Benign paroxysmal vertigo - Diagnos

Vid benign paroxysmal positionsyrsel ger anamnesen inte heltäckande information för att fastställa en diagnos. Det är viktigare att genomföra en undersökning av patienten av en neurolog eller otoneurolog enligt ett standardprotokoll. Specifika tester för att fastställa benign paroxysmal positionsyrsel är Dix-Hallpike, Brandt-Daroff och andra positionstester.

Dix-Hollgayks positionstest utförs enligt följande: patienten sitter på en brits och vrider huvudet 45 grader åt höger eller vänster. Därefter fixerar läkaren patientens huvud med händerna och flyttar snabbt patienten till ryggläge, medan patientens huvud hänger över britskanten och är i ett avslappnat tillstånd, hållet av läkarens händer. Läkaren observerar patientens ögonrörelser och frågar om förekomsten av yrsel. Det är nödvändigt att varna patienten i förväg om möjligheten att uppstå yrsel som är typisk för honom och övertyga honom om reversibiliteten och säkerheten hos detta tillstånd. Nystagmusen som uppstår i detta fall, typisk för benign paroxysmal positionsyrsel, har nödvändigtvis en latent period, som är förknippad med en viss fördröjning i koagulans rörelse i kanalens plan eller avvikelse av kupan när huvudet lutas. Eftersom partiklarna har en viss massa och rör sig under tyngdkraftens inverkan i en vätska med en viss viskositet, finns det en kort period av sedimentationshastighetsökning.

Typisk positionsnystagmus för benign paroxysmal positionsyrsel är rotationsriktad och riktad mot marken (geotropisk). Detta är karakteristiskt endast för patologin i den bakre halvcirkelformade kanalen. Nystagmusens rotationsriktning beror på organiseringen av vikten av den tibulo-okulära reflexen från den bakre halvcirkelformade kanalen, där ändlänken är ögonmusklerna, inklusive de sneda, vars sammandragning orsakar rotationsrörelser hos ögonen. När ögonen avleds i motsatt riktning från marken kan vertikala rörelser observeras. Nystagmus, karakteristisk för patologin i den horisontella kanalen, har en horisontell riktning, för den främre - torsionell, men riktad bort från marken (ageotropisk).

Den latenta perioden (tiden från nukleonets utförande till nystagmusens uppkomst) för patologi i de bakre och främre halvcirkelformade kanalerna överstiger inte 3-4 sekunder, för horisontell - 1-2 sekunder. Varaktigheten av positionsnystagmus vid kanalolitiasis i de bakre och främre kanalerna överstiger inte 30-40 sekunder, horisontell 1-2 minuter. Kupulolitiasis kännetecknas av en längre positionsnystagmus. Den typiska positionsnystagmusen vid benign paroxysmal positionsyrsel åtföljs alltid av yrsel, som uppstår tillsammans med nystagmus, minskar och försvinner också harmoniskt. När en patient med benign paroxysmal positionsyrsel återgår till den ursprungliga sittpositionen kan man ofta observera omvänd nystagmus och yrsel, riktade i motsatt riktning och som regel mindre uttalade än vid böjning. När testet upprepas upprepas nystagmus och yrsel med harmoniskt reducerade egenskaper.

Vid undersökning av den horisontella halvcirkelformade kanalen för att fastställa benign paroxysmal positionsyrsel är det nödvändigt att vrida patientens huvud och kropp, liggande på rygg, åt höger respektive vänster, med huvudet fixerat i vissa positioner. Vid benign paroxysmal positionsyrsel i den horisontella kanalen är positionsnystagmus också specifik och åtföljs av positionsyrsel.

Patienter med benign paroxysmal positionsyrsel upplever störst obalans i stående position med huvudet bakåtkastat eller vridet i den drabbade kanalens plan, vilket visades i studier med statokinetiska tester och objektiva elektroniska system för registrering av avvikelser i tyngdpunkten.

Laboratorieforskning

Laboratorietester har inga specifika manifestationer vid benign paroxysmal positionsyrsel, men hos en liten grupp patienter med makroglobulinemi kan de hjälpa till att identifiera sjukdomens etiologi.

Instrumentell forskning

Det bör beaktas att benign paroxysmal positionsyrsel åtföljs av perifer vestibulär nystagmus, som undertrycks av blickfixering, så det är inte alltid möjligt att registrera den under visuell undersökning av patienten. Det rekommenderas att använda apparater som förbättrar den visuella observationen av nystagmus och eliminerar blickfixering. De enklaste apparaterna är Blessing- eller Frenzel-glasögon med astigmatiska eller dioptriska (+20) linser. Elektrookulografi i sin traditionella design tillåter inte registrering av torsionella (roterande) ögonrörelser, men gör det möjligt att få information om de horisontella och vertikala komponenterna i nystagmuscykeln. Moderna diagnostiska videookulografisystem, bestående av ogenomskinliga glasögon med inbyggda infraröda spårningskameror och matematisk bearbetning av ögonrörelser, möjliggör objektiv och mycket noggrann registrering av nystagmus. Som regel registrerar sådana diagnostiska system inte bara nystagmus, utan även patientens position vid tidpunkten för undersökningen och kommenterar dennes förnimmelser.

Differentialdiagnos av benign paroxysmal vertigo

Godartad paroxysmal positionsyrsel åtföljs av positionsyrsel orsakad av patologi i innerörat. Positionsyrsel kan dock även ha centrala orsaker. Först och främst är det sjukdomar i den bakre skallgropen, inklusive tumörer, vilka kännetecknas av förekomsten av neurologiska symtom, svår balansstörning och central positionsnystagmus.

Central positionell nystagmus kännetecknas först och främst av en speciell riktning (vertikal eller diagonal); blickens fixering påverkar den inte eller ens intensifierar den, den åtföljs inte alltid av yrsel och försvinner inte (den varar hela tiden patienten är i den position den uppträdde i).

Positionsnystagmus och yrsel kan åtfölja utvecklingen av multipel skleros och vertebrobasilar insufficiens, men i detta fall kommer neurologiska symtom som är karakteristiska för båda sjukdomarna att registreras.

Indikationer för samråd med andra specialister

De viktigaste specialisterna för diagnos av benign paroxysmal positionssvindel är en neurolog och en öron-näs-hals-specialist (otoneurolog eller audiolog). Eftersom denna sjukdom har specifika manifestationer (positionsnystagmus och positionssvindel) krävs inte samråd med andra specialister och ytterligare forskningsmetoder, förutom vestibulometriska, för att fastställa en diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]