Benign paroxysmal vertigo - Orsaker och patogenes

Orsaker till godartad paroxysmal vertigo

I 50-75 % av alla fall av sjukdomen kan orsaken inte fastställas och därför talar vi om en idiopatisk form. Möjliga orsaker till benign paroxysmal positionssvindel kan vara: trauma, labyrintit, Ménières sjukdom, kirurgiska operationer (både allmän kavitet och otologiska).

Patogenes av benign paroxysmal vertigo

För närvarande finns det två huvudteorier om benign paroxysmal positionsyrsel: kupulolitiasis och kanalolitiasis, vilka i vissa arbeten förenas under termen "otolitiasis". Mekanismen för yrselutveckling är förknippad med förstörelsen av otolitmembranet, vars orsaker ännu inte har klarlagts. Orsaken är en kränkning av vissa faktorer i kalciummetabolismen eller ett ämne som binder den. Därför förknippar vissa forskare utvecklingen av benign paroxysmal positionsyrsel med osteoporos och osteopeni, även om denna synvinkel inte stöds av alla. Förmodligen ingår möjligheten att fastställa orsaken till förstörelsen av otolitmembranet i studien av proteinet som binder kalcium.

Fritt rörliga partiklar i labyrintens vestibul, som har massa och befinner sig i endolymfen, tenderar att sedimentera. Eftersom deras massa är liten och endolymfen har en viss densitet, sker sedimentationen på botten av otolitsäckarna långsamt. Alla huvudrörelser, som oftare sker under dagtid, provocerar fram partikelrörelseprocessen. Den bästa perioden för sedimentation av otolitpartiklar är den mänskliga sömnfasen. Huvudets position under sömnen vecklar ut partiklarna på ett sådant sätt att det främjar deras inträde i ingången till de halvcirkelformade kanalerna. Fritt rörliga partiklar i otolitmembranet har en laddning, vilket leder till deras sammankoppling under långsam sedimentation och bildandet av en "koagel", som kommer att ha en massa som avsevärt överstiger vikten av enskilda partiklar. Massan av partiklar som kan orsaka yrsel har teoretiskt beräknats. Således är den för kupulolitiasis 0,64 μg, för kanalolitiasis - 0,087 μg.

Utvecklingen av yrsel och positionsnystagmus hos patienter med otolitiasis orsakas av "kolveffekten" av rörliga partiklar när huvudet rör sig i den drabbade kanalens plan, belägen i den membranösa delen av den halvcirkelformade kanalen, eller av kupans avvikelse när partiklar är belägna på den. Med efterföljande rörelse av kroppen och huvudet i denna kanals plan sker en förskjutning av en sådan koagel, vilket orsakar hydrostatiska förändringar i den halvcirkelformade kanalen från en massiv partikel. Detta leder i sin tur till depolarisering eller hyperpolarisering av kupan. Det finns inga förändringar på motsatt sida. Den resulterande signifikanta asymmetrin i tillståndet hos de vestibulära receptorerna är orsaken till vestibulär nystagmus, yrsel och negativa reaktioner. Det bör noteras att långsam rörelse av partiklar i den drabbade kanalens plan inte nödvändigtvis orsakar yrsel.

"Godartadheten" hos yrsel beror på dess plötsliga försvinnande, vilket vanligtvis inte påverkas av läkemedelsbehandling. Denna effekt är troligtvis förknippad med upplösningen av fritt rörliga partiklar i endolymfen, särskilt med en minskning av koncentrationen av kalcium och det, vilket har bevisats experimentellt. Dessutom kan partiklar röra sig och vestibulära säckar, även om detta sker spontant mycket mer sällan.

Som regel är lägesyrseln vid benign paroxysmal lägesyrsel mest uttalad efter att patienten vaknat, och minskar sedan vanligtvis under dagen.

Denna effekt beror på att accelerationer under huvudrörelser i den drabbade kanalens plan leder till spridning av koagelpartikeln. Dessa partiklar är spridda i den halvcirkelformade kanalen, deras massa är inte längre tillräcklig för att orsaka initiala hydrostatiska förändringar i endolymfen under förskjutning, därför uppstår en minskning av positionssvindel vid upprepade lutningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]