friska sidan. Manövern kan upprepas. Tiden som spenderas i varje position av manövern är alltid individuell och bestäms av den vestibulo-okulära reflexen.

Effektiviteten av terapeutiska manövrar kommer att påverkas av förmågan att noggrant röra patientens huvud spatialt i den patologiska halvcirkelformade kanalens plan. Olika former av dorsopatier i den cervikotorakala ryggraden kommer att ha en negativ inverkan på förmågan att noggrant positionera patientens huvud under den terapeutiska manövern.

Detta gäller särskilt patienter över 50 år. Nyligen har dock speciella elektroniska stativ skapats som möjliggör högprecisionsrörelse av patienten i planet för vilken halvcirkelformad kanal som helst med 360 grader, med möjlighet att stoppa rotationen stegvis och, i kombination med videookulografi, individuellt skapa ett terapeutiskt manöverprogram. Sådana stativ är en stol med möjlighet att helt fixera patienten, har två rotationsaxlar, en elektronisk drivning med en kontrollpanel och möjlighet att mekaniskt rotera i nödsituationer. Manöverns effektivitet på ett sådant stativ maximeras och kräver som regel ingen upprepning.

Manövrernas effektivitet är betydligt högre hos patienter med kanalolitiasis, vilket är mycket vanligare än kupulolitiasis. Vid kupulolitiasis är de första behandlingstillfällena inte alltid effektiva och kräver upprepning och en kombination av olika manövrar. I speciella fall kan Brandt-Daroff-övningar rekommenderas under en längre period för att skapa anpassning.

Under perioden efter manövern är det viktigt för patienten att följa regimen med begränsande böjningar, och under den första dagen bör sovställningen vara med sängens huvudända höjd med 45-60°.

Kirurgisk behandling

Hos 1–2 % av alla patienter med benign paroxysmal positionsyrsel kan terapeutiska manövrar vara ineffektiva, och anpassningen utvecklas extremt långsamt. Då är den valda behandlingsmetoden kirurgiska operationer. Först och främst är den mest specifika att fylla den drabbade halvcirkelformade kanalen med benflisor. Denna operation användes aktivt i utländsk praxis innan terapeutiska manövrar utvecklades, men den, liksom andra ingrepp på innerörat, har komplikationer. Att fylla de halvcirkelformade kanalerna är en effektiv metod för att eliminera positionsyrsel vid benign paroxysmal positionsyrsel samtidigt som hörselfunktionen bibehålls.

Andra kirurgiska behandlingsmetoder leder till stora volymer destruktion i innerörat och utförs mer sällan. Dessa metoder inkluderar selektiv neurektomi av vestibulära nerver och labyrintektomi. Under senare år har vårt land samlat erfarenhet av användning av laserdestruktion av labyrinten. Denna metod kan troligen användas för att lindra positionsyrsel hos patienter med benign paroxysmal positionsyrsel, förutsatt att terapeutiska manövrar är absolut ineffektiva.

Behandling av benign paroxysmal positionsyrsel kräver vanligtvis inte sjukhusvistelse. Undantaget kan vara patienter med hög autonom känslighet,

Vidare hantering

Återfall av benign paroxysmal positionsyrsel förekommer hos färre än 6–8 % av patienterna, så rekommendationerna är begränsade till följsamhet till tiltregimen.

Patienten med benign paroxysmal positionsyrsel är arbetsoförmögen i ungefär en vecka. Vid kupulolitiasis kan denna period förlängas. 5–7 dagar efter den terapeutiska manövern rekommenderas upprepade positionstester för att bestämma vidare terapi och behandlingstaktik.

Patienten bör informeras om sitt fortsatta beteende: vid godartad paroxysmal positionsyrsel bör man först och främst begränsa rörelserna, välja en bekväm liggställning, försöka vända sig mindre i sängen och resa sig upp på ett sätt som inte orsakar yrsel; försök att så snart som möjligt komma till en läkare (neurolog eller otoneurolog), som kan nås på vilket sätt som helst, bara inte när man kör bil.

Prognos

Gynnsam, med fullständig återhämtning.

Förebyggande av benign paroxysmal vertigo

Förebyggande av godartad paroxysmal positionsyrsel har inte utvecklats, eftersom den exakta orsaken till sjukdomen inte har fastställts. Återfall efter utförande av behandlingsåtgärder för att lindra yrsel förekommer hos 6-8% av patienterna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]